經尿道前列腺等離子氣化電切術后常見并發癥護理分析

周利群

摘要：目的 探討經尿道前列腺等離子電切術患者的術后護理措施。方法 針對2014年9月～2016年9月我院60例經尿道前列腺等離子電切術患者進行術后護理并觀察療效。結果 60例患者均取得滿意的治療效果，術后常見病發癥得到有效控制，均順利出院。結論 采取及時有效的綜合護理措施，可大大降低術后并發癥對患者的不利影響，減少患者的平均住院時間，減低住院費用，提高患者生活質量。

關鍵詞：經尿道前列腺等離子電切；術后并發癥；生活質量

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0147-02

前列腺增生是老年男性常見病、多發病，近十年來有越來越年輕化趨勢。臨床表現主要為進行性排尿困難，如尿頻、尿急、夜尿次數增多，嚴重者可致急性尿潴留，同時因反復引起泌尿系感染、膀胱結石、膀胱炎、腎積水、腎功能不全等，給患者造成極大痛苦，患者及家屬迫切希望得到有效治療。對于前列腺增生并殘余尿經常超過60 ml或發生尿潴留及感染的患者，外科手術仍是當前最主要且有效的方法。經尿道前列腺等離子電切術是近年來發展起來的腔內治療前列腺增生的新方法，具有出血少、損傷小、恢復快、療效顯著等特點[1]。適用于高齡、不愿行開放性手術或有嚴重合并癥而不耐受開放性手術的患者。其圍手術期護理及手術后并發癥的預防護理對于手術的成功起著至關重要的作用，及時有效的護理可明顯降低術后并發癥對患者的不利影響，使患者盡早康復。我院于2014年9月～2016年9月，對60例行經尿道前列腺電切術的前列腺增生患者，通過護理，均取得滿意的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組臨床資料共60例，年齡在 58～75歲，平均年齡69.3歲，均具有排尿不暢、尿頻、尿急、尿余力不盡、夜尿多等前列腺增生的典型癥狀，其中合并泌尿系感染 39 例，尿潴留病史31例，住院時間為9～15 d，平均11 d，均治愈出院。

1.2方法

所以患者均采用硬膜外麻醉下行經尿道前列腺等離子電切術，切除增生的前列腺組織，直至尿路通暢，檢查無明顯活動性出血后留置三腔氣囊導尿管并行持續膀胱沖洗。

2 結果

60例患者均未出現明顯嚴重并發癥，取得滿意的治療效果。

3 術后護理

3.1一般護理

密切觀察患者術后病情變化。術后常規使用心電監護、嚴密監測脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化如血壓突然下降則有大出血的可能，應立即通過醫生及時處理，一般術后30 min測血壓、脈搏、呼吸1次并作好記錄，直至平穩。另應注意補液，及時復查電解質，防止術后電解質紊亂發生。術后6～8 h取去枕平臥位，生命體征平穩后可取半臥位。術后6 h無明顯惡心、嘔吐者，可進食少量全流質飲食，再逐漸進食米湯，肛門未排氣前暫避免牛奶、豆漿等產氣食物，以免腹脹。術后1～2 d后無腹脹且肛門排氣后即可恢復正常飲食，建議以易消化、高熱量、高維生素的清淡食物為主，少食多餐，多食蔬菜水果。保持大便通暢，必要時按醫囑給予緩瀉劑，如開塞露，以免因大便干結導致排便疼痛及血尿。術后4 d鼓勵床上活動，1 w后逐漸離床活動，逐漸增加活動量。

3.2導尿管護理

患者術后一般需常規留置導尿管1 w左右，留置導尿管期間應特別注意尿道口及導尿管護理，防止逆行性感染。日常護理時需注意傾倒尿液時要嚴格執行無菌操作，每日用碘伏消毒尿道口及導尿管尿道口段2～3次，每天更換引流袋及沖洗器，保持尿道口及導尿管清潔，防止尿路感染。

3.3持續膀胱沖洗護理

為避免術后膀胱內血塊形成，阻塞導尿管導致引流不暢，需用生理鹽水持續膀胱沖洗。色深則快，色淺則慢。隨沖洗持續時間的延長，尿色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫生處理。妥善固定導尿管，防翻身時受壓、扭曲、脫落，確保沖洗及引流管通暢，如有血塊堵塞，可用 50 ml注射器抽取生理鹽水抽吸至通暢，操作時動作輕柔，并注意無菌操作。沖洗期間嚴格記錄液體出入量及及尿量。術后一般可視引流液情況逐步減低沖洗速度，直至沖洗液完全轉清為止，一般3～4 d后可停止沖洗，如停止沖洗后引流液又變紅，則應繼續沖洗。

3.4膀胱痙攣和疼痛護理

部分患者術后可出現不同程度的膀胱脹痛，排尿急迫感，陣發性下腹部痙攣性疼痛，膀胱痙攣易導致膀胱沖洗不暢、反流及出血[2-3]。常見原因為手術創傷、導尿管刺激、血塊堵塞沖洗管、患者精神緊張、沖洗液溫度不當等?；颊甙l生類似膀胱痙攣癥狀時，首先應觀察沖洗管是否通暢，如有血塊，應及時沖洗，保證引流通暢。沖洗液溫度應保持在31～35 ℃，冬天使用加熱后的沖洗液，同時給與患者適當安撫，解釋發生痙攣的原因，避免其過度緊張。同時保持病房環境安靜，減少不良刺激。對于疼痛劇烈者，可遵醫囑肌肉注射曲馬多或哌替啶對癥止痛治療。

3.5電切綜合征護理

電切綜合征一般在手術后幾小時內即可出現，是由于電切的過程中大量的沖洗液被吸收進入血循環，導致血容量急劇增加，引起稀釋性低鈉血癥和水中毒，患者最常見癥狀為煩躁不安、惡心嘔吐、呼吸困難、低氧血癥，嚴重者出現心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。因此，及時發現并處理是電切綜合征的關鍵。護士應勤巡視病房，加強觀察，密切監測生命體征，一旦發現類似癥狀，應立即報告醫師處理，同時減慢輸液速度，并給予吸氧等處理。

3.6拔除尿管的時機選擇

拔除尿管也是留置導尿管護理中的一個至關重要的環節，如護理不慎就會導致拔管后自行排尿困難，甚至需再次留置導尿管。我科通過拔管前1～2 d夾閉導尿管，并囑患者多飲水，待膀胱充盈，患者有排尿感時打開導尿管排出尿液，然后再次夾閉，如此鍛煉膀胱1～2 d后再拔除導尿管，患者一般拔除導尿管后正常排尿的成功率大大提高。

3.7預防褥瘡

術后前4 d每日幫助患者每4 h翻身1次，囑患者家屬給與患者下肢肌肉按摩，并可用我科自制紅花藥酒涂擦按摩骨骼隆突處，增加血液循環；同時保持床鋪清潔、衛生，適當增加靜脈或飲食營養，提高患者機體抵抗力。

4 出院康復指導

患者出院后指導患者多注意休息，保持心情舒暢，防止過度勞累。術后3～8 w忌久坐，不能騎自行車或行騎跨活動，防止繼發性出血。術后不能長時間憋尿，注意保暖，以防感冒，防止劇烈咳嗽，囑出院后應少吃刺激性食物，忌煙、酒，注意休息，預防泌尿道感染，必要時給予抗生素治療，并密切觀察尿的次數、粗細及顏色，每月復查1次，如出現尿變細、血尿，應及時到醫院檢查和處理。

5 結論

通過以上護理措施，90%以上的患者能了解疾病的相關知識，能夠積極配合治療，術后緊張、恐懼、焦慮情緒明顯消除或改善；術后并發癥大大減少；從而減少患者的平均住院時間，減低了住院費用，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]沈紅云.經尿道前列腺切除術后病人的護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（3）：338.

[2]趙蓉.前列腺增生術后的護理體會[J].求醫問藥，2012，10（2）：676.

[3]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術后膀胱痙孿的影響田[J].中國醫科大學學報，2005，34（3）：286.

編輯/王朵梅endprint