經(jīng)尿道前列腺等離子氣化電切術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理分析

周利群

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理措施。方法 針對(duì)2014年9月～2016年9月我院60例經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理并觀察療效。結(jié)果 60例患者均取得滿意的治療效果，術(shù)后常見病發(fā)癥得到有效控制，均順利出院。結(jié)論 采取及時(shí)有效的綜合護(hù)理措施，可大大降低術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的不利影響，減少患者的平均住院時(shí)間，減低住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子電切；術(shù)后并發(fā)癥；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0147-02

前列腺增生是老年男性常見病、多發(fā)病，近十年來(lái)有越來(lái)越年輕化趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性排尿困難，如尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多，嚴(yán)重者可致急性尿潴留，同時(shí)因反復(fù)引起泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱炎、腎積水、腎功能不全等，給患者造成極大痛苦，患者及家屬迫切希望得到有效治療。對(duì)于前列腺增生并殘余尿經(jīng)常超過60 ml或發(fā)生尿潴留及感染的患者，外科手術(shù)仍是當(dāng)前最主要且有效的方法。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的腔內(nèi)治療前列腺增生的新方法，具有出血少、損傷小、恢復(fù)快、療效顯著等特點(diǎn)[1]。適用于高齡、不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)的患者。其圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理對(duì)于手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用，及時(shí)有效的護(hù)理可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥對(duì)患者的不利影響，使患者盡早康復(fù)。我院于2014年9月～2016年9月，對(duì)60例行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者，通過護(hù)理，均取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組臨床資料共60例，年齡在 58～75歲，平均年齡69.3歲，均具有排尿不暢、尿頻、尿急、尿余力不盡、夜尿多等前列腺增生的典型癥狀，其中合并泌尿系感染 39 例，尿潴留病史31例，住院時(shí)間為9～15 d，平均11 d，均治愈出院。

1.2方法

所以患者均采用硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，切除增生的前列腺組織，直至尿路通暢，檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血后留置三腔氣囊導(dǎo)尿管并行持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

60例患者均未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥，取得滿意的治療效果。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

密切觀察患者術(shù)后病情變化。術(shù)后常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化如血壓突然下降則有大出血的可能，應(yīng)立即通過醫(yī)生及時(shí)處理，一般術(shù)后30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次并作好記錄，直至平穩(wěn)。另應(yīng)注意補(bǔ)液，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，防止術(shù)后電解質(zhì)紊亂發(fā)生。術(shù)后6～8 h取去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)后可取半臥位。術(shù)后6 h無(wú)明顯惡心、嘔吐者，可進(jìn)食少量全流質(zhì)飲食，再逐漸進(jìn)食米湯，肛門未排氣前暫避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以免腹脹。術(shù)后1～2 d后無(wú)腹脹且肛門排氣后即可恢復(fù)正常飲食，建議以易消化、高熱量、高維生素的清淡食物為主，少食多餐，多食蔬菜水果。保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉劑，如開塞露，以免因大便干結(jié)導(dǎo)致排便疼痛及血尿。術(shù)后4 d鼓勵(lì)床上活動(dòng)，1 w后逐漸離床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。

3.2導(dǎo)尿管護(hù)理

患者術(shù)后一般需常規(guī)留置導(dǎo)尿管1 w左右，留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)特別注意尿道口及導(dǎo)尿管護(hù)理，防止逆行性感染。日常護(hù)理時(shí)需注意傾倒尿液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管尿道口段2～3次，每天更換引流袋及沖洗器，保持尿道口及導(dǎo)尿管清潔，防止尿路感染。

3.3持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理

為避免術(shù)后膀胱內(nèi)血塊形成，阻塞導(dǎo)尿管導(dǎo)致引流不暢，需用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。色深則快，色淺則慢。隨沖洗持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，尿色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。妥善固定導(dǎo)尿管，防翻身時(shí)受壓、扭曲、脫落，確保沖洗及引流管通暢，如有血塊堵塞，可用 50 ml注射器抽取生理鹽水抽吸至通暢，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并注意無(wú)菌操作。沖洗期間嚴(yán)格記錄液體出入量及及尿量。術(shù)后一般可視引流液情況逐步減低沖洗速度，直至沖洗液完全轉(zhuǎn)清為止，一般3～4 d后可停止沖洗，如停止沖洗后引流液又變紅，則應(yīng)繼續(xù)沖洗。

3.4膀胱痙攣和疼痛護(hù)理

部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的膀胱脹痛，排尿急迫感，陣發(fā)性下腹部痙攣性疼痛，膀胱痙攣易導(dǎo)致膀胱沖洗不暢、反流及出血[2-3]。常見原因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管、患者精神緊張、沖洗液溫度不當(dāng)?shù)取；颊甙l(fā)生類似膀胱痙攣癥狀時(shí)，首先應(yīng)觀察沖洗管是否通暢，如有血塊，應(yīng)及時(shí)沖洗，保證引流通暢。沖洗液溫度應(yīng)保持在31～35 ℃，冬天使用加熱后的沖洗液，同時(shí)給與患者適當(dāng)安撫，解釋發(fā)生痙攣的原因，避免其過度緊張。同時(shí)保持病房環(huán)境安靜，減少不良刺激。對(duì)于疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑肌肉注射曲馬多或哌替啶對(duì)癥止痛治療。

3.5電切綜合征護(hù)理

電切綜合征一般在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，是由于電切的過程中大量的沖洗液被吸收進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致血容量急劇增加，引起稀釋性低鈉血癥和水中毒，患者最常見癥狀為煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理是電切綜合征的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，加強(qiáng)觀察，密切監(jiān)測(cè)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理，同時(shí)減慢輸液速度，并給予吸氧等處理。

3.6拔除尿管的時(shí)機(jī)選擇

拔除尿管也是留置導(dǎo)尿管護(hù)理中的一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，如護(hù)理不慎就會(huì)導(dǎo)致拔管后自行排尿困難，甚至需再次留置導(dǎo)尿管。我科通過拔管前1～2 d夾閉導(dǎo)尿管，并囑患者多飲水，待膀胱充盈，患者有排尿感時(shí)打開導(dǎo)尿管排出尿液，然后再次夾閉，如此鍛煉膀胱1～2 d后再拔除導(dǎo)尿管，患者一般拔除導(dǎo)尿管后正常排尿的成功率大大提高。

3.7預(yù)防褥瘡

術(shù)后前4 d每日幫助患者每4 h翻身1次，囑患者家屬給與患者下肢肌肉按摩，并可用我科自制紅花藥酒涂擦按摩骨骼隆突處，增加血液循環(huán)；同時(shí)保持床鋪清潔、衛(wèi)生，適當(dāng)增加靜脈或飲食營(yíng)養(yǎng)，提高患者機(jī)體抵抗力。

4 出院康復(fù)指導(dǎo)

患者出院后指導(dǎo)患者多注意休息，保持心情舒暢，防止過度勞累。術(shù)后3～8 w忌久坐，不能騎自行車或行騎跨活動(dòng)，防止繼發(fā)性出血。術(shù)后不能長(zhǎng)時(shí)間憋尿，注意保暖，以防感冒，防止劇烈咳嗽，囑出院后應(yīng)少吃刺激性食物，忌煙、酒，注意休息，預(yù)防泌尿道感染，必要時(shí)給予抗生素治療，并密切觀察尿的次數(shù)、粗細(xì)及顏色，每月復(fù)查1次，如出現(xiàn)尿變細(xì)、血尿，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。

5 結(jié)論

通過以上護(hù)理措施，90%以上的患者能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療，術(shù)后緊張、恐懼、焦慮情緒明顯消除或改善；術(shù)后并發(fā)癥大大減少；從而減少患者的平均住院時(shí)間，減低了住院費(fèi)用，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王朵梅endprint