依達拉奉聯合氯吡格雷用于急性腦梗死治療療效觀察

覃毅華

[摘要] 目的 利用臨床病例對急性腦梗死患者采用依達拉奉聯合氯吡格雷治療后的臨床治療效果進行探究。 方法 選取本院84例急性腦梗死患者，隨機平均分成兩組，各42例。其中對照組在急性腦梗死基礎常規治療的基礎上增加氯吡格雷進行治療，而實驗組在常規治療基礎上增加依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療，隨后觀察兩組患者的治療效果，并進行對日常生活能力、神經功能、不良反應以及隨訪1年后的治療效果進行了觀察和對比。 結果 結果顯示，實驗組患者治愈率（95.24%）顯著高于對照組患者的治愈率（78.57%）（P<0.05）；治療后實驗組患者的NIHSS 和Barthel Index評分均顯著優于對照組患者（P<0.05）；治療后兩組均未見不良反應的發生，且在一年后隨訪發現，實驗組患者的復發率（4.76%）顯著低于對照組患者的復發率（9.52%）（P<0.05）。 結論 在治療急性腦梗死患者時，采用依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療，可有效減輕患者的神經癥狀，提升患者的日常生活能力以及降低復發率，可得到顯著的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 依達拉奉；氯吡格雷；急性腦梗死；治療效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-63-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of edaravone combined with clopidogrel in patients with acute cerebral infarction by using clinical cases. Methods 84 patients with acute cerebral infarction were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each. Patients in control group were treated with clopidogrel on the basis of routine treatment of acute cerebral infarction，while patients in experimental group were treated with edaravone combined with clopidogrel on the basis of conventional therapy.Followed by observation of the therapeutic effect of the two groups.The effect of daily life，neurological function，adverse reaction and follow-up treatment after 1 year were observed and compared. Results The cure rate（95.24%） in the experimental group was significantly higher than that in the control group（78.57%）（P<0.05）.The NIHSS and Barthel Index scores of the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.No adverse reactions occurred in the two groups after treatment.They were followed up a year later，and it was found that the recurrence rate of the experimental group（4.76%） was significantly lower than that of the control group（9.52%）（P<0.05）. Conclusion In treatment of acute cerebral infarction patients，the use of edaravone combined with clopidogrel for treatment can effectively reduce the patient's neurological symptoms，and enhance the ability of patients with daily life and reduce the recurrence rate.It is a significant clinical effect，and it is worth Clinically widely promoted.

[Key words] Edaravone；Clopidogrel；Acute cerebral infarction；Therapeutic effect

腦血管疾病的致殘率和致死率常年高居各類疾病的第一位[1]，該病的發病率也在逐年遞增，其中絕大多數患者為急性腦梗死（ACI）。患者腦供血不足導致腦組織缺血性壞死是引起急性腦梗死的常見因素，其發生與動脈粥樣硬化有關[2]。該病的發病機制較為復雜，多與吸煙飲酒、高血壓以及冠心病等疾病有關，患者會出現頭暈、耳鳴和頭痛等癥狀，起病急促，嚴重者在短時間內導致昏迷不醒，極大

可能導致患者殘疾和死亡。急性腦梗死病變過程中，自由基損傷是最重要的病理機制之一[3]。急性腦梗死的治療重點是盡快恢復腦組織的血液灌流，改善微循環，緩解缺氧缺血狀態，修復神經細胞，保護腦組織，清除其他損傷。因此選擇合理的藥物進行治療，對改善療效有重要意義。依達拉奉和氯吡格雷是在臨床上治療該病的常用藥物，可有效清除梗死部位產生的自由基，進而保護神經細胞，改善供血情況，促進血液流動和損傷血管的恢復速度[4]。本研究選取本院84例患有急性腦梗死的患者，隨機分成兩組，其中對照組采用急性腦梗死基礎常規治療，而實驗組在常規治療基礎上采用依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療，隨后觀察并分析了兩組患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取本院2015年12月～2016年12月符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[5]的急性腦梗死患者84例，并經臨床診斷和影像學檢查確診為急性腦梗死。將所有患者隨機分為對照組和實驗組，各42例，其中對照組男26例，女16例，年齡42～79歲，平均（59.2±4.2）歲。實驗組男25例，女17例，年齡42～80歲，平均（60.2±3.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經過臨床診斷和頭顱CT或者MRI確診為腦梗死；（2）患者發病在6h以內；（3）無腦梗死后出血；（4）腦功能損傷體征已存在超過1h；（5）無心肌梗死、癡呆及精神障礙等疾病；（6）無嚴重的心功能、肝功能、腎功能不全或糖尿病；（7）近半年無全身出血史和手術史；（8）初次發作，假如是再次發作的情況時，之前未有神經缺損；（9）未服用過抗凝類藥物；（10）未懷孕患者；（11）患者同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

首先所有患者進行常規處理，包括控制血壓、血糖，并進行抗血小板聚集治療、維持水電解質平衡，此外，要注意的是顱內高壓的患者需采取脫水降壓處理。隨后對照組患者進行口服氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542）治療，口服劑量為150mg/次，每天一次。對照組實驗組患者在對照組患者的治療方案基礎上，給予靜注依達拉奉進行治療，在250mL生理鹽水中加入30mg的依達拉奉，每天靜注兩次。在溶栓期間嚴密觀察患者的各個部位，如牙齦、皮膚、顱內、消化道等部位有無出血發生。溶栓一天后采取口服阿司匹林腸溶片100mg每天進行治療，一天后復查頭顱CT。治療兩周后觀察治療效果。

1.3 療效評定

應用評定日常生活指數的Barthel Index評分量表以及美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），在浴栓前、溶栓后24h、溶栓后14d分別對患者進行評分[6]；根據歐洲腦卒中臨床神經功能缺損評分（ESS）標準分別于治療前及治療后3、7、14d進行神經功能評分[7]；同時觀察患者的各個部位，如牙齦、皮膚、顱內、消化道等部位有無出血發生及其他不良反應。

治療效果的評定標準為《神經療效評定標準》。痊愈：功能缺損評分降低91%～100%；顯效：功能缺損評分降低46%～90%；有效：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低17%左右。治愈率=（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據均使用SPSS19.0進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及ESS評分比較

結果顯示，實驗組患者的ESS評分和治愈率均顯著高于對照組患者的評分和治愈率（P<0.05），表明采用依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療具有協同作用，對急性腦梗死的治療具有良好的臨床效果。見表1～2。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 和Barthel Index評分變化比較

結果顯示，兩組患者的NIHSS 和Barthel Index評分在治療前差異均無統計學意義（P>0.05）；而治療后實驗組患者的NIHSS和Barthel Index評分均顯著優于對照組患者（P<0.05）。表明，采用依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療具有協同作用，對提高神經功能的恢復和日常生活能力的恢復具有良

2.3 不良反應及復發率

治療前后所有患者的肝腎功能以及血尿常規檢查均無異常，未見不良反應發生。在一年后隨訪發現，實驗組患者的復發率是4.76%，對照組患者的復發率是9.52%，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦梗死的原因是患者腦部出現了血流循環障礙，引起了血管中血液流通不暢甚至栓塞，隨后導致了局部甚至大面積的腦組織缺血性壞死，進而引發了后續一系列的腦功能損傷[8-9]。血液系統發生病理性異常后會形成一些油性成分，從而導致血管中血液粘稠度升高、血液降低，進而逐漸形成動脈血栓，此外動脈粥樣硬化還會破壞血管壁的彈性，這會導致血管腔內經變窄進而產生阻塞的情況，這一系列變化最終會導致腦缺氧缺血、腦水腫、生成大量自由基、局部腦神經細胞壞死。要注意的是，患有高血壓，高血脂或糖尿病等合并癥的患者，會因其本身營養代謝的紊亂極易發生動脈血管粥樣硬化，所以發生急性腦梗死幾率非常高[10]通常情況下，腦部缺血后產生的大量自由基會引起后續更多自由基的釋放，如過羧自由基、氧化氫、超氧化物等，這些物質是脂質膜過氧化損傷的主要原因，進而損傷DNA。因此，治療急性腦梗死的主要方向是清除自由基并降低血小板活化，但是急性腦梗死的病理變化復雜，單一藥物并不能完全滿足臨床需要，而多種藥物的聯用可起到協同作用，臨床效果更為理想[11]。

氯吡格雷作為一種血小板聚集抑制劑，可通過不可逆性抑制血小板受體與ADP結合而發揮作用，可進一步抑制糖蛋白GpⅡb/Ⅲa復合物被活化，進而有效抑制血小板激活，防止血栓形成[12]。依達拉奉是一種清除自由基的藥物，能夠快速清除腦部自由基，防止自由基所造成的級聯損傷，從而抑制神經細胞、血管內皮細胞的過氧化反應，防止水腫和梗死的繼續發展，促進腦細胞的恢復[13]。依達拉奉的抗細胞凋亡能力可有效的防止缺血導致的神經細胞損傷，抑制神經元受損死亡，促進了神經系統癥狀的恢復。已有報道表示，實驗大鼠在缺血/缺血再灌注后經靜脈給予依達拉奉，可干預腦水腫和腦梗死的進展，并緩解或消除所伴隨的神經癥狀，抑制遲發性神經元死[14]。此外，王平超等研究發現，在使用依達拉奉聯合氯吡格雷可有效的提高患者的生活自理能力，同時患者的神經功能有顯著提高[15]。就此，本研究對依達拉奉聯合氯吡格雷用于急性腦梗死治療的療效進行了觀察。結果發現，對照組患者在治療后均獲得了較好的治療效果，但實驗組患者的治愈率要顯著高于對照組患者（P<0.05），且實驗組患者的NIHSS、Barthel Index和ESS等各項評分均顯著優于對照組患者的評分（P<0.05）。表明單用上述藥物雖然能獲得較為可觀的治療效果，但是兩種藥物在聯用之后產生的協同作用可進一步提高患者的神經功能的恢復速度和日常生活能力的恢復速度，且具有良好的治療效果。這一結果與之前其他研究中所獲得的結果相一致[14-15]。

綜上所述，在治療急性腦梗死患者時，采用依達拉奉聯合氯吡格雷進行治療，可有效減輕患者的神經癥狀，提升患者的日常生活能力以及降級復發率，可得到顯著的臨床效果，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-05-23）