抑郁癥的診斷與治療觀察

張瑾

摘要：目的：探究抑郁癥的診斷與臨床治療效果。方法：隨機(jī)選取我院2016年1月一2017年1月門(mén)診接治的74例疑診抑郁癥患者為研究對(duì)象，在取得患者家屬同意后，采用雙盲數(shù)字均分原則將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組37例患者給予非綜合治療，實(shí)驗(yàn)組37例患者給予綜合治療，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量?jī)山M患者治療前后神經(jīng)抑郁情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者經(jīng)臨床診斷后均確診為抑郁癥患者，且兩組患者治療8周后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）得分情況均有一定程度的下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者得分降低幅度明顯，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（10.8%vs21.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：74例抑郁癥患者經(jīng)過(guò)臨床診斷和臨床治療后，病情均有一定程度的恢復(fù)，對(duì)于抑郁癥患者在藥物治療基礎(chǔ)上給予針灸治療、認(rèn)知治療的綜合治療方法，能有效提高抑郁癥患者臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；診斷；治療觀察

近些年來(lái)隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們社會(huì)生活壓力不斷提高，抑郁癥的發(fā)病率逐年攀升。臨床研究認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生與遺傳因素、社會(huì)生活劇變以及大腦中神經(jīng)遞質(zhì)、體內(nèi)激素分泌異常有著重要的聯(lián)系。抑郁癥患者在遭受生活上、工作上重大打擊后，個(gè)體患者大腦中神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺和體內(nèi)去甲腎上腺素（NE）的濃度均可出現(xiàn)不同程度的下降，患者出現(xiàn)情緒低落、反應(yīng)遲鈍、注意力下降等臨床癥狀[1，2]。本次實(shí)驗(yàn)通過(guò)選取我院2016年1月一2017年1月收治的74例疑診抑郁癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)臨床診斷確診后，分別給予非綜合治療以及綜合治療，探究抑郁癥的診斷與臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

我院2016年1月一2017年1月門(mén)診接治的74例疑診抑郁癥患者，實(shí)驗(yàn)組37例患者中男性23例，女性14例，患者年齡最小為15歲，年齡最大為46歲，患者平均年齡在（53.7±2.8）歲，患者病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)在9個(gè)月，平均病程在（3.7±1.4）月。對(duì)照組37例患者中男性24例，女性134例，患者年齡最小為16歲，年齡最大為48歲，患者平均年齡在（51.9±2.6）歲，患者病程最短為3個(gè)月，病程最長(zhǎng)在10個(gè)月，平均病程在（3.9±1.2）月。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上不存在任何明顯的差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦以及哺乳期婦女。（2）大腦、心、肝、腎等重要器官損傷的患者。（3）有長(zhǎng)期酗酒史、神經(jīng)藥物依賴(lài)史的患者。（4）在臨床診療過(guò)程中未經(jīng)醫(yī)師同意，擅自中斷治療的患者[3]。

1.3方法

1.3.1 根據(jù)抑郁癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)74例疑診抑郁癥研究對(duì)象，進(jìn)行臨床診斷，確診后，與患者家屬進(jìn)行溝通，在贏得患者家屬同意后，采用雙盲數(shù)字均分原則將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。

1.3.2 對(duì)照組37例患者給予非綜合治療，37例患者給予鹽酸帕羅西廳（生產(chǎn)廠家：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031106）常規(guī)抗抑郁藥物治療，其中鹽酸帕羅西廳初始藥物進(jìn)服方式為，每日口服20mg，連續(xù)服藥2-3周后，醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，每周增加患者進(jìn)藥量在10mg左右，將患者最終每日口服藥量控制在50mg以下。患者在治療的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，囑患者家屬適當(dāng)給予患者高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化吸收的食物，盡量避免油膩辛辣食物。實(shí)驗(yàn)組37例患者在對(duì)照組臨床治療基礎(chǔ)上給予綜合治療，（1）認(rèn)知治療：醫(yī)師應(yīng)與患者家屬進(jìn)行積極有效的溝通，在充分了解患者發(fā)病原因的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定患者情緒，糾正患者在認(rèn)知上的錯(cuò)誤，促進(jìn)患者找回自我，樹(shù)立生活的信心，糾正患者對(duì)社會(huì)生活的負(fù)認(rèn)識(shí)。（2）替代性治療，與患者家屬進(jìn)行溝通，囑患者家屬給予患者充分的關(guān)心和理解，堅(jiān)持每天與患者進(jìn)行交流，改善患者抑郁狀況，醫(yī)師可根據(jù)患者情況給予患者放松治療、生物反饋治療。（3）運(yùn)動(dòng)療法：根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)、臨床癥狀指導(dǎo)患者每日進(jìn)行慢跑、瑜伽等鍛煉。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量?jī)山M患者治療前后神經(jīng)抑郁情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）臨床癥狀：抑郁程度較輕的患者出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍、回避社交、記憶力減退、食欲減退，失眠等。抑郁程度較重的患者出現(xiàn)悲觀絕望、交流障礙、身體協(xié)調(diào)性較高低、徹夜不眠、惡心、嘔吐，以及自殺傾向[4]。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者大腦中神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺以及去甲腎上腺素（NE）的濃度低于正常水平。

1.5觀察指標(biāo)

（1）密頓抑郁量表（HADA）為29分制，得分<7：排除抑郁；得分在7-21分：有抑郁的可能；得分>21：肯定抑郁[5]。

（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）為百分制，得分<50：表示患者不抑郁；得分在50-59分：患者輕度抑郁；得分在60-69分：患者中度抑郁；得分>70：患者高度抑郁。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 76例患者均確診為抑郁癥患者，比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量得分變化情況，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者得分降低幅度明顯多于對(duì)照組。

2.2 比較兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3討論

近些年來(lái)抑郁癥的發(fā)病率逐年攀升，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)抑郁癥分型還未達(dá)成一致，目前臨床應(yīng)用較為廣泛的抑郁癥分型主要包括以下兩類(lèi)：（1）根據(jù)抑郁癥患者發(fā)病原因，將抑郁癥分為內(nèi)源性和外源性，內(nèi)源性抑郁癥主要是指患者發(fā)病前未出現(xiàn)重大家庭、社會(huì)事件，患者是由于神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺以及去甲腎上腺素濃度降低等因素，誘發(fā)抑郁癥。外源性抑郁癥是指患者由于突然遭受社會(huì)、家庭惡性事件，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，臨床出現(xiàn)精神抑郁、情緒低落的抑郁癥類(lèi)型[6]。（2）醫(yī)師根據(jù)患者發(fā)病原因、癥狀以預(yù)后情況，將患者分為精神病性抑郁癥和神經(jīng)癥性抑郁癥，其中精神病性抑郁又稱(chēng)為重度抑郁，該類(lèi)抑郁癥患者主要是由于5-羥色胺以及去甲腎上腺素等物質(zhì)濃度降低，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍的同時(shí)，還伴有幻覺(jué)、妄想、自殺等癥狀，該類(lèi)患者需進(jìn)行長(zhǎng)期較大劑量抗抑郁藥物以及抗精神病藥物聯(lián)合治療，通常預(yù)后不佳。神經(jīng)癥性抑郁癥患者發(fā)病主要是由于遭受重大刺激后患者出現(xiàn)失眠、食欲不振、記憶力減退、默默不語(yǔ)等癥狀，在抗抑郁藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、運(yùn)動(dòng)、心理治療等，臨床治療效果較好。馬曉華等臨床研究認(rèn)為，對(duì)于憂郁癥患者在常規(guī)抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、中藥以及情志治療能有效提高抑郁癥患者臨床治療效果，降低單純運(yùn)用抗抑郁藥物早期，患者腎上腺素濃度驟然上升造成的口干、便秘、心動(dòng)過(guò)速等 不良反應(yīng)的發(fā)生[7，8]。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)臨床診斷后均確診為抑郁癥患者，實(shí)驗(yàn)組患者治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）得分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，于是我們可以得出這樣的結(jié)論，對(duì)于抑郁癥患者在臨床確診后，給予運(yùn)動(dòng)治療、替代性治療等綜合治療方法，能有效提高抑郁癥患者臨床治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考資料：

[1]瞿偉，谷珊珊.抑郁癥治療研究新進(jìn)展[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（11）：1113-1117.

[2]陳儒，王琳，倪愛(ài)華等.多模式聯(lián)合在抑郁癥治療中的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)效應(yīng)[J].河北中醫(yī)，2015，05（1）：15-17.

[3]虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可望用于抑郁癥治療[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（34）：12-13.

[4]張一帆，王永志，李麗等.磁共振波譜技術(shù)應(yīng)用于抑郁癥治療評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（19）：1648-1651.

[5]呂林英.探究在抑郁癥治療中應(yīng)用艾司西酞普蘭聯(lián)合喹硫平的效果[J].心理醫(yī)生，2016，22（21）：221-222.

[6]蔡道堂，韓峰，汪浩等.淺談?wù)J知行為療法在抑郁癥治療中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，113（2）：111-112.

[7]姜浩，仲海珍，王靜等.西酞普蘭聯(lián)合舒必利在有精神病性癥狀抑郁癥治療中的效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2016，14（8）：58-59.

[8]馬曉華.中西醫(yī)結(jié)合療法在精神抑郁癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，（26）：195-196，197.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.140.