持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用

蔡丹輝　江楠　李作士

[摘要]目的 探討分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年10月～2016年10月我院收治的高血壓性腦出血患者34例，按入院時(shí)間順序分為兩組，觀察組16例，對(duì)照組18例，兩組患者均給予血腫鉆孔外引流術(shù)，觀察組同時(shí)置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，比較兩組甘露醇使用量、并發(fā)癥發(fā)生率及NIHSS評(píng)分。結(jié)果 觀察組各時(shí)間點(diǎn)甘露醇用量均少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總使用量[（1301.64±121.71）ml]顯著少于對(duì)照組的[（1848.92±89.93）ml]，兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）；兩組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與治療前相比兩組NIHSS評(píng)分均有顯著下降，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比下降較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組為88.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可有效控制高血壓腦出血患者甘露醇的使用量，對(duì)縮短療程及降低并發(fā)癥發(fā)生率均起到重要促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)；高血壓性腦出血；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（b）-0052-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of application of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods Altogether 34 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage patients who were treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were divided into two groups according to the time sequence of admission：16 cases in observation group and 18 cases in control group；two groups of patients were treated with hematoma drilling external drainage；at the meanwhile， observation group was implanted with the intracranial pressure monitoring system for continuous monitoring of intracranial pressure.The mannitol dosage，the incidence of complications and NIHSS（the National Institutes of Health Stroke Scale）score of two groups were compared.Results The mannitol dosage of observation group at different time points was less than that of control group（P<0.05）；the total mannitol dosage of observation group [（1301.64±121.71） ml] was significantly less than that of control group [（1848.92±89.93） ml]，with statistical significant difference between the two groups（P<0.01）；no statistically significant difference was seen in pre-treatment NIHSS score between the two groups（P>0.05）；the pre-and post-treatment NIHSS score of two groups was decreased significantly，and the post-treatment NIHSS score of observation group was decreased more significantly than that of control group，with statistically significant difference（P<0.05）；the total incidence of complications of observation group was 25.00% versus control group′s 88.89%，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Continuous intracranial pressure monitoring can effectively control the use of mannitol in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and play an important role in shortening the course of treatment and reducing the incidence of complications，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Continuous intracranial pressure monitoring；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Application effect

高血壓性腦出血是一種臨床上極常見的危急重癥，亦是高血壓患者最常見的并發(fā)癥之一[1]。高血壓患者顱內(nèi)出血后，引起顱腔壁壓力過高，造成腦血流量減少，腦壓增高，致使腦組織缺血、缺氧加重，導(dǎo)致繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的發(fā)生，具有較高的致死率、致殘率且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[2-4]。本研究以34例高血壓性腦出血患者為研究對(duì)象，旨在分析持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血治療中的應(yīng)用效果，并取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收治的頭顱CT確診為基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者34例，血腫量均為30～50 ml，頭顱CTA均排除動(dòng)脈瘤或血管畸形，按入院時(shí)間順序分為兩組，觀察組16例，對(duì)照組18例。觀察組男7例，女9例；年齡23～78歲，平均（59.6±5.8）歲；高血壓病程（5.1±1.2）年；其中血腫破入腦室者5例；對(duì)照組男8例，女10例；年齡21～82歲，平均（58.8±5.1）歲；高血壓病程（4.9±1.1）年，其中血腫破入腦室者6例；比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2004年第八屆中華腦血管病會(huì)議規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。高血壓患者行頭部CT或MRI檢查有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血者即可診斷為高血壓性腦出血。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腦實(shí)質(zhì)出血不合并高血壓的患者及蛛網(wǎng)膜下腔出血者及有精神疾病的高血壓性腦出血者。

1.4方法

兩組患者均給予血腫鉆孔外引流術(shù)，對(duì)照組中血腫破入腦室者使用普通腦室引流管行側(cè)腦室外引流，觀察組中血腫破入腦室者在側(cè)腦室置入顱內(nèi)壓測(cè)量和腦室外引流導(dǎo)管（山東大正醫(yī)療器械股份有限公司），血腫未破入腦室者同時(shí)在血腫腔置入顱內(nèi)壓探頭（強(qiáng)生醫(yī)療儀器有限公司），觀察組術(shù)后均進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)時(shí)間為7 d。兩組患者術(shù)后均給予降壓、止血、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組按臨床經(jīng)驗(yàn)給予甘露醇等常規(guī)脫水治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓變化，當(dāng)ICP<20 mmHg時(shí)均未給予甘露醇等脫水藥物，當(dāng)ICP>20 mmHg時(shí)給予甘露醇等脫水治療，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化情況，視情況決定是否復(fù)查頭顱CT。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組甘露醇使用情況的比較

與第1天相比，兩組第5、7、10天甘露醇用量均顯著增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各時(shí)間點(diǎn)甘露醇用量均少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總使用量為（1301.64±121.71）ml，對(duì)照組為（1848.92±89.93）ml，兩組甘露醇總使用量比較差異有極顯著性（P<0.01）（表1）。

2.2兩組NIHSS評(píng)分比較

兩組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周、1個(gè)月與治療前相比兩組NIHSS評(píng)分均有顯著下降，且觀察組治療后1周、1個(gè)月NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比下降較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥共4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為88.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱內(nèi)壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)性腦功能損害的重要因素之一[5]，持續(xù)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)于顱高壓的確診、降顱壓的治療以及評(píng)估病情變化等均可起重要作用[6-7]。目前，臨床主要將持續(xù)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)應(yīng)用于顱腦損傷的救治，近年來，亦出現(xiàn)應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)防治高血壓腦出血的研究[8-10]，腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，本組將帶顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的腦室導(dǎo)管置于腦室內(nèi)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)水平及時(shí)調(diào)整藥物使用，結(jié)果顯示，兩組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后與治療前相比兩組NIHSS評(píng)分均有顯著下降，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比下降較快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用脫水劑存在一定程度的盲目性，對(duì)于用藥劑量、用藥時(shí)間把握不足[11-12]。研究表明，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)應(yīng)用于中度顱內(nèi)壓增高患者可在保證最大限度利用脫水劑降壓作用的前提下將脫水劑對(duì)腎臟功能損傷降到最低[13-15]。結(jié)果顯示，觀察組甘露醇用量顯著少于對(duì)照組（P<0.01），并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與上述結(jié)論一致，進(jìn)一步證實(shí)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于減少脫水劑的使用量、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率均可起到重要推動(dòng)作用，可為脫水劑的使用提供更科學(xué)、更合理的方案。

本組患者中，血腫未破入腦室者在血腫腔中置入顱內(nèi)壓探頭（強(qiáng)生），可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓情況，而血腫破入腦室者同時(shí)行腦室外引流，采用顱內(nèi)壓測(cè)量和腦室外引流導(dǎo)管（山東大正），可以行顱內(nèi)壓測(cè)量，同時(shí)也可引流血性腦脊液，當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，可適當(dāng)降低引流管高度，引流部分腦脊液，可起到降低顱內(nèi)壓的作用，從而減少甘露醇的用量。

綜上所述，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓性腦出血治療中，可早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓變化，指導(dǎo)甘露醇合理應(yīng)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者預(yù)后，降低致殘率，具有很高的臨床實(shí)用性和科學(xué)性。

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（收稿日期：2017-03-27 本文編輯：崔建中）