急性有機磷農藥中毒心肌損害治療臨床觀察

李洪利

【摘要】目的：觀察與分析急性有機磷農藥中毒對患者心肌損害情況。方法：將2015年1月～2017年1月我院急診科收治的67例急性有機磷農藥中毒患者的臨床治療資料，作為本次臨床觀察的主要分析依據，并觀察67例患者心肌損害情況。結果：67例急性有機磷農藥中毒患者經心電圖和心肌酶連續監測后有32例患者出現心律失常表現、其中6例嚴重心律失常，35例患者出現心肌供血不足表現、67例患者心肌均出現不同程度損傷。67例患者中治愈65例，治愈率為97.01%，死亡2例，患者死亡率為2.99%。結論：急性有機磷農藥中毒患者心電圖異常改變及心肌酶水平與中毒程度呈正相關，心肌酶極度升高和心肌酶極度異常者，病情嚴重，預后不良，在搶救患者時需要及時給予心肌保護，能有效減少患者病死率。

【關鍵詞】心肌損害；心律失常；有機磷農藥中毒；臨床觀察；治療效果

【中圖分類號】R66.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-224-01

有機磷農藥，是我國普遍使用的殺蟲藥在農村較為常見。有機磷農藥中毒是指有機磷農藥通過消化道、皮膚接觸及呼吸道途徑進入人體后，造成以神經損害為主的一系列臨床表現，嚴重并發癥出現腦水腫、呼吸衰竭等嚴重中毒反應^[1]急性有機磷農藥中毒對患者心臟也有嚴重影響，嚴重會心源性猝死。臨床多運用藥物進行干預治療。本文主要觀察急性有機磷農藥中毒對患者的心肌損害程度及治療方式。為保證本次臨床觀察的順利進行，我院特將2015年1月～2017年1月來我院急診進行治療的67例急性有機磷農藥中毒患者，并對67例患者心肌損害情況進行觀察，現詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源：選取我院急診科2015年1月～2017年1月收治67例有急性機磷農藥中毒患者為本次臨床觀察的觀察對象，67例患者中男性患者27例，女性患者40例，年齡（22～61）歲，平均年齡為（45.5±6.1）歲，67例患者均為農民，67例患者中輕度中毒10例，中度中度21例，重度中毒46例。

1.2 治療方法：對誤服或主動服用農藥的患者給予洗胃治療，將患者內體的有機磷農藥液體排除患者體外，對因皮膚接觸有機磷農藥中毒的患者，要及時對接觸農藥的皮膚進行沖洗。并給予重度有機磷農藥中毒患者對癥治療，如：輸液，建立人工氣道等。給予67例患者注射用阿托品進行治療給藥方式及劑量如下：注射用阿托品（浙江浙北藥業有限公司）【國藥準字】H20090132，選取5～20mg的阿托品靜脈注射至患者體內，待達到阿托品化逐漸減少給藥劑量，若患者中毒癥狀明顯消失，停止給藥。在搶救過程中給予67例患者心臟保護劑，最大程度保證患者心肌功能正常。

1.3 觀察指標：觀察67例急性有機磷農藥中毒患者心肌損害情況、治愈率及死亡率。

2 結果

2.1 67例心肌損害情況：37例急性有機磷農藥中毒患者經心電圖及心肌酶監測后有41例患者出現心律失常，占總比例的61.1%，嚴重心律失常6例，26例患者出現心肌供血不足表現，占總比例的38.9%，67例患者心肌均出現不同程度損傷。

2.2 67例急性有機磷農藥中毒患者病死率及治愈率：

67例患者經藥物治療及心臟保護劑治療后，65例患者順利出院，治愈率為97.01%，2例患者治療無效死亡，死亡率為2.99%，詳細數據見表1：

3 討論

有機磷農藥種類較多，毒性也有高毒與低毒之分，中毒量及中毒時間差異也較大，毒性較大的有機磷農藥如：毒死蜱、甲拌磷（3911），若誤服或主動服用5分鐘內就會出現中毒癥狀，發病迅速，搶救成功幾率較低^[2]。有機磷農藥進入人體后對心肌損害程度與中毒程度呈正相關，心律失常是急性有機磷農藥中毒患者心肌損傷最常見的表現，嚴重心律失常會引起患者死亡。據本次臨床觀察結果顯示：67例患者均出現不同程度的心肌損害，這與有機磷農藥在進入患者血液后直接對心肌損傷，及大量Ach積聚對心臟影響有關，治療過程中在運用阿托品阻斷膽堿受體解除中毒癥狀的同時，在此基礎上及時予心臟保護劑患者明顯獲益。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒對患者的心肌有不同程度損害，在搶救患者時需要及時給予心肌保護，能有效提高治愈率減少患者病死率。

參考文獻

[1] 段俊奎、劉偉. 生脈注射液對急性有機磷農藥中毒心肌損害的療效觀察[J]. 基層醫學論壇， 2015， 19（17）：2343-2345.

[2] 王永田， 趙永芳， 高三花，等. 急性有機磷農藥中毒患者血清心肌酶譜變化[J]. 河北醫藥， 2016， 38（17）：2592-2594.endprint