嗜酸性粒細胞減少和異常淋巴細胞的檢出率升高在診斷恙蟲病中的意義

李春明　謝仁岐　王健華

[摘要] 目的 探討嗜酸性粒細胞減少和異常淋巴細胞的檢出率升高對恙蟲病的臨床診斷意義。 方法 選擇2015年6月～2016年6月來我院已明確診斷的40例恙蟲病患者作為觀察組，另選擇40例健康者作為對照組，治療前分別記錄兩組嗜酸性粒細胞水平和減少率，以及異常淋巴細胞水平和檢出率，觀察組經多西環素治療5～10d后，復查嗜酸性粒細胞水平和減少率，以及異常淋巴細胞水平和檢出率。 結果 治療前觀察組嗜酸性粒細胞減少率為87.50%（35/40），異常淋巴細胞檢出率為92.50%（37/40），嗜酸性粒細胞計數顯著低于對照組（P<0.05），異常淋巴細胞百分比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組嗜酸性粒細胞計數顯著高于治療前（P<0.05），且減少率、異常淋巴細胞百分比和檢出率均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 嗜酸性粒細胞減少和異常淋巴細胞的檢出率升高對恙蟲病有重要診斷意義，檢測手段方便快捷，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 嗜酸性粒細胞；異常淋巴細胞；恙蟲病；診斷

[中圖分類號] R513.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-158-03

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis significance of eosinophilia and abnormal lymphocyte detection rate in scrub typhus. Methods 40 cases of diagnosed scrub typhus in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected as observation group.Another 40 healthy subjects were chosen as the control group.Before treatment，the levels of eosinophils and the rate of reduction，the levels of abnormal lymphocytes and the rate of detection were recorded in the two groups.After treatment with doxycycline for 5-10d in the observation group， the levels of eosinophils and the rate of reduction，the levels of abnormal lymphocytes and the rate of detection were examined. Results Before the treatment，the rate of eosinophils reduction in the observation group was 87.50% （35/40），the detection rate of abnormal lymphocytes was 92.50%（37/40），eosinophil count was significantly lower than that in the control group （P<0.05），the percentage of abnormal lymphocyte was significantly higher than that of the control group，and the difference had statistical significance （P<0.05）.After the treatment，the eosinophil count in the observation group was significantly higher than that before treatment （P<0.05），the rate of reduction，the percentage of abnormal lymphocyte and the detection rate were significantly lower than those before treatment，and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Eosinophilia and abnormal lymphocyte detection rate has important diagnostic significance for tsutsugamushi disease.Detection means are convenient and fast.It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Eosinophils；Abnormal lymphocyte；Scrub typhus；Diagnosis

恙蟲病又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，系一種自然疫源性疾病[1]。該病潛伏期約5～20天，臨床表現多以高熱、毒血癥、皮疹、焦痂、淋巴結腫大為主，起病急且其他臟器合并癥多，嚴重者可因心肺腎臟功能衰竭而危及生命[2]。臨床通常采用外-斐試驗（變形桿菌凝集

試驗）、病原體分離等方法診斷恙蟲病[3]。但實際檢測靈敏度和特異性均不高，且檢測條件要求高、技術難度大、費用昂貴，故無法在基層醫院普及[4]。據國內外文獻報道，嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞與恙蟲病存在密切關聯[5]。所以筆者選擇恙蟲病患者和健康志愿者各40例，探討嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞對恙蟲病的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月來我院已明確診斷的40例恙蟲病患者作為觀察組，另選擇40例健康志愿者作為對照組。觀察組納入標準：符合2008年第七版《傳染病學》中恙蟲病的診斷標準[6]。患者均有高熱（體溫>38.5℃，熱程1～2周）和焦痂（頭頸部10例、雙腋下8例、四肢9例、腹股溝6例、胸背部4例、其他部位3例），經血培養未發現細菌，外-斐試驗均在1：160以上，經多西環素治療5～10d后均有效，已簽署知情同意書。排除標準：罹患其他臟器嚴重合并癥，阿奇霉素藥物過敏，不能配合治療。該研究已通過倫理委員會批準。觀察組患者平均年齡（53.1±9.2）歲，男18例，女22例；對照組患者平均年齡（54.2±9.6）歲，男23例，女17例。兩組患者性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療前均在清晨使用相同血球分析儀BC-3000Plus（邁瑞，型號：Sysmex XN2000）檢測血常規，記錄嗜酸性粒細胞計數和減少率，同時血涂片觀察異常淋巴細胞，記錄所占百分比和檢出率。檢測結束后，觀察組使用多西環素片（地奧集團成都藥業股份有限公司，H51021752）治療5～10d，具體方法：餐后2h用溫水吞服，100mg/次，每12小時一次。治療后復查血常規和血涂片。

1.3 觀察指標

比較治療前兩組患者嗜酸性粒細胞計數和異常淋巴細胞百分比，比較治療前后觀察組嗜酸性粒細胞計數和減少率及異常淋巴細胞百分比和檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析處理，計數資料百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前兩組嗜酸性粒細胞計數和異常淋巴細胞百分比比較

治療前通過血常規及血涂片分析，觀察組的嗜酸性粒細胞計數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而異常淋巴細胞百分比顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組治療前后嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞情況比較

分別記錄治療前后嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞情況，比較后發現：觀察組治療后嗜酸性粒細胞計數較治療前顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），而其減少率、異常淋巴細胞百分比和檢出率均較治療前顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

恙蟲病又名未叢林斑疹傷寒，系自然疫源性疾病，是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病，主要傳染源是嚙齒類動物，傳播媒介為恙螨幼蟲，具有明顯區域性和季節性，近年來發病率不斷上升[7]。患者多有野外作業史，潛伏期為5～20天左右。臨床多急性起病，以發熱、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大及叮咬處焦痂等癥狀為主，對多臟器功能損傷大[8]。病理變化主要是局灶性或廣泛性血管炎和血管周圍炎，以肺、腦、心、肝、腎最顯著，血管周圍可見單核細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，嚴重者可見血管內皮細胞水腫及血管壁壞死破裂[9]。臨床現主要通過外-斐反應、補體結合實驗、間接免疫熒光實驗、病原體分離等方法確診，但由于實驗室條件要求高、技術操作復雜、實際檢測靈敏度和特異性不高，費用昂貴，難以在基層推廣[10]。根據文獻報道，嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞與恙蟲病關系密切，因此本研究選擇40例恙蟲病患者和40例健康者，觀察比較嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞在恙蟲病患者中的表達。

嗜酸性粒細胞是白細胞一種，胞內具有粗大嗜酸性顆粒，細胞核呈2～3葉，呈眼鏡狀、深紫色[11]。嗜酸性粒細胞減少常見于傷寒、副傷寒初期、大手術、燒傷等應激狀態，或長期使用腎上腺皮質激素后[12]。恙蟲病立克次體呈圓形、橢圓形或短桿狀，革蘭染色呈陰性，吉姆薩染色為紫紅色，為專性細胞內寄生的微生物。據文獻顯示，在單核細胞或巨噬細胞的胞質內細胞核的一側，長可見呈團叢狀分布的恙蟲病立克次體。在常規血象檢查中，白細胞總數常減少，但亦可正常或升高，分類伴核左移，因此特異型不高。此外，現臨床常應用變形桿菌凝集試驗（外-斐反應）為恙蟲病診斷提供依據，具體原理為：患者血清中的抗恙蟲病立克次體的抗體能夠與變形桿菌OXK抗原起凝集作用。同理還可采用補體結合實驗、免疫熒光抗體實驗、斑點酶免疫測定、酶聯免疫吸附試驗和病源體分離等方法幫助診斷。在本研究中主要應用嗜酸性粒細胞和異常淋巴細胞百分比來幫助診斷恙蟲病。治療前恙蟲病患者嗜酸性粒細胞計數顯著低于健康者，減少率顯著高于健康者，且嗜酸性粒細胞百分比為0者占82.50%（33/40），說明嗜酸性粒細胞減少對其他疾病意義甚小，但在恙蟲病中該特點表現尤為突出，具有較高特異性。經治療后，實驗組嗜酸性粒細胞計數較治療前顯著升高，其減少率較治療前顯著降低，說明隨著病原體被消滅，嗜酸性粒細胞趨于正常值，證明嗜酸性粒細胞對恙蟲病具有良好靈敏度和同步性，不僅有助于診斷恙蟲病，還可較準確判斷目前病情和治療有效情況。

異常淋巴細胞也稱為不典型淋巴細胞，淋巴細胞經抗原刺激后，DNA大量復制并相機合成大量RNA，使淋巴細胞在分裂中向幼稚細胞或漿細胞方向轉化[13]。這種轉化使得一場淋巴細胞出現體積變大、核大、染色質松散、胞漿量增多、呈深藍色，形似漿細胞[14]。常見于病毒感染，偶見于藥物過敏性疾病或瘧疾[15]。在本實驗中，治療前恙蟲病患者異常淋巴細胞百分比和檢出率均顯著高于健康者，且為所有檢測指標中改變最顯著項，提示對恙蟲病具有良好特異性。經治療后，異常淋巴細胞百分比和檢出率均顯著降低，再次說明對恙蟲病立克次體的減少有良好靈敏度。

綜上，嗜酸性粒細胞減少和異常淋巴細胞的檢出率升高對恙蟲病有重要診斷意義，檢測手段方便快捷，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-09）