持續顱內壓監測在高血壓性腦出血治療中的應用

蔡丹輝　江楠　李作士

[摘要]目的 探討分析持續顱內壓監測在高血壓性腦出血治療中的應用效果。方法 選擇2014年10月～2016年10月我院收治的高血壓性腦出血患者34例，按入院時間順序分為兩組，觀察組16例，對照組18例，兩組患者均給予血腫鉆孔外引流術，觀察組同時置入顱內壓監測系統，進行持續顱內壓監測，比較兩組甘露醇使用量、并發癥發生率及NIHSS評分。結果 觀察組各時間點甘露醇用量均少于對照組（P<0.05），觀察組總使用量[（1301.64±121.71）ml]顯著少于對照組的[（1848.92±89.93）ml]，兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）；兩組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與治療前相比兩組NIHSS評分均有顯著下降，且觀察組治療后NIHSS評分與對照組相比下降較快，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率為25.00%，對照組為88.89%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 持續顱內壓監測可有效控制高血壓腦出血患者甘露醇的使用量，對縮短療程及降低并發癥發生率均起到重要促進作用，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞]持續顱內壓監測；高血壓性腦出血；應用效果

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（b）-0052-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of application of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Altogether 34 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were divided into two groups according to the time sequence of admission：16 cases in observation group and 18 cases in control group；two groups of patients were treated with hematoma drilling external drainage；at the meanwhile， observation group was implanted with the intracranial pressure monitoring system for continuous monitoring of intracranial pressure.The mannitol dosage，the incidence of complications and NIHSS（the National Institutes of Health Stroke Scale）score of two groups were compared.Results The mannitol dosage of observation group at different time points was less than that of control group（P<0.05）；the total mannitol dosage of observation group [（1301.64±121.71） ml] was significantly less than that of control group [（1848.92±89.93） ml]，with statistical significant difference between the two groups（P<0.01）；no statistically significant difference was seen in pre-treatment NIHSS score between the two groups（P>0.05）；the pre-and post-treatment NIHSS score of two groups was decreased significantly，and the post-treatment NIHSS score of observation group was decreased more significantly than that of control group，with statistically significant difference（P<0.05）；the total incidence of complications of observation group was 25.00% versus control group′s 88.89%，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Continuous intracranial pressure monitoring can effectively control the use of mannitol in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and play an important role in shortening the course of treatment and reducing the incidence of complications，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Continuous intracranial pressure monitoring；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Application effect

高血壓性腦出血是一種臨床上極常見的危急重癥，亦是高血壓患者最常見的并發癥之一[1]。高血壓患者顱內出血后，引起顱腔壁壓力過高，造成腦血流量減少，腦壓增高，致使腦組織缺血、缺氧加重，導致繼發性神經系統功能損害的發生，具有較高的致死率、致殘率且術后恢復時間長，對患者的生命健康產生嚴重威脅[2-4]。本研究以34例高血壓性腦出血患者為研究對象，旨在分析持續顱內壓監測在高血壓性腦出血治療中的應用效果，并取得較好效果，現整理報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收治的頭顱CT確診為基底節區高血壓性腦出血患者34例，血腫量均為30～50 ml，頭顱CTA均排除動脈瘤或血管畸形，按入院時間順序分為兩組，觀察組16例，對照組18例。觀察組男7例，女9例；年齡23～78歲，平均（59.6±5.8）歲；高血壓病程（5.1±1.2）年；其中血腫破入腦室者5例；對照組男8例，女10例；年齡21～82歲，平均（58.8±5.1）歲；高血壓病程（4.9±1.1）年，其中血腫破入腦室者6例；比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經相關醫學倫理委員會批準通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2納入標準

根據2004年第八屆中華腦血管病會議規定的標準執行。高血壓患者行頭部CT或MRI檢查有腦實質內出血者即可診斷為高血壓性腦出血。

1.3排除標準

排除腦實質出血不合并高血壓的患者及蛛網膜下腔出血者及有精神疾病的高血壓性腦出血者。

1.4方法

兩組患者均給予血腫鉆孔外引流術，對照組中血腫破入腦室者使用普通腦室引流管行側腦室外引流，觀察組中血腫破入腦室者在側腦室置入顱內壓測量和腦室外引流導管（山東大正醫療器械股份有限公司），血腫未破入腦室者同時在血腫腔置入顱內壓探頭（強生醫療儀器有限公司），觀察組術后均進行持續顱內壓監測，監測時間為7 d。兩組患者術后均給予降壓、止血、營養神經及維持水電解質平衡等常規治療。對照組按臨床經驗給予甘露醇等常規脫水治療；觀察組在對照組治療基礎上，嚴密觀察顱內壓變化，當ICP<20 mmHg時均未給予甘露醇等脫水藥物，當ICP>20 mmHg時給予甘露醇等脫水治療，監測顱內壓變化情況，視情況決定是否復查頭顱CT。

1.5統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組甘露醇使用情況的比較

與第1天相比，兩組第5、7、10天甘露醇用量均顯著增多，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各時間點甘露醇用量均少于對照組（P<0.05），觀察組總使用量為（1301.64±121.71）ml，對照組為（1848.92±89.93）ml，兩組甘露醇總使用量比較差異有極顯著性（P<0.01）（表1）。

2.2兩組NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1周、1個月與治療前相比兩組NIHSS評分均有顯著下降，且觀察組治療后1周、1個月NIHSS評分與對照組相比下降較快，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組并發癥發生情況比較

觀察組出現腎功能損害、電解質紊亂等并發癥共4例，并發癥總發生率為25.00%，對照組并發癥總發生率為88.89%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱內壓增高是導致繼發性腦功能損害的重要因素之一[5]，持續顱內壓動態監測可對顱內壓進行實時監測，對于顱高壓的確診、降顱壓的治療以及評估病情變化等均可起重要作用[6-7]。目前，臨床主要將持續顱內壓動態監測應用于顱腦損傷的救治，近年來，亦出現應用持續顱內壓動態監測防治高血壓腦出血的研究[8-10]，腦室內顱內壓監測是顱內壓監測的金標準，因此，本組將帶顱內壓監測的腦室導管置于腦室內進行顱內壓監測，并根據顱內壓監測水平及時調整藥物使用，結果顯示，兩組治療前NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與治療前相比兩組NIHSS評分均有顯著下降，且觀察組治療后NIHSS評分與對照組相比下降較快，差異有統計學意義（P<0.05）。現階段，臨床上應用脫水劑存在一定程度的盲目性，對于用藥劑量、用藥時間把握不足[11-12]。研究表明，顱內壓監測應用于中度顱內壓增高患者可在保證最大限度利用脫水劑降壓作用的前提下將脫水劑對腎臟功能損傷降到最低[13-15]。結果顯示，觀察組甘露醇用量顯著少于對照組（P<0.01），并發癥總發生率顯著低于對照組（P<0.05），該結果與上述結論一致，進一步證實持續顱內壓監測對于減少脫水劑的使用量、降低患者并發癥發生率均可起到重要推動作用，可為脫水劑的使用提供更科學、更合理的方案。

本組患者中，血腫未破入腦室者在血腫腔中置入顱內壓探頭（強生），可準確監測顱內壓情況，而血腫破入腦室者同時行腦室外引流，采用顱內壓測量和腦室外引流導管（山東大正），可以行顱內壓測量，同時也可引流血性腦脊液，當發現顱內壓升高時，可適當降低引流管高度，引流部分腦脊液，可起到降低顱內壓的作用，從而減少甘露醇的用量。

綜上所述，持續顱內壓監測在高血壓性腦出血治療中，可早期發現顱內壓變化，指導甘露醇合理應用，減少并發癥的發生，最終改善患者預后，降低致殘率，具有很高的臨床實用性和科學性。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：崔建中）