新醫(yī)改形式下醫(yī)院財務的成本管理研究

阮鳳清

摘要：隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，在新的發(fā)展形勢下醫(yī)院財務的成本管理工作也應做出適當?shù)恼{(diào)整。新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理所面臨的核心問題是怎樣在提升經(jīng)濟效益的同時減少醫(yī)療成本支出，嚴格把控好醫(yī)療成本已成為醫(yī)療改革的關鍵所在。本文通過對醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀的分析，提出一些在新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的實現(xiàn)途徑，并闡述了“湛江模式”所帶來的一些啟示。

關鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院財務 成本管理

我國新醫(yī)改的實施是以2009年所頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》為起點的，其中明確指出了醫(yī)院的整體改革思路應當是對運行體制、管理體制、監(jiān)管機制的改革，要在進一步鞏固并完善公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的同時，切實減輕公民個人所承擔的醫(yī)療費用比例，充分體現(xiàn)出公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，牢牢把握政事分開、管辦分離的改革方向。醫(yī)療改革的深入開展，對醫(yī)院財務成本管理提出了新的目標與要求。

一、醫(yī)院財務成本管理現(xiàn)狀分析

（一）群眾醫(yī)療衛(wèi)生要求的提高

隨著當前我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，廣大人民群眾的生活水平也有了大幅度的提升，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生也提出了更高的要求。但同時又受到我國城鎮(zhèn)化、人口老齡化、生態(tài)環(huán)境惡化等因素的影響，使得醫(yī)療衛(wèi)生工作也面臨著許多新的壓力及挑戰(zhàn)。進一步落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不僅是促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大戰(zhàn)略抉擇，同時也是廣大人民群眾享受改革發(fā)展成果的一個重要途徑。

（二）醫(yī)院資源配置不合理

我國的現(xiàn)狀是：一方面，城鄉(xiāng)間的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于城市，“大醫(yī)院里人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無人問津”成為了常態(tài)；另一方面，區(qū)域間的醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀則主要體現(xiàn)為以東南沿海為代表的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源充足，而經(jīng)濟較為落后的西北地區(qū)長期處于缺藥少醫(yī)的狀態(tài)。此外，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)節(jié)薄弱，醫(yī)療保障制度不完善，藥品生產(chǎn)、流動等環(huán)節(jié)缺乏規(guī)范性，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費用漲幅過快等情況均使得我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)矛盾日漸激化，群眾反映強烈。

（三）醫(yī)療服務價格不合理

從當前我國的實際國情來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入來源主要包括了財政撥款與自營業(yè)務收入兩部分，隨著市場經(jīng)濟在我國的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院中的自營業(yè)務收入所占比重也越來越大，同時醫(yī)院通過財政所獲得資金補償越來越少也將會造成醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“不合理設備檢測”等現(xiàn)象的愈演愈烈，由此也將會在很大程度上導致醫(yī)療服務價格結構的嚴重不合理，使得醫(yī)療費用逐步升高，并導致一些醫(yī)療糾紛事件的產(chǎn)生。

（四）醫(yī)院財務管理不科學

醫(yī)院本身在開展財務管理工作時意識不強，對預算編制未能高度關注，沒有建立起一整套完備的成本核算體系。預算管理工作不僅是醫(yī)院財務管理的出發(fā)點，同時也是醫(yī)院開展財務活動的重要依據(jù)和支持。醫(yī)院預算管理的主要內(nèi)容是依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃來針對各項財務活動進行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。在醫(yī)院的財務管理工作中，其核心內(nèi)容始終是對成本與費用的管控，科學化的成本核算體系能夠實現(xiàn)對醫(yī)院成本的有效節(jié)約，促進醫(yī)院效益的有效提升，實現(xiàn)醫(yī)院資源價值的最大化。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務成本管理的實現(xiàn)途徑

（一）分級核算成本

應用先進的管理手段來開展醫(yī)院全面成本核算，以更好地掌握醫(yī)院資源與潛在實力，對醫(yī)院管理的輔助項目資金支出及時做出調(diào)整，降低能源耗損。開展目標成本管理必須結合實際情況確定部門、科室等有關責任單位的財務定額與目標成本，并以此來充當醫(yī)院控制成本的具體要求。此外，還應新增部分關于季度、年末的醫(yī)療成本考核制度，有關科室部門應對自身的目標成本與實際成本進行計算并采取考核對比，將責任的落實情況作為對各單位業(yè)績進行評價的主要參考指標。

（二）加強醫(yī)院資產(chǎn)管理

醫(yī)院資產(chǎn)主要可分為固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)兩部分。其中固定資產(chǎn)十分重要，對其所需開展的管理工作主要包括日常管理與購買決策兩項內(nèi)容。醫(yī)院必須由自身的現(xiàn)實情況來考慮，評估醫(yī)院狀況進行科室安排并聘請相關專業(yè)人員對固定資產(chǎn)進行管理，同時還應定期向醫(yī)院匯報總賬與各類具體賬目支出的明細情況，保證各項賬目切實得到了精確落實。醫(yī)院在進行設備購置、驗收以及日常管理之時，應當嚴格按照相關的公開招標流程來執(zhí)行；充分考慮到醫(yī)院的現(xiàn)狀來進行有關醫(yī)療設備的購置工作，這同時也是減少醫(yī)院成本虧損的一項重要措施；保障資金與票據(jù)在簽發(fā)的過程中是通過專門的管理人員來具體負責的；增強針對各項支出資金費用的定期檢驗審核，在發(fā)現(xiàn)問題情況的第一時間便予以徹查處理，最大限度避免資金的無故虧損。

（三）加強醫(yī)保資金管理

伴隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，醫(yī)保資金在醫(yī)院的整體收入中所占的比例也越來越大。相關的財務部門應當積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門一道加強醫(yī)保管理，詳細制定每一項醫(yī)保管理制度，相關的財務人員也應依據(jù)有關政策措施來針對不同級別的醫(yī)保患者實施具體管理；進一步開展好關于醫(yī)保資金輔助賬目與整體賬目的核對工作，盡可能加快醫(yī)保資金回款速度。為避免和醫(yī)保管理部門在溝通醫(yī)保回款過程中產(chǎn)生問題，醫(yī)保部門需針對資金滯留情況在各個科室安排報賬人員，并定期針對醫(yī)保回款情況進行整理，進而實現(xiàn)對醫(yī)院資金周轉壓力的有效降低。

（四）采取全面預算管理

隨著當前我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院財務管理工作正面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。綜合權衡醫(yī)院的實際現(xiàn)狀，醫(yī)院財務管理部門應盡快采取全面預算管理，實行短期與長期并重的財務管理規(guī)劃安排，以確保醫(yī)院的財務管理目標能夠具體細化至各個臨床科室、部門及項目當中。同時還應加強對預算及核算工作的科學性評估，增強財務管理力度，加強預算管控。作為醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標的一項重要業(yè)務收支規(guī)劃，預算編制是開展全面預算管理工作所必須依循的一項政策措施，要進一步優(yōu)化改進預算編制，切實提升預算管理的水平能力。

（五）完善財務內(nèi)控制度endprint

為確保醫(yī)院資產(chǎn)能夠保持完整，避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失，減少經(jīng)營性風險，促進財務管理水平的提升，還需進一步完善財務內(nèi)控制度。在此過程中醫(yī)院領導還應進一步增強內(nèi)控意識，利用對審批制度與票據(jù)管理制度的進一步改進與完善，增強預算控制、完善資產(chǎn)管理、落實成本核算體系等措施來實現(xiàn)對內(nèi)部控制關鍵部分的有效控制。減少運營成本，妥善安排調(diào)度資金，提升對運營資金的利用率，更好地完成醫(yī)院的經(jīng)營管理目標。

三、“湛江模式”的啟示

在新醫(yī)改中脫穎而出的“湛江模式”是在新醫(yī)改的開展過程中引入商業(yè)保險，通過政府主導、商業(yè)保險公司進行具體操作的模式，實現(xiàn)了對醫(yī)療保障效果的增強，減輕了政府的負擔和壓力，方便了參保群眾的就醫(yī)看病，提升了醫(yī)療保障的管理水平與運行效率，促成了參保人、醫(yī)院、政府、保險公司的共贏。“湛江模式”的主要內(nèi)容可概括為以下四個方面。

（1）推進“基本+補充”的一體化管理模式，極大地縮減了成本支出。以政府為主導，構建起涵括基本醫(yī)療、大額補助的全面醫(yī)保體系。

（2）統(tǒng)籌覆蓋“城鎮(zhèn)+農(nóng)村”，真正實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全面普惠。將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險并軌，構建起城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一參保的全民醫(yī)保體系。

（3）繳費拆分為“管理+經(jīng)營”，進一步擴大對新醫(yī)改的保障效應。基于政府財政支出與個人繳費基準不發(fā)生改變的情況下，個人所繳納費用的85%仍用作基本醫(yī)療保險支出，剩余部分則用作購買保險公司大額醫(yī)療補助保險，保障限額也從最初的1.5萬元上漲到了3.5萬元與6.5萬元。

（4）實施“信息+資金”的全過程監(jiān)管。將人保健康、醫(yī)保定點醫(yī)院、市社保部門聯(lián)合起來構建起全面一體的風險防控機制，借助于信息管理系統(tǒng)來實現(xiàn)對參保患者就醫(yī)全過程的信息化管控。

在“湛江模式”當中，保險公司通過加強部門合作，可發(fā)揮出節(jié)省經(jīng)營成本的目的。進一步通過人保健康和市級社保部門的合作，在社保部門辦公大廳設計專項服務窗口，通過人保健康來對參保人員提供基金繳納、憑證審驗、費用報銷等服務。另外，人保健康與社保部門所共同開發(fā)的醫(yī)保管理信息系統(tǒng)還能夠實現(xiàn)對社保結算信息的充分共享，進一步優(yōu)化改進醫(yī)療服務質(zhì)量評價制度，實現(xiàn)對管理、核算、政策的統(tǒng)一運作，由單純的業(yè)務合作拓寬到了財務合作，極大地降低了財務成本支出。

四、結束語

總而言之，在新醫(yī)改下，加強對醫(yī)院財務成本的管理將會在很大程度上推動醫(yī)院的建設發(fā)展，能夠大幅度提升醫(yī)院的核心競爭力，降低醫(yī)療成本支出，促使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟效益與社會效益。只有不斷加強醫(yī)院的財務成本管理，更新管理理念，方可推動醫(yī)院各項醫(yī)療改革工作的有序開展，維護醫(yī)院正常醫(yī)療工作秩序，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

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（作者單位：湛江市第四人民醫(yī)院）endprint