神經外科重癥監護室老年患者呼吸機相關性肺炎危險因素分析及預防措施

趙建凱+錢濤+牛海英

【摘要】目的：探討神經外科重癥監護室（NICU）老年患者呼吸機相關性肺炎（VAP）危險因素及預防措施，為臨床提供參考。方法：收集2014年6月～2016年6月河北省人民醫院神經外一科NICU90例使用機械通氣超過48h住院老年患者的病例進行回顧性調查 ， 對危險因素進行統計學分析。結果：發生VAP42例，發生率為46.7%，發現血清白蛋白<30g、昏迷、吸煙史、機械通氣時間≥5 d及抑酸藥使用是VAP發生的危險因素。結論：實施針對性的防治，可以有效減少VAP的發生。

【關鍵詞】神經外科重癥監護室；老年患者；呼吸機；肺炎；危險因素

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

呼吸機已成為NICU急救過程中必不可少的設備，伴隨的VAP也日益增多，據報道，國內VAP發生率為43.1%，死亡率高達51.6%[1]，且年齡已被證實為VAP發生的高危因素[2]。為了進一步研究NICU老年患者VAP危險因素及其預防措施，本文對臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月河北省人民醫院神經外一科NICU90例使用機械通氣時間超過48h住院老年患者的臨床資料，平均年齡（71.94±8.37）歲。

1.2 VAP診斷標準 參照《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南》[4]作為診斷標準。

1.3 方法 選擇與VAP相關的危險因素進行統計分析，包括：性別、血清白蛋白、昏迷、吸煙史、機械通氣時間、抗菌素使用、抑酸藥使用。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，采用檢驗，P≤0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 NICU老年患者VAP發生率及危險因素分析在90例患者中，VAP發生患者42例，發生率為46.7%。發現血清白蛋白<30g、昏迷、吸煙史、機械通氣時間≥5d及抑酸藥使用是VAP發生的危險因素。詳情見表1。

3.討論

目前，針對NICU老年患者的VAP研究較少，老年患者VAP易患性原因：（1）機械通氣影響了呼吸道的清除功能[5]，且老年人免疫力較低；（2）機械通氣還引起肺毛細血管通透性增加，加重肺組織的損傷和炎癥擴散[2]；（3）吸痰等損傷呼吸道黏膜，且老年人排痰能力下降。而NICU多收治重度顱腦損傷等患者，長期臥床及較多的侵入性操作，且由于抗菌藥物的廣泛應用使多重耐藥菌不斷增加。

針對NICU老年患者VAP，應注意以下幾點：（1）熟練掌握機械通氣的適應癥及方法，盡早撤用呼吸機是預防VAP的關鍵；（2）適當使用抑酸藥，加強營養支持；（3）規范護理措施，注重NICU管理，如空氣凈化等；（4）依據藥敏科學使用抗生素，盡可能減少菌群耐藥的發生，是控制VAP的關鍵[5]。

綜上所述，通過回顧性研究，實施針對性的防治和護理措施，可以有效的減少NICU老年患者VAP的發生。

參考文獻

[1]紀翠紅，翟慧敏，王惠珍.呼吸機相關性肺炎護理的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（9）：790-792.

[2]俞申燕，瞿昌晶，郭旋，等.外科重癥監護病房老年患者呼吸機相關性肺炎相關因素分析及防治[J].中國基層醫藥，2014，21（增2）：1-3.

[3]譚景予，陳錦秀.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理[J].中華護理雜志，2011，46（7）：731-733.

[4]中華醫學會重癥醫學分會.呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）[J].中華內科雜志，2013，52（6）：524-543.

[5]梁耀攜，吳國彪，姚慧文，等.重癥醫學科老年患者呼吸機相關性肺炎前瞻性隊列研究[J]，吉林醫學，2016，37（10）：2434-2436.