婦產科實習期教學問題及解決策略

曹利娜?林小滿

[摘要] 臨床實習期是大學醫學教育的重要組成部分，可以幫助學生把理論和實際相結合，完成向醫生工作的過度。在婦產科教學中，由于醫學生的自我認識不夠充分、醫治對象特殊、教育理念傳統落后和實習難度增大等多方面原因，導致婦產科教學效率低下。本文分析問題同時，提出相應的解決策略及教學方法，以期提高婦產科實習期的教學效率。

[關鍵詞] 臨床實習；婦產科教學；教學問題；解決策略

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）14-29-03

Teaching problems of internship in obstetrics and gynecology and solution strategy

CAO Li'na LIN Xiaoman

Department of Obstetrics and Gynecology，Xuzhou Medical University Affiliated Hospital，Xuzhou 221006，China

[Abstract] The clinical internship is an important part of university medical education，which can help students to combine theory with practice，and complete the transition from students to doctors.In gynecology and obstetrics teaching，as a result of the medical students self-awareness as inadequate，heal special object，traditional education idea backwardness and practice harder aspects of reasons，the gynecology and obstetrics teaching are inefficiency.In this paper，probleming at the same time，puting forward the corresponding solution strategy and teaching method，in order to improve the efficiency of internship teaching obstetrics and gynecology.

[Key words] Clinical practice；Obstetrics and gynecology practice；Teaching problem；Solving strategy

婦產科是一門以研究女性生殖、生理、病理為主的學科，是一門最富有人文關懷和人情溫暖的科學，婦產科實習期的臨床教學是大學醫學教學中的重要組成部分[1-2]，在實際教學中發現，對于很多同學來說，婦產科實習是不感興趣、不愿意實習的，由于醫學生的自我認識不夠充分、醫治對象特殊、教育理念傳統落后和實習難度增大等多方面原因，導致婦產科教學效率低下，惡性循環、最終放任自流[3-5]。本文分析問題同時，提出相應的解決策略及教學方法，以期提高婦產科教學效率。

1 婦產科實習期所面臨的問題

1.1 婦產科醫治對象特殊

婦產科主要分為婦科、產科和計劃生育科，疾病發生于女性生殖系統，臨床治療常常會涉及患者的“隱私”，檢查部位涉及女性特殊部位，如婦科的窺陰器檢查和產科的骨盆測量，不少患者不愿意接受學生進行檢查，尤其是不愿意接受男實習生檢查，甚至不愿意接受男實習生問診。

1.1.1 在帶實習生至婦科門診實習時，在帶教過程中經常見到患者直言讓男生回避，甚至是所有實習生回避，男生見習及學習就更顯得艱難。

1.1.2 產科帶教過程中，發現部分孕產婦對分娩恐懼，部分患者甚至焦慮，實習生參觀會加重部分患者心理負擔，有些產婦擔心如果作為教學病例就是“試驗品”，會對自己妊娠、分娩產生不良影響[6-9]。

1.1.3 計劃生育科室作為門診操作、小手術科室，是臨床實習生必須要了解的[10-12]。如診斷性刮宮術、電吸人工流產術、取環術、上環術等，目前實習生們非但不能完成這些常見手術操作，即時是參觀學習也常常被患者拒絕，失去常規的鍛煉和學習機會[13-14]。近年來，隨著醫患關系的緊張和患者的自我保護意識的增強，大部分患者拒絕實習醫生操作，有的甚至投訴帶教老師，這使教學工作與學生學習變得極為抽象，教學計劃不能真正落實。

1.2 實習生缺乏對患者的人文關懷

近年來，醫療糾紛逐漸增加，傷醫事件逐漸增多，醫患關系矛盾的尖銳化及嚴峻現狀已經影響到臨床實習生的教學任務[15-16]。眾所周知，婦產科是醫療行業中的高風險專科，尤其是產科，臨床實習中，大部分實習生缺少社會實踐能力和溝通能力，不會主動和患者溝通病情，部分實習生缺乏人文關懷精神，尤其是面對婦科惡性腫瘤患者及產科急診危重患者時，即使是細小的不足，都會導致患者對醫院缺乏安全感及信任感。婦產科實習期間要求實習生掌握的一些基本技能操作，如胎心監護、抽血、拆線、換藥等，實習生們在實習期間得到鍛煉機會越來越少。

1.3 實習生對婦產科實習重視不足

隨著就業壓力的增大，考研已經成為目前大四學生實習期的主要任務及沖刺階段，婦產科不在考研西醫綜合科目之內，尤其是大多數男生不打算將來從事婦產科專業，實習缺乏積極性，存在抵觸情緒，遲到、早退、甚至缺席婦產科實習的現象屢次出現。

1.4 實習難度增大

目前，我國醫患關系日趨緊張，近年來的擴招，醫院實習的學生越來越多，很多實習生實習期間難以親自動手操作。舉例來說，抽血、拆線、換藥作為婦產科基本操作，在婦產科實習結束時仍有部分同學無法獨立完成。

1.5 教師方面原因

實習帶教老師均為臨床醫生，科室工作超負荷，再加上近年來醫患關系緊張，尤其是《執業醫師法》的頒布，醫療舉證倒置制度的實施，也導致帶教老師不敢放手學生操作。部分帶教老師的不愿意承擔風險，不認真帶教，導致學生學習不積極主動學習，傳統的教學方法多為跟隨帶教老師查房、寫病歷、粘化驗單等，為避免麻煩，不讓同學親自操作，不讓同學參觀學習，導致學生學習熱情降低，最后放任自流。

2 解決策略及教學方法

2.1 加強帶教老師素質的培養

首先，在教學中加強教師的人文素質教育是關鍵，隨著我國《繼續醫學教育暫行規定》的實施及終身學習理念的確立，我們除了繼續學習與探索婦產科領域內的知識與技能之外，還要有計劃、有目的地學習和研究與之有關的人文科學方面的知識。其次，授課老師利用課余時間閱讀相關書籍，不斷更新知識；多聽優秀代課老師的講課，不斷積累經驗；可組織帶教老師培訓學習，全面提高帶教老師的教學能力及意識；帶教老師需采用靈活多樣的教學方式，經常收集平時遇到的典型、特殊病例圖片或視頻，整理后給實習生播放，提高學生對婦產科的實習積極性。

2.2 注重實習生醫學人文精神的培養

“我們看的不是病，而是患者”，這是中國工程院院士鐘南山在從醫職業生涯中感觸最深的一句話，醫學人文精神可以有效調動患者積極性。首先，引導實習生敬畏、尊重生命，在臨床實踐中，要求每一位實習生做到對待患者，不分民族、職業、地位，一律平等對待，心懷憐憫，本著“換位思考”的思想，充分體會患者的痛苦，去關懷患者，認真醫治其軀體、心理上的疾病和創傷。其次，積極培養實習生進行積極醫患溝通的能力，充分了解病情變化，當病情變化時，即時跟進解釋，尤其是術前的每一個檢查和治療的目的，每個檢查結果有何異常，確保患者對整個醫療過程的知情權，從而也提高了患者對醫生團隊的信任。

2.3 以問題為基礎的教學方法

以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的研究方法強調以學生的主動學習為主，將學習與問題掛鉤，使學生投入于問題中[17-19]。特點是以學生為中心，老師為引導，目標明確，引導學生在理解并掌握知識的過程中培養起獨立和創造性思維的能力，從而全面提供學習效率。比如說學習《宮頸癌》疾病的相關知識時，教師可以講概念、發病機理、臨床特征加以概括性講述，將后將問題如“宮頸上皮內瘤變如何演變成宮頸癌”發給學生，讓學生課后進行資料的查詢，這樣一來，學生自主性得到激發，得到學習的愉悅感，積極性得到提高。

2.4 案例教學

案例教學法是一種以案例為基礎的教學法（case-based teaching）[20-22]，教學中教師扮演設計者和激勵者的角色，根據教學目的要求，組織學生對案例閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給他們分析問題和解決問題的方法，進而提高分析問題和解決問題的能力，加深學生對書本上理論知識的理解。臨床案例討論由科室各帶教老師選取工作中遇到的臨床真實病例，要求學生對相關知識作答，并提出自己的見解。通過臨床案例討論，加深學生對這種疾病的理解和認識，提高學生綜合分析問題和解決問題的能力。臨床上常見的婦產科疾病如異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等，可先整理成PPT病例資料，做好教學設計，課上組織學生思考討論，同時幫助學生理解教學重點和難點，使其對疾病診斷、發展變化、鑒別診斷及治療有初步的認識。

2.5 醫學模擬教學

醫學模擬教學是模擬教學在醫學里的擴展應用，在婦產科教學中可以脫離對患者的嚴重依賴，具有以下特點：第一，靈活性，臨床上有時候會遇到一些不常見或罕見疾病，如外陰癌、盆腔膿腫、妊娠期脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎等，連帶教臨床教師都不一定會經常碰到，如果教師單純進行理論性的知識灌輸很難取得理想的教學效果，通過醫學模擬教育手段，能夠降低學生實習期間對這些罕見病種患者的依賴，做到靈活教學。第二，直觀性，醫學模擬教學可以幫助學生更加直觀、全方位的感知婦產科的專業知識。如孕婦枕先露分娩機制的銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、外旋轉這些步驟在盆腔內完成，計劃生育科的人工流產負壓吸宮術、宮內節育器放置及取出術等婦產科小手術無法達到直視。全靠教師描述和學生自我體會很難達到很好的教學效果，尤其是對于立體感差的學生。通過模擬、演示和講解，學生可以更加直觀的參觀手術的全過程，而且教師可以根據教學需要進行重復性的模擬和有針對性的調整，這是傳統婦產科教學所不具有的優勢。具體可以做的以下幾點。

2.5.1 教師模擬標準化患者 醫患關系緊張的今天，過于依賴臨床患者會給實習帶教增加困難，教師可以適時充當模擬患者的角色，有助于師生間的教學互動和交流，有助于教師及時發現學生的知識缺陷，優化教育方案。臨床醫生工作后第一步要學習的是病史采集和病歷書寫，教師在模擬標準化患者時，可以指導和訓練學生的病史采集技能，糾正學生在問診過程中存在的各種問題。

2.5.2 建立起規范化的婦產科模擬實驗室 醫學模擬教育在婦產科教學中的應用需要有良好的教學條件和教育環境.所以學校要加大資金投入，盡快建立婦產科模擬實驗室，構建臨床模擬教學平臺。如模仿當前醫院婦產科的資源配置，建設仿真的模擬產科診室、模擬產房、模擬婦科診室、計劃生育手術室等，購置手術器材等，這樣可大大增加實習生動手機會和對婦產科的興趣，為將來打算從事婦產工作的學生走上臨床工作崗位打好基礎。

綜上所述，在婦產科實習期教學中，老師要注重培養學生的綜合素質，充分把握好與學生的互動關系，利用不同的教學方法，讓學生進一步加強對理論知識的理解，積極培養學生主動學習的能力，同時加強學生的臨床思維能力、醫患溝通能力，提高教學效率及教學質量，為實習生以后從事醫務工作奠定堅實的基礎。

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（收稿日期：2017-05-10）