活血化瘀法治療賓州人眩暈的臨床觀察

王尉懿

摘要：目的 觀察活血化瘀法治療賓州人眩暈的臨床效果。方法 選取來(lái)我院就診賓州本地眩暈病患者，分為兩組：一.治療組：按照證型分為肝陽(yáng)上亢證、腎精不足證、氣血虧虛證、痰濁中阻證、瘀血阻竅證，以活血化瘀為主治法再按證型辨證論治為治療組。二、僅按證型論治為對(duì)照組。兩組療程均為2周，每日一劑，早晚飯后各口服一次。記錄兩組患者的一般資料、病程、眩暈病及證型的中醫(yī)診斷及治療2周后眩暈、刺痛癥狀的改善情況，并統(tǒng)計(jì)治療效果。結(jié)果 治療組36例患者眩暈的治療有效率80%以上，刺痛癥狀有效率100%均高于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用活血化瘀法治療賓州人眩暈效果較明顯，活血化瘀法治療賓州及嚴(yán)寒地區(qū)眩暈值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；賓州地區(qū)；眩暈

1.眩暈的中醫(yī)理論發(fā)展

眩暈最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“眩冒”、“眩”，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”認(rèn)為眩暈屬肝病，與外邪、髓海不足、氣血虧虛、瘀血等多種因素有關(guān)。漢代的張仲景有“眩”、“目眩”、“頭眩”、“身為振振搖”、“振振欲擗地”等描述。認(rèn)為痰飲是眩暈的發(fā)病原因之一，并且用苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等治療痰飲性眩暈。后世在“無(wú)痰不作眩”的理論基礎(chǔ)上延伸發(fā)展，元代的朱丹溪于《丹溪心法·頭眩》提倡痰火致眩學(xué)說(shuō)，提出“無(wú)痰不作眩，痰因火動(dòng)”及“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥”的名言，將痰、火兩方面結(jié)合論述。元代的劉完素認(rèn)為風(fēng)火乃眩，風(fēng)木不受金制，且生火，風(fēng)火發(fā)而為眩。后世醫(yī)家對(duì)此說(shuō)又作了拓展，何書(shū)田指出風(fēng)火相搏實(shí)為之標(biāo)，而肝陰虛陽(yáng)亢化火為之本，他在《醫(yī)學(xué)妙蒂》中指出：精液有虧，肝陰不足，血燥化熱，則風(fēng)陽(yáng)上升，竅絡(luò)阻塞，頭目不清，眩暈跌仆。

因虛致眩，此說(shuō)法最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“……腦為之不滿，……目為之眩。”從上文可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出精氣虧虛，髓海失養(yǎng)，導(dǎo)致暗虧，而發(fā)眩暈。為后世“因虛致眩”提供理論基礎(chǔ)。由此，《景岳全書(shū)·眩暈》重申因虛致眩，“無(wú)虛不能作眩”；“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼痰者，不過(guò)十中一二耳”。同時(shí)在《內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”的理論基礎(chǔ)上，對(duì)下虛致眩作了詳盡論述。《景岳全書(shū)·眩暈》中云：“頭眩暈屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也。陽(yáng)中之陽(yáng)虛者，宜治其氣，如四君子湯之類是也。然伐下者必枯其上，滋苗者必灌其根。所以凡治上虛者，猶當(dāng)以兼補(bǔ)氣血為最，如大補(bǔ)元煎、十全大補(bǔ)湯諸補(bǔ)陰補(bǔ)陽(yáng)等劑，俱當(dāng)酌宜用之[1]。”張景岳認(rèn)為是虧虛致眩，并應(yīng)用補(bǔ)益劑治療眩暈。張仲景又提出了桂枝加龍骨牡蠣湯，此方調(diào)和陰陽(yáng)，具有固元益精之功效，對(duì)于由腎精虧虛導(dǎo)致的病癥，如眩暈、遺精效果良好。從《內(nèi)經(jīng)》的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”開(kāi)始，后世中醫(yī)人又前赴后繼的總結(jié)與開(kāi)拓，使得本病病因病機(jī)理論“瘀血致眩”學(xué)說(shuō)逐漸成型。宋代《直指方》認(rèn)為“瘀滯不行，皆能眩暈”正式提出“血瘀致眩”之論，認(rèn)為血瘀不行，發(fā)為眩暈。

2.眩暈的病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)看法不一，眩暈病機(jī)大致可分為幾類：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)眩暈的論述認(rèn)為是“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝 ”，也為后世“無(wú)風(fēng)不作眩”提供了理論依據(jù)。據(jù)此，《類證治裁》指出；“風(fēng)依于木……如眩、如暈 ”。有些醫(yī)家認(rèn)為導(dǎo)致眩暈的“諸風(fēng)掉眩”之中的風(fēng)說(shuō)的是外風(fēng)，是指大自然中給予、帶來(lái)的風(fēng)邪，外來(lái)的風(fēng)邪入侵人體上犯清竅可致眩暈。明·虞傳說(shuō)：“風(fēng)木太過(guò)之歲，亦有因其氣化而為外感風(fēng)邪而眩者 ”。他指出是外風(fēng)導(dǎo)致的眩暈；對(duì)于“因風(fēng)致眩”，又有醫(yī)家提出不同于外風(fēng)的意見(jiàn)，《沈氏尊生》云：“眩暈，肝風(fēng)證也”；又有醫(yī)家根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”而直接指出，“因風(fēng)致眩”之“風(fēng)”，不是外感之風(fēng)，是“肝風(fēng) ”；華帕云說(shuō)：“所患謂眩暈者，非外表之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳 ”。“肝風(fēng)”即“內(nèi)風(fēng)”才是眩暈真正的病因。清代陳修園在其《醫(yī)學(xué)從眾錄·眩暈》中直言：“蓋風(fēng)非外來(lái)之風(fēng)，指厥陰風(fēng)木而言 ”。漢代張仲景《傷寒論》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步闡述，闡述了痰飲與眩暈的發(fā)病關(guān)系，為后來(lái)“無(wú)痰不作眩”的觀點(diǎn)奠定了理論基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，張山雷云：“痰涎積于經(jīng)髓則絡(luò)中之血必滯。”故“痰瘀相關(guān)”：痰濕之邪易留滯血分，阻礙血液的正常運(yùn)行，從而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，阻滯脈道而發(fā)眩暈。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈多因情志、體虛、年邁、飲食、外傷等，引起風(fēng)、火、痰、瘀、虛，清竅不榮或不通，臨床以頭暈、眼花為主的一類病證。該病病名最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”后世醫(yī)家對(duì)其研究較多，多有發(fā)揮，如“無(wú)痰不作眩”、“無(wú)虛不作眩”、“無(wú)瘀不作眩”等等。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為眩暈虛多實(shí)少，治療以補(bǔ)為主。

中醫(yī)的辨證論治實(shí)際上為三因（因人、因時(shí)、因地）制宜的具體體現(xiàn)，而因地制宜在賓州（又名賓縣）又顯得十分突出。因?yàn)橘e州位于黑龍江省，而黑龍江省位于我國(guó)東北的最東北端，屬我國(guó)最寒冷省份的地區(qū)，因此，該地區(qū)的患者患病多與寒冷相關(guān)，眩暈亦不例外。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，嚴(yán)寒刺激易使交感神經(jīng)興奮，體循環(huán)血管收縮；其次，家中取暖室內(nèi)溫度常高達(dá)20℃，人們由室內(nèi)至室外或由室外到室內(nèi)有50攝氏度左右的溫差，溫差過(guò)大使得心腦血管彈性調(diào)節(jié)的負(fù)荷加重，隨著年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間承受重負(fù)荷的刺激，久之將會(huì)對(duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生諸多方面的負(fù)面影響；再有，嚴(yán)寒使得自然生長(zhǎng)的蔬菜嚴(yán)重缺乏，所以秋收時(shí)老鄉(xiāng)多用鹽腌漬食物以便在嚴(yán)寒新鮮蔬菜難供給時(shí)食用，形成鹽分?jǐn)z入量過(guò)大的飲食習(xí)慣，亦對(duì)心腦血管不利。而中醫(yī)認(rèn)為，引起眩暈的病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛等五個(gè)方面，而賓州人的眩暈似多與瘀相關(guān)，并以瘀血引起的癥狀為主。因?yàn)楹魇找⒑髂郎艉翱陀诮?jīng)脈，則血得寒則凝，血液凝滯，經(jīng)脈不通而成瘀。其主要病機(jī)為瘀血阻滯，腦竅失去氣血滋養(yǎng)而發(fā)為眩暈。其治法為活血化瘀法。筆者為此設(shè)了治療組和對(duì)照組，治療中采用以活血化瘀法為主，臨床多結(jié)合平肝潛陽(yáng)、滋補(bǔ)腎精、補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰降濁等法，服用中藥治療2周后進(jìn)行觀察。治療組的療效顯著高于對(duì)照組的療效，說(shuō)明在賓州治療眩暈要更加注重因地制宜。方中赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，祛瘀通絡(luò)；老蔥、生姜散結(jié)通陽(yáng)；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，防耗傷氣血，石菖蒲通竅。全方活血祛瘀，通清竅，除眩暈。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲曉東.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：88.