高等醫學教育課程設置原則探析

閆威　鄭賀

摘要：課程設置是醫學教育改革的關鍵環節，目前我國高等醫學教育存在課程結構不合理、課程內容反應滯后、不能適應醫學模式轉變的需要、課程設置主體多元性不足等問題。為了構建科學、合理的課程體系，課程設置應遵循如下原則：體現人才培養目標原則；突出時代性、職業性和實踐性原則；符合學校辦學定位原則；適應醫學教育標準原則；教務管理最優化原則；多元主體參與原則。

關鍵詞：課程設置 原則 高等醫學教育

課程設置是達到教學目的基本途徑，是優化教育資源、提升教育質量的重要保障。課程設置在醫學教育改革中處于關鍵環節，直接影響到醫學人才培養的過程和質量，對課程設置原則值得認真思考和分析。

一、高等醫學教育課程設置存在的問題

（一）課程結構不合理。課程結構是課程體系中各個要素及要素間的組合方式及配比關系。它主要規定了組成課程體系的學科門類，以及各學科內容的比例關系、必修課與選修課的搭配等。目前大多數醫學院校的課程體系還是20世紀初的產物，偏于強調各學科課程的知識系統性和完整性，課程門數多，總學時數和周學時數偏高，學生學習負擔重。學科界限明顯，各課程間缺乏有機的聯系，課程計劃安排基本上是“基礎—臨床—實習”傳統的“老三段”模式，基礎與臨床割裂，理論脫離實際，臨床脫離預防。

（二）課程內容反應滯后，新興學科、邊緣學科少。課程內容是實現課程目標的有效載體。隨著科學技術的迅猛發展，出現了許多新興學科和邊緣學科，如生物醫學工程學、急診醫學、分子營養學等。醫學教育對知識的前沿性要求很高，但相當多的新興學科和邊緣學科未能列入課程設置中。課程內容滯后，反映不出學科領域內的最新知識和科研成果，尤其是些新興學科領域的熱點、重點，邊緣學科和高新技術的研究和發展等，落后于醫學科學高度分化又高度綜合的發展趨勢。

（三）課程設置不能適應醫學模式轉變的需要。隨著社會的發展，醫學模式已由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉化。特別值得一提的是，現代醫學模式要求醫學人才必須具備深厚的人文基礎。然而，我國醫學教育存在教學理念的偏頗，課程設置仍停留在生物醫學模式，“只重視專業教育，輕視人文教育”，人文類課程偏少，人文教學不能很好的融入醫學教育過程當中，未能適應醫學模式轉變的需要。

（四）課程設置主體多元性不足。我國醫學教育課程設置的主體主要是國家、院校和教師，學生、家長、用人單位、社會團體等利益方的主體地位一直處于被忽略的狀態。學生是學習活動的主體，他們明白自身在哪方面知識匱乏，了解課程編排順序是否合理，了解自身實際的學習需求，因此應該給學生提供課程開設和課程內容的選擇權力。家長、用人單位、社會團體等有關利益方參與課程設置可以加強課程設置的公平、公正和公開，使課程設置更能符合學生的發展需求，符合社會發展需求。而目前學校中課程設置主體主要是教師或學校管理者，學生、家長、用人單位等很少參與，課程設置主體的單一化使課程實施效果及課程發展受到了限制。

二、高等醫學教育課程設置的原則

針對高等醫學教育課程設置存在的上述問題，為了構建科學、合理的課程體系，順利實現醫學人才培養目標，高等醫學教育課程設置應遵循下列原則：

（一）體現人才培養目標原則。人才培養目標是依據一定的教育目的、社會需要和教育理念提出的關于人才培養的基本規格要求和質量標準。人才培養是高等學校的基本職能、也是核心職能，課程設置應全面落實科學發展觀，堅持以人為本，以學生發展為本的教育理念，使學生德、智、體全面發展，知識、能力、素質協調發展，注重素質教育?，F今，培養“知識寬、能力強、素質高”的醫學人才，成為高等醫學教育人才培養目標的內在要求。課程設置要緊緊圍繞學校人才培養目標，以此為基礎構建科學、合理的課程體系，著重幫助學生具備良好的綜合素質、基礎知識、創新能力和實踐能力。本科醫學教育課程設置應更高地注重醫學科學的基本原理與基本業務技能，使學生能達到“厚基礎”的要求，同時必須有利于學生的學習興趣，讓學生有充足的時間進行自主學習，給學生個性化發展預留空間。課程設置要突出主干學科及專業課，豐富選修課，擴大學生的學習自主權。課程門數不宜過多，教學時數不宜過高，如五年制醫學專業必修課的總門數控制為55—60門，總課時數為3500—3700學時（不含畢業實習），周學時數盡量控制在28學時以內。

（二）突出時代性、職業性和實踐性原則。隨著信息時代、知識經濟時代的到來，科學技術發展的日新月異，社會對醫學人才的知識和能力要求越來越高。醫學教育應主動適應社會需求，課程設置必須打破以學科為中心的設計思想，改善課程結構，推行課程綜合化，體現學科的相互交叉和滲透，實現基礎醫學與臨床醫學課程有機整合。課程內容要引進最新科研成果，及時補充新興學科和邊緣學科的知識，適應醫學科學快速發展的趨勢。醫學教育專業性強，課程設置要充分體現醫學教育職業性、社會性和實踐性的特點，在課程進程上，注意知識內在關聯與銜接，使課程的開課時間與知識邏輯性相適應，銜接有序。理論教學與實踐教學需合理設置，重動手能力的專業，側重實踐課比例。如臨床醫學專業理論課與實踐課的比例一般為1：0.7～1：0，8。

（三）符合學校辦學定位原則。我國常見的大學分類是研究型大學、教學研究型大學和教學型大學。研究型大學以培養創新性高層次人才為主，強調科學技術研究工作，創造高精尖科技成果。教學研究型大學重在專門性人才培養，以本科教育為主，科學研究工作具有相當能力。教學型大學以應用型人才培養為主，強調教學工作。不同類型大學的發展戰略選擇不同，課程設置要充分考慮學校辦學定位，遵循教育教學規律和學科的知識結構，針對學校發展的特殊性，開設不同種類的課程，體現學校辦學特色。學校應根據特色優勢、專業發展前景，定期調整課程設置，以課程建設促進學科發展，適應不斷變化的社會需求。

（四）適應醫學教育標準原則。醫學模式轉變對醫學生的知識結構提出了更高要求。隨著醫療行業國際化的發展，醫學人才培養的國際化成為一種重要趨勢。《本科醫學教育全球標準》（ISBME）和《全球醫學教育最基本要求》（GMER）這兩項本科醫學教育國際標準具有全球性、系統性、科學性等特點，它們較充分地體現了醫學模式轉變、衛生保健國際化、醫學教育人文性與醫學科學教育緊密結合等醫學教育改革和發展的趨勢，為各國醫學人才培養提供了參照系。本科臨床醫學專業教育辦學標準“課程計劃”提出了課程設置的七個模塊，即：科學方法教育、思想道德修養課程、自然科學課程、生物醫學課程、醫學倫理學課程、公共衛生課程、臨床醫學課程等。每個模塊對所涵蓋的具體課程有明確要求。臨床醫學專業本科應以“標準”要求進行課程設置，開出的課程達到“標準”的要求。其它專業以“標準”為模版，結合專業特點，配置相應課程。在課程設置中要重視人文課程類的開設，注重醫學生人文素質的培養。

（五）教務管理最優化原則。醫學類專業有許多基礎課程是相同的，學校各個專業對同一門課程的開課時間、學時分配、學分要求等都有不同的要求。如何把握兼顧尺度，滿足各專業局部要求，是課程設置的一個難點。學校教務管理履行計劃指導、統籌協調、監控評估和信息服務等基本職能，在課程設置中要統籌全局，遵循局部服從全局、專業課程優先公共課程、重點課程優先一般課程、次要環節服從關鍵環節的原則，采取大專業為主、兼顧小專業（或專業方向），使相同課程（包括公共課、部分專業基礎課等）的開課時間保持一致，以利于統籌安排教學任務，使課程資源的整體利用達到最優化。

（六）多元主體參與原則。課程設置是學校教學的重要工作，涉及多方面的利益主體，如學校管理者、教師、學生、家長、用人單位等，影響面廣。當前，學校課程設置權利主要集中于管理者和教師，甚至只集中于管理者，而其他主體的權利和訴求受到了忽視。課程學習效果是通過學生表現出來的，即集中在學生的身上，因此課程設置應考慮到學生的意見和建議。盡管學生的意見會帶有其年齡階段的一般特性和個人主觀性，但對改善和優化課程安排卻是不可缺少的。家長既是教育活動的參與者，也是教育結果的重要責任者，他們關心子女的學習狀況、發展狀況，關注學校開設課程的種類、科目，并作出自己的價值判斷，提出學校課程設置的建議。用人單位作為評價和使用醫學人才的直接消費者，他們關注畢業生的質量，關注課程內容和實際學習效果。由此，課程設置應廣泛征求教師、學生、家長和用人單位等利益方的意見，注重各方對決策的參與權，使課程設置能夠尊重和體現各方訴求，才能保證課程設置的科學性、民主性和開放性。