N末端B型利鈉肽前體與超敏C反應蛋白對急性心肌梗死PCI治療患者預后的預測價值分析

歷建芝

【摘要】 目的 探討N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）與超敏C反應蛋白（hs-CRP）對急性心肌梗死（AMI）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者預后的預測價值。方法 100例行PCI手術治療的AMI患者， 根據術后轉歸情況分為惡化組（26例）與良好組（74例）， 兩組患者均于術前、術后第1天、術后第3天采用免疫比濁法檢測NT-proBNP與hs-CRP水平， 并進行比較。結果 術前兩組患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。惡化組術后第1、3天NT-proBNP、hs-CRP水平均術前依次升高， 良好組術后第1、3天NT-proBNP、hs-CRP水平較術前依次下降， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；且惡化組術后第1、3天NT-proBNP水平[（1105.76±282.35）、（1267.47±306.72）pg/ml]、

hs-CRP水平[（71.03±12.37）、（82.75±13.09）mg/L]均高于良好組[（952.73±212.34）、（754.32±106.79）pg/ml，

（46.35±7.89）、（38.15±7.01）mg/L]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 AMI患者PCI術后NT-proBNP、hs-CRP水平增高， 提示預后不良。

【關鍵詞】 N末端B型利鈉肽前體；超敏C反應蛋白；急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.028

PCI是治療AMI的常用方法， 長期臨床研究顯示其治療成功率高達70%以上[1]， 但是部分患者術后仍有惡化現象， 長期臨床研究發現AMI患者血清NT-proBNP與hs-CRP水平與AMI病情具有相關性[2]。本研究發現AMI患者病情惡化者NT-proBNP、hs-CRP水平較高， 其對預測AMI患者術后轉歸有一定參考價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2016年10月收治的行PCI手術治療的AMI患者100例， 根據術后轉歸情況分為惡化組（26例）與良好組（74例）。惡化組男15例， 女11例；

年齡59～76歲， 平均年齡（67.75±5.36）歲；術前心功能Killip分級：Ⅰ級3例， Ⅱ級8例， Ⅲ級15例。良好組男45例， 女29例；年齡60～77歲， 平均年齡（67.96±6.05）歲；術前心功能Killip分級：Ⅰ級8例， Ⅱ級22例， Ⅲ級44例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測方法 兩組患者均于術前、術后第1天、術后第3天抽肘正中靜脈血5 ml， 置入抗凝試管中， 3000 r/min離心后， 取上層血清， 采用免疫比濁法檢測NT-proBNP與

hs-CRP水平， 試劑盒由南京化學試劑股份有限公司提供， 嚴格按照說明書步驟進行檢測。

1. 3 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

術前兩組患者NT-proBNP、hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。惡化組術后第1、3天NT-proBNP、hs-CRP水平均術前依次升高， 良好組術后第1、3天NT-proBNP、

hs-CRP水平較術前依次下降， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；且惡化組術后第1、3天NT-proBNP水平[（1105.76±

282.35）、（1267.47±306.72）pg/ml]、hs-CRP水平[（71.03± 12.37）、（82.75±13.09）mg/L]均高于良好組[（952.73±212.34）、（754.32±106.79）pg/ml， （46.35±7.89）、（38.15±7.01）mg/L]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

PCI已廣泛應用于AMI的再灌注治療并明顯降低了AMI的病死率， 但對于PCI治療后的進一步評價， 明確哪些患者是隨后發生的心血管事件的高危人群并可以從血管重建治療中獲益， 已成為臨床醫師迫切需要解決的問題。心室重構是公認的預測AMI后心血管事件發生的有力指標[3-6]。目前多采用傳統超聲心動圖測量的左心室射血分數（LVEF）來反映心室重構的程度。國外已有多項研究證實， B型利鈉肽（BNP）及NT-proBNP與AMI的關系極為密切， 其水平與AMI的嚴重程度呈正相關[3]。本研究顯示， AMI術后惡化患者血清NT-proBNP、hs-CRP水平較術前明顯增高（P<0.05）， 而預后良好的患者術后第1、3天血清NT-proBNP、hs-CRP水平呈漸進式下降趨勢， 且預后良好的患者術后第1、3天血清NT-proBNP、hs-CRP水平顯著低于預后惡化的患者（P<0.05）， 充分提示動態監測血清NT-proBNP與hs-CRP水平有助于預測AMI患者PCI術后轉歸情況。AMI時， 斑塊周圍的巨噬細胞及激活的T淋巴細胞證實了炎性過程的存在， 而大多數患者的hs-CRP明顯升高， 并與無溶栓治療時的梗死范圍呈正相關， 這也反映了這種炎性病變以及病變的程度。

AMI患者發病后導致全身性炎癥反應， 血清hs-CRP水平明顯升高， 其增高水平并與梗死范圍呈正相關， 部分文獻顯示， 心肌梗死后心功能越差， hs-CRP水平越高， 術后其持續性增高說明心功能呈下降趨勢[7-9]。NT-proBNP是由左心房釋放的一種前體蛋白， 其受壓力影響較大， 當左心房充血時， 壓力增大， 分泌量增加， 提示左心充血、左心衰竭[10]。NT-proBNP持續性增高或術后不下降， 預示預后效果較差。endprint

綜上所述， AMI患者PCI術后惡化患者NT-proBNP、hs-CRP水平持續維持著較高水平， 或呈上升趨勢， 其對預測AMI術后轉歸具有重要臨床價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-22]endprint