腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術臨床效果研究

梁科偉

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療右半結腸癌的效果。方法 回顧性分析135例行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術患者的臨床資料， 觀察療效。結果 120例（88.9%）患者順利完成手術， 15例（11.1%）患者中轉開腹（其中10例患者回盲部腫瘤>8 cm， 5例患者腫瘤侵犯十二指腸）， 無一例手術死亡病例。平均出血量為（112.28±4.46）ml， 平均手術時間為（160.28±6.69）min。5例患者術后第2天出現肺部感染， 5例患者術后第5天出現不完全性腸梗阻。隨訪6～36個月， 其中10例患者出現雙肺部轉移， 5例患者出現肝轉移， 5例患者出現腹腔內遠處轉移及Trocar穿刺處腫瘤種植。結論 采用腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療右半結腸癌， 必須熟練掌握腹腔鏡技術， 嚴格掌握手術適應證， 方可達到理想的效果。

【關鍵詞】 右半結腸癌；腹腔鏡手術；結腸腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.023

右半結腸癌是一種較為常見的腫瘤類型， 手術治療是右半結腸癌的主要治療手段。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展， 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術已經成為右半結腸癌的最主要治療手段[1-3]。本研究旨在探討腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療右半結腸癌的效果， 以期為腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術的臨床推廣提供實踐參考依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2016年12月在本院行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術的135例患者的臨床資料， 其中男90例， 女45例， 年齡30～80歲， 平均年齡（56.62±13.31）歲。腫瘤部位：橫結腸30例， 結腸肝曲45例， 升結腸40例， 回盲部20例。腫瘤分期：Dukes A期15例， B期45例， C期75例。病理類型：低分化腺癌25例， 中分化腺癌65例， 高分化腺癌45例。

1. 2 方法 麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉（全麻）方式， 取頭高腳低仰臥位， 傾斜30°。氣腹壓維持在1.33～1.73 kPa， 氣腹建立后將手術臺向左傾約30°。Trocar穿刺孔安置步驟：以A點作為觀察孔， 在患者的臍孔下緣將皮膚切開后， 將10 mm

Trocar置入， 然后將腹腔鏡頭置入， 傾斜度為30°。以B點作為主操作孔， 在患者肚臍下5 cm處偏左5～12 mm進行戳孔操作， 以C點作為輔助操作孔， 在患者的右下腹5 mm處進行戳孔操作， 以D點作為輔助操作孔， 在患者的臍上正中線5 cm進行戳孔操作， 將孔擴大后作為輔助切口。術者位于患者兩腿間， 手術一助在患者左側。從A孔將30°腹腔鏡頭置入腹腔進行探查， 了解腫瘤的位置、范圍、大小以及與周圍組織器官的關系， 并注意探查是否出現盆腔及肝臟轉移灶。對于腹腔鏡無法定位的腺瘤型以及生長至腸腔內的細小腫瘤， 可在手術過程中行腸鏡定位， 并使用鈦夾對病變位置進行標記。沿腸系膜上的血管投影由下向上、由內向外將系膜前葉切開， 使腸系膜上血管充分顯露， 然后將結腸中血管、結腸右血管、回結腸血管充分分離， 同時將根部的脂肪組織及淋巴組織徹底清掃干凈。然后將右半結腸系膜提起， 并在其后方進行分離操作， 然后朝右、朝上將胰十二指腸前筋膜進行剝離， 使其突破胰頭和十二指腸。然后將胃結腸韌帶切斷， 若患者腫瘤位于橫結腸和結腸肝曲， 應先將位于胃網膜上的右血管分支進行游離， 游離后將其切斷， 然后將幽門下淋巴結進行徹底清掃。然后將后腹膜切開， 完全將結腸肝曲、升結腸由腹后壁徹底游離。在游離時注意將生殖血管、腎臟、輸尿管和十二指腸保護好， 避免其受到手術操作的損害。提出右半結腸至體外并將其切除， 使用圓形吻合器進行橫結腸-回腸端的側吻合。對腹腔進行沖洗， 并檢查是否有出血， 將硅膠管引流放置在右結腸旁溝， 并在C點將其引出。將腹膜關閉后， 使用5-氟尿嘧啶（5-FU）液對切口進行沖洗， 然后逐層進行縫合。

2 結果

120例（88.9%）患者順利完成手術， 15例（11.1%）患者中轉開腹（其中10例患者回盲部腫瘤>8 cm， 5例患者腫瘤侵犯十二指腸）， 無一例手術死亡病例。平均出血量為（112.28±4.46）ml， 平均手術時間為（160.28±6.69）min。5例患者術后第2天出現肺部感染， 5例患者術后第5天出現不完全性腸梗阻。隨訪6～36個月， 其中10例患者出現雙肺部轉移， 5例患者出現肝轉移， 5例患者出現腹腔內遠處轉移及Trocar穿刺處腫瘤種植。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展， 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術已經廣泛用于結直腸癌的治療， 而腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術由于手術的解剖結構較為復雜， 手術操作難度比較大， 發(fā)展較為緩慢。作者多年的臨床研究經驗體會認為， 該手術的適應證主要包括Dukes A～C期結直腸癌患者， 而Dukes A～B期是最佳的手術指征。對于腫塊不固定、腫瘤大小<8 cm的C期病例也可行腹腔鏡根治術。若在手術探查期間發(fā)現小腸受到浸潤、腫瘤過大、廣泛粘連、小腸合并內瘺、手術視野解剖不清， 術中止血困難， 為了保證患者的安全， 應行即刻中轉開腹手術[4-6]。該手術的禁忌證主要包括無法耐受全麻、凝血功能異常、合并有嚴重心肺腎等臟器疾病、出血傾向者、結腸腫瘤梗阻者。手術中的難點主要有：手術過程中對解剖結腸和淋巴結清掃時， 應避免損害胰十二指腸前筋膜上的小靜脈分支[7-9]。若手術過程中出現靜脈性出血， 極難找到出血點， 此時可視野紗布壓迫幾分鐘， 若出血仍不能停止， 可使用超聲刀或LigaSure進行止血[10]。在對小靜脈密集分布的部分進行分離時， 應使用超聲刀慢檔進行切割， 可有效避免發(fā)生出血。若操作過程中誤切右結腸動脈， 極易造成比較兇猛的出血， 切忌慌張， 并迅速使用小紗布對出血部位進行壓迫， 并將血塊吸凈， 充分顯露視野方可徹底止血。若不能充分顯露視野， 應立即進行中轉開腹治療。操作過程中若遇到比較厚的組織， 應將組織逐層切開， 并充分顯露血管， 防止誤傷的發(fā)生。

本研究結果顯示， 120例（88.9%）患者順利完成手術， 15例

（11.1%）患者中轉開腹， 無一例手術死亡病例。

綜上所述， 采用腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療右半結腸癌， 必須熟練掌握腹腔鏡技術， 嚴格掌握手術適應證， 根據患者的實際情況選擇適宜的手術方式， 方可達到理想的效果。

參考文獻

[1] 常學忠. 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術與開腹右半結腸癌根治術的對比研究. 中國現代醫(yī)生， 2014（18）：113-115.

[2] 閆文鋒， 吳剛， 孫培春， 等. 兩種器械吻合方法在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的應用比較. 醫(yī)藥論壇雜志， 2015（5）： 24-25.

[3] 王峰， 李正平. 不同入路腹腔鏡根治術治療右半結腸癌的臨床效果. 中國醫(yī)藥導報， 2016， 13（25）：80-83.

[4] 楊華強.全系膜切除術在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的臨床效果.臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016（12）：35， 37.

[5] 楊衛(wèi)華， 高愫， 張松柏. 全結腸系膜切除術在腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術中的應用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（4）：318-320.

[6] 宋濤， 王鐸， 肖嘎， 等. 腹腔鏡輔助根治性右半結腸切除在結腸癌治療中的臨床價值. 中國組織工程研究， 2016（A02）：176-177.

[7] 何東全. 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術臨床療效體會. 醫(yī)學信息， 2016， 29（25）：246-247.

[8] 郎建華， 吳建忠， 黃維賢， 等. 腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術治療結腸癌62例臨床分析. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015（15）：2322-2324.

[9] 高明， 王存川， 楊景哥， 等. 完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效對比. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2015（4）：314-317.

[10] 史建中， 錢山青， 孫衛(wèi)東， 等.中間入路法腹腔鏡右半結腸癌根治術55例臨床體會.腹腔鏡外科雜志， 2016（10）：742-745.

[收稿日期：2017-04-25]endprint