上消化道出血合并急性腦梗死的臨床分析

張志令

【摘要】 目的 分析上消化道出血與急性腦梗死的聯(lián)系以及相關(guān)特點(diǎn)。方法 34例上消化道出血合并急性腦梗死患者作為研究對(duì)象， 收集所有患者的相關(guān)臨床資料， 探討分析上消化道出血與急性腦梗死的聯(lián)系與臨床特點(diǎn)。結(jié)果 34例患者出現(xiàn)上消化道出血的原因：肝硬化引起出血15例， 占44.12%；消化性潰瘍引起出血11例， 占32.35%；胃癌引起出血5例， 占14.71%；由其他胃黏膜病變引起出血患者3例， 占8.82%。患者出血量最多者出血總量約為2000 ml， 出血量最少者約為300 ml， 平均出血量為（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例， 占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例， 占47.06%。11例患者因?yàn)槌鲅窟^多， 導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性休克癥狀。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員的全力救治和精心治療后， 18例患者最終康復(fù)出院， 10例患者遺留有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 6例患者經(jīng)搶救無效死亡， 其治愈率為52.94%， 死亡率為17.65%。結(jié)論 有肝硬化以及動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病的上消化道出血患者， 容易出現(xiàn)急性腦梗死， 且其預(yù)后效果較差， 死亡率較高。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；急性腦梗死；特點(diǎn)；聯(lián)系

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.026

上消化道出血是臨床上一種十分常見的疾病， 其發(fā)病原因較多， 根據(jù)其不同的發(fā)病原因， 其治療難度與治療效果也略有不同[1]。本研究對(duì)本院近期收治的部分上消化道出血合并腦梗死患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析， 現(xiàn)將其具體分析結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月收治的上消化道出血合并急性腦梗死患者34例作為研究對(duì)象， 其中男21例， 女13例；年齡最大87歲， 最小53歲， 平均年齡（69.45±9.91）歲。所有患者均經(jīng)過胃鏡、頭部CT或磁共振成像（MRI）、血常規(guī)以及糞便隱血實(shí)驗(yàn)檢查， 同時(shí)結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行確診。患者相關(guān)臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血、糞便隱血陽性、紅細(xì)胞/血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積下降， 同時(shí)伴有頭暈、頭痛、口角歪斜、吐字不清、肢體活動(dòng)障礙、意識(shí)不清、病理反射等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀， 胃鏡檢查顯示上消化道有明確出血處， 頭部CT或MRI下顯示為急性腦梗死癥狀。

1. 2 方法 收集所有患者的臨床資料， 根據(jù)患者臨床資料結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)研究報(bào)道內(nèi)容， 綜合分析上消化道出血與急性腦梗死之間的相關(guān)聯(lián)系與特征。

2 結(jié)果

34例患者中， 最終探明引起其出現(xiàn)上消化道出血的原因包括：肝硬化引起出血15例， 占44.12%；消化性潰瘍引起出血11例， 占32.35%；胃癌引起出血5例， 占14.71%；由其他胃黏膜病變引起出血患者3例， 占8.82%。患者出血量最多者出血總量約為2000 ml， 出血量最少者約為300 ml， 平均出血量為（971.83±408.65）ml。其中出血量<1000 ml的患者18例， 占52.94%；出血量≥1000 ml的患者16例， 占47.06%。11例患者因?yàn)槌鲅窟^多， 導(dǎo)致其出現(xiàn)失血性休克癥狀。34例患者中有19例患者應(yīng)用過抗纖溶藥物進(jìn)行止血治療， 主要包括止血環(huán)酸和止血芳酸， 占55.88%；15例患者未曾應(yīng)用過抗纖溶藥物， 占44.12%。28例患者同時(shí)合并有動(dòng)脈硬化相關(guān)性疾病， 如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等， 占82.35%；6例患者無動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病或病史， 占17.65%。

所有患者腦梗死癥狀均發(fā)生于上消化道出血后， 其中最早者為上消化道出血后當(dāng)天， 最晚者為出現(xiàn)上消化道出血后6 d， 平均為上消化到出血后（3.65±2.01） d發(fā)生急性腦梗死。17例患者為大面積腦梗死， 占總數(shù)的50.00%；5例患者為間隙性腦梗死， 占總數(shù)的14.71%；12例患者為小面積腦梗死， 占總數(shù)的35.29%。

所有患者在上消化道出血癥狀發(fā)生后均給予輸血、抑酸以及補(bǔ)充血容量的治療， 同時(shí)積極治療消化道原發(fā)疾病。患者在出現(xiàn)腦梗死相關(guān)癥狀后均及時(shí)減少或停用相關(guān)止血藥物， 同時(shí)加用或改用具有改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞以及預(yù)防腦水腫功效的相關(guān)藥物。經(jīng)過本院醫(yī)護(hù)人員的全力救治和精心護(hù)理后， 18例患者最終康復(fù)出院， 占52.94%；10例患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙， 占29.41%；另有6例患者經(jīng)搶救無效死亡， 占17.65%。34例患者最終治愈率為52.94%， 死亡率為17.65%。

3 討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化器官出現(xiàn)出血的癥狀， 包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道以及胃、空腸吻合手術(shù)后上段空腸等相關(guān)部位的出血顯現(xiàn)都可納入到上消化道出血范圍中[2]。單純的上消化道出血在臨床上十分常見， 患者來源也十分廣泛， 引起上消化道出血的原因也較多。臨床上較為常見的上消化道出血原因包括消化性潰瘍、肝硬化、胃癌、食管癌、其他消化道黏膜病變、消化道損傷、劇烈孕吐以及長期刺激上消化道等都可導(dǎo)致上消化道出血癥狀的發(fā)生[3-5]。上消化道出血并發(fā)急性腦梗死癥狀出現(xiàn)時(shí)， 在臨床治療上存在一定的矛盾。上消化道出血癥狀出現(xiàn)后， 若臨床治療方式不當(dāng)極有可能會(huì)引發(fā)腦梗死發(fā)生， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良預(yù)后， 甚至死亡[6-10]。所以對(duì)上消化道出血患者的治療方面應(yīng)該考慮預(yù)防腦梗死的發(fā)生， 出血癥狀出現(xiàn)后， 要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血、糾正貧血狀態(tài)和補(bǔ)充血容量治療， 在止血?jiǎng)┑倪x擇上一定要慎重， 要根據(jù)患者是否存在凝血功能障礙而決擇。同時(shí)也可以考慮應(yīng)用局部止血、強(qiáng)力抑酸等方式進(jìn)行治療， 從而避免腦梗死的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘錦權(quán)， 練培興， 麥超君， 等. 上消化道出血高危的急性腦梗死患者應(yīng)用西洛他唑治療有效性和安全性的研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2014， 20（8）：1126-1128.

[2] 廖躍斌， 王東曉. 高齡患者上消化道出血并發(fā)急性腦梗死72例臨床分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（21）：68-69.

[3] 羅東雷， 郭靖濤， 張樹良， 等. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后上消化道出血合并心力衰竭、腦梗死1例. 心腦血管病防治， 2015， 15（4）：341-342.

[4] 樊國斌， 李素娟， 沈欽華. 雙氯芬酸鈉栓與阿司匹林聯(lián)用致上消化道出血1例. 臨床消化病雜志， 2014， 26（6）：387.

[5] 商向紅. 腦梗死合并上消化道出血的護(hù)理. 中國保健營養(yǎng)（旬刊）， 2014， 24（3）：1408.

[6] 楊華， 楊森， 王虎， 等. 急性腦梗死合并上消化道出血臨床分析. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（22）：59-60.

[7] 鞏忠， 李東華， 蔣初明， 等. 急性腦梗死合并上消化道出血臨床分析. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2009， 11（1）：105-106.

[8] 趙寄紅. 上消化道出血合并急性腦梗塞的臨床治療分析. 醫(yī)藥前沿， 2011， 1（20）：86.

[9] 周業(yè)旺. 急性腦梗死合并上消化道出血32例臨床分析. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 13（4）：15-16.

[10] 唐海雨， 劉麗娟. 上消化道出血合并急性腦梗死的臨床研究. 中國醫(yī)藥指南， 2012（30）：502-504.

[收稿日期：2017-03-13]