養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究綜述

韓麗娜　吳善玉

【摘 要】通過(guò)整理分析近五年的文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)部分省市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員現(xiàn)狀，研究其中普遍的關(guān)鍵問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的基本特征。另外，參考一些老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較先進(jìn)的國(guó)家，了解他們的護(hù)理人員現(xiàn)狀，重新審視我國(guó)當(dāng)下養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)存在的問(wèn)題，提出可行性對(duì)策，努力提高我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理人員；現(xiàn)狀

據(jù)民政部最新發(fā)布的《2015年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》可知，到2015年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)到2.22億，其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?0.5%。隨著生活水平以及醫(yī)療技術(shù)的日益提高，死亡率普遍降低，人口預(yù)期壽命也逐漸延長(zhǎng)，使得人口老齡化趨勢(shì)快速發(fā)展。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)始終是老齡化工作的重要研究?jī)?nèi)容，過(guò)去研究也主要集中在老年人護(hù)理服務(wù)需求。但由于我國(guó)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系時(shí)間較晚、速度緩慢，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)仍是一片混亂，存在諸多問(wèn)題。其中最為明顯的，就是護(hù)理人員的缺乏。鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的工作對(duì)于改善老年人口生活質(zhì)量的重要意義，筆者選擇通過(guò)整理近五年文獻(xiàn)最新研究進(jìn)展，總結(jié)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員的現(xiàn)狀，分析原因及發(fā)展對(duì)策。

1 相關(guān)概念

1.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

是社會(huì)養(yǎng)老專有名詞，指為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的機(jī)構(gòu)。據(jù)于瀟文獻(xiàn)可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要包括老年社會(huì)福利院、養(yǎng)老院、老年公寓、敬老院等，具有專業(yè)化、社會(huì)化、市場(chǎng)化的特征。

1.2 養(yǎng)老護(hù)理人員分類

1.2.1 國(guó)內(nèi)

在我國(guó)，養(yǎng)老護(hù)理人員分為護(hù)士和護(hù)理員。徐曉君[1]等認(rèn)為，護(hù)士需要照料老年人的日常生活，治療身體疾病，促進(jìn)康復(fù)，關(guān)注老年人的心理健康。但是，目前國(guó)內(nèi)開(kāi)設(shè)老年護(hù)理學(xué)課程的高校屈指可數(shù)。杜國(guó)瑋在文獻(xiàn)中對(duì)護(hù)理員定義為：在國(guó)家認(rèn)可的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作，經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，獲得國(guó)家資質(zhì)認(rèn)證和法律保障，遵從養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，對(duì)老年人進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員。

1.2.2 國(guó)外

美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員分為注冊(cè)護(hù)士、持照實(shí)習(xí)護(hù)士、持照助理護(hù)士；日本分為介護(hù)福祉士和社會(huì)福祉士；韓國(guó)分為短期護(hù)理人員和長(zhǎng)期護(hù)理人員；澳大利亞分為養(yǎng)老護(hù)理助手、登記護(hù)士、老年專科護(hù)士、臨床護(hù)理專家；德國(guó)分為護(hù)士和護(hù)士助手；英國(guó)分為護(hù)理助手、護(hù)士和管理者[2]。

2 我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的現(xiàn)狀

2.1 養(yǎng)老護(hù)理人員面臨的問(wèn)題

2.1.1 學(xué)歷層次較低，女性為主，年齡偏大，多為外地戶口

文獻(xiàn)顯示，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員最明顯特征就是受教育程度不高。掌握養(yǎng)老護(hù)理的相關(guān)知識(shí)程度都明顯不足，滿足不了越來(lái)越高要求的養(yǎng)老護(hù)理。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有許多生活不能自理的老人，因此使護(hù)理人員的工作強(qiáng)度加大，但年齡大的女性在體力和精力上都無(wú)法完全滿足工作需求。另，部分調(diào)查顯示，在眾多護(hù)理人員中，大部分人都是外地戶口的農(nóng)村人，一是因?yàn)樗麄兛蛇x擇崗位越來(lái)越少，二是因?yàn)槔夏曜o(hù)理工作對(duì)學(xué)歷要求低。

2.1.2 勞動(dòng)強(qiáng)度分配不均，工作強(qiáng)度大，工作困難

養(yǎng)老護(hù)士每天都會(huì)做很多非護(hù)理專業(yè)工作，絲毫不涉及護(hù)理專業(yè)知識(shí)。而一些護(hù)理人員沒(méi)有受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，沒(méi)辦法如護(hù)士般進(jìn)行專業(yè)操作。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一些生活不能自理的老年人，護(hù)理人員需要給予全面的生活照料，如穿衣、喂飯、翻身、拍背、擦身、處理大小便等，這些護(hù)理工作即細(xì)碎又繁重，但是由于護(hù)理人員數(shù)量緊缺，導(dǎo)致他們的工作時(shí)間延長(zhǎng)，這也進(jìn)一步影響到護(hù)理質(zhì)量。另外，由于和一些老年人交流困難、老人情緒波動(dòng)大、老人家屬不理解等原因，使護(hù)理人員內(nèi)心產(chǎn)生消極情緒，進(jìn)一步造成了護(hù)理工作開(kāi)展困難。

2.1.3 工資低，福利待遇差，多為臨時(shí)工，流動(dòng)性大

在鄧淑英[3]的綜述中提到，工資低且工作勞累辛苦都是市場(chǎng)最明顯的問(wèn)題，各種福利也不如其他崗位，嚴(yán)重不成比例的收入和付出成為最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。另外，曹利君等在文獻(xiàn)中指出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員多以臨時(shí)護(hù)工為主，很難成為在編人員。同時(shí)，職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、工資待遇低等原因?qū)е伦o(hù)理員隊(duì)伍流動(dòng)性大。如此，形成了今天這種難以展開(kāi)穩(wěn)定護(hù)理工作的局面。

2.1.4 職業(yè)認(rèn)同感不強(qiáng)，離職意愿強(qiáng)烈

無(wú)論何種崗位，對(duì)工作的滿意程度會(huì)直接影響人們的工作積極性以及服務(wù)質(zhì)量。尤其是老年護(hù)理這樣辛苦的工作，更需要相關(guān)護(hù)理人員有吃苦耐勞的品質(zhì)。然而在這種前提下，護(hù)理人員的工資待遇還不理想，加上工作時(shí)間不規(guī)律、心理壓力大、工作環(huán)境差、社會(huì)認(rèn)同感低等原因，造成他們對(duì)當(dāng)前工作有諸多抱怨。反之，在鄧淑英[3]的綜述中提到，工作環(huán)境、組織支持和領(lǐng)導(dǎo)能力都能夠提高員工對(duì)工作的滿意度，瑞典和澳大利亞的養(yǎng)老護(hù)理人員就對(duì)自己的工作感到很滿意。

2.2 培訓(xùn)發(fā)展滯后，眾多護(hù)理人員需求強(qiáng)烈

2.2.1 現(xiàn)狀

2001年民政部發(fā)布《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，規(guī)定從事老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)人員要獲得職業(yè)資格證書(shū)持證上崗。而我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的持證率相對(duì)較低，并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)持證上崗并沒(méi)有嚴(yán)格要求。由于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員年紀(jì)偏大，文化程度偏低，也造成了多數(shù)護(hù)理人員不會(huì)主動(dòng)自學(xué)養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)知識(shí)。既無(wú)專業(yè)的崗前培訓(xùn)，又不自覺(jué)學(xué)習(xí)，使我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較差。

2.2.2 內(nèi)容

老年人需求和護(hù)理人員掌握的知識(shí)技能是相互矛盾，不成正比例的。在長(zhǎng)期照顧、生活護(hù)理為基礎(chǔ)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)上，加強(qiáng)老年人常見(jiàn)疾病基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)，以及心理護(hù)理知識(shí)，生活照料知識(shí)，康復(fù)知識(shí)，安全及緊急救護(hù)知識(shí)。

2.2.3 培訓(xùn)方法

根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇培訓(xùn)模式，比如可采用分批、分階段、分層次培訓(xùn)，既防止重復(fù)培訓(xùn)，又能避免一些護(hù)理人員跟不上培訓(xùn)進(jìn)度。盡量滿足所有護(hù)理人員的學(xué)習(xí)欲望以及鼓勵(lì)他們的學(xué)習(xí)熱情。講課最好是以專題講座的形式，結(jié)合理論與實(shí)踐進(jìn)行授課，使學(xué)習(xí)者既能夠掌握扎實(shí)的理論要點(diǎn)，又能夠在演示中開(kāi)發(fā)自己的想象力，更好的在實(shí)踐中學(xué)以致用。

3 國(guó)外養(yǎng)老護(hù)理人員的現(xiàn)狀

3.1 美國(guó)

美國(guó)早在1967年就已對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的資質(zhì)有了嚴(yán)格的規(guī)定，同時(shí)致力于培養(yǎng)高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士（APN），開(kāi)展許多相關(guān)的高等教育課程和訓(xùn)練。美國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員的教育程度以及福利待遇均高于我國(guó)，但是和我國(guó)一樣，急迫需要更多的養(yǎng)老護(hù)理人員。

3.2 日本

在日本，介護(hù)必須經(jīng)過(guò)3年國(guó)家組織的專業(yè)學(xué)習(xí)，擁有臨床實(shí)踐實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)認(rèn)證資格考試并獲得資格證才能上崗。相對(duì)于我國(guó)，日本對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的管理機(jī)制非常完善且嚴(yán)格，并且擁有較高的社會(huì)地位。

3.3 韓國(guó)

在韓國(guó)，長(zhǎng)期護(hù)理人員必須在理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作后，通過(guò)考試來(lái)獲取資格。韓國(guó)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)水平的嚴(yán)格要求，在一定程度上保證了服務(wù)供給的充分性。

3.4 澳大利亞

在養(yǎng)老事業(yè)方面，澳大利亞健全的養(yǎng)老模式是非常值得我們學(xué)習(xí)的。在培訓(xùn)方面，為了滿足不同老年人的需求，將護(hù)理人員分為四級(jí)，并進(jìn)行分層次的教育；在管理上，能夠保證全天24h都有注冊(cè)護(hù)士在崗，根據(jù)床位配備登記護(hù)士及護(hù)理員。另外，他們專門(mén)設(shè)置相關(guān)監(jiān)督崗位，請(qǐng)工作人員嚴(yán)格控制養(yǎng)老護(hù)理人員的準(zhǔn)入資質(zhì)，督促并進(jìn)行入職后持續(xù)且詳細(xì)的培訓(xùn)。通過(guò)這一系列的管理，以保證高規(guī)格服務(wù)質(zhì)量。

3.5 德國(guó)及英國(guó)

在德國(guó)，老年護(hù)理也分層次進(jìn)行培訓(xùn)教育。區(qū)別于我國(guó)，他們的工資水平相對(duì)較高，達(dá)到中等偏上。經(jīng)常進(jìn)行考試，每年都需修夠一定學(xué)分才能持續(xù)上崗；在英國(guó)，他們根據(jù)國(guó)家職業(yè)技能等級(jí)培訓(xùn)（National Vacation Qualification，NVQ）設(shè)立了相當(dāng)嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，以保證各層次護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。

4 對(duì)策

李春玉等[4]指出，我國(guó)老年護(hù)理人力資源匱乏，目前存在的問(wèn)題都直接影響服務(wù)質(zhì)量、以及養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)的未來(lái)發(fā)展。因此，重視老年護(hù)理人員的培養(yǎng)，已是一項(xiàng)急需提到日程上的工作。

4.1 建設(shè)高素質(zhì)、高學(xué)歷養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍

利用高校護(hù)理學(xué)院豐富的護(hù)理教學(xué)資源，開(kāi)設(shè)老年學(xué)相關(guān)課程，培養(yǎng)專門(mén)的老年人才。逐漸加大人才培養(yǎng)力度，使培養(yǎng)體系科學(xué)化、正規(guī)化、專業(yè)化，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

4.2 完善相關(guān)政策，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)

從根本上改變當(dāng)前的養(yǎng)老護(hù)理人員現(xiàn)狀，還是需要國(guó)家政府的大力支持。第一，要加大宣傳這一朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，既能夠吸引更多人投入到養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，又能夠提高護(hù)理人員的社會(huì)地位；第二，要嚴(yán)格規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)，統(tǒng)一化、專業(yè)化管理；第三，要保障養(yǎng)老護(hù)理人員的福利待遇以及各項(xiàng)權(quán)益，增加護(hù)理人員的工作滿意度，留住優(yōu)秀的養(yǎng)老護(hù)理人員，使其愉快工作，保證服務(wù)質(zhì)量。

4.3 建立健全專業(yè)的培訓(xùn)體系，實(shí)施分層培訓(xùn)及分級(jí)管理

鑒于我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理人員持證率低、缺乏專業(yè)知識(shí)，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加大職業(yè)培訓(xùn)投入，開(kāi)展崗前培訓(xùn)，吸納年輕專業(yè)的護(hù)理人員，提高護(hù)理隊(duì)伍質(zhì)量。另外，護(hù)理人員也應(yīng)從自身出發(fā)，努力主動(dòng)提高文化水平，加強(qiáng)專業(yè)技能學(xué)習(xí)，積極參加各類養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)。

4.4 關(guān)注養(yǎng)老護(hù)理人員的情緒狀態(tài)，保證他們的身心健康

由于老年人生理和心理的特殊狀態(tài)，他們?cè)卺t(yī)療、安全、自我實(shí)現(xiàn)、尊重、愛(ài)與歸屬等方面都有極大的需求，很多護(hù)理人員都表示工作壓力大，為了避免護(hù)理人員形成負(fù)面的消極心態(tài)，及時(shí)排解工作中的各種壓力，關(guān)注他們的身心健康是非常有必要的。提升養(yǎng)老護(hù)理人員的幸福感，不僅能提升他們的工作效率，也能使養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得到保障，促進(jìn)養(yǎng)老工作的順利完成。

【參考文獻(xiàn)】

[1]徐曉君，周建榮.中美養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1433-1435.

[2]邱恒，吳德欽，張遠(yuǎn)妮，鐘小紅.國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)課程體系的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（4）：37-40.

[3]鄧淑英.我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員供給現(xiàn)狀綜述[J].人才資源開(kāi)發(fā)，2015，2：45-46.

[4]李春玉，劉姝，陳宏吉.討論我國(guó)老年護(hù)理現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（3）：1-3.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]