聯合檢測CRP和PCT在AECOPD診治中作用

吳鳳燕　錢形邦

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的作用。方法 30例AECOPD患者作為研究組， 另擇同期30例COPD穩定期患者作為對照組。將兩組患者hs-CRP、PCT和白細胞水平進行比較， 并分析hs-CRP和PCT水平的關系。結果 研究組治療前hs-CRP、PCT、白細胞水平分別為（52.07±3.06）mg/L、（1.22±0.66）μg/L、（10.93±0.42）×109/L， 治療后上述指標分別為（9.36±0.62）mg/L、（0.41±0.44）μg/L、（6.29±0.37）×109/L；對照組hs-CRP、PCT、白細胞水平分別為（9.43±0.25）mg/L、（0.30±0.24）μg/L、（5.93±0.21）×109/L。研究組患者治療前hs-CRP和PCT水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平較治療前均降低（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。經相關分析顯示研究組hs-CRP和PCT水平呈正相關（r=0.75， P<0.05）。結論 hs-CRP及PCT聯合檢測有助于了解AECOPD患者病情情況及預后情況， 對患者治療有指導意義， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；降鈣素原；超敏 C 反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.034

AECOPD可以使肺組織生理功能衰退速度顯著增快， 使患者的生存質量越來越低， 患者病死率的提高與其有密不可分關系， 是患者以呼吸道臨床癥狀不斷加重為重要癥狀的時期。經過研究發現， AECOPD從產生到死亡， 細菌感染都發揮著重要的作用， 是主要原因[1]。在早期醫療診斷中， 實驗室指標中診斷細菌性感染的敏感性是PCT， PCT可以用于鑒別是否是細菌性感染， 還可以用于檢驗藥物治療的臨床效果和評估細菌感染的嚴重等級。血清CRP是反映全身性炎性反應的標志物， 是非特異性標志物， 同時也是一個極靈敏的指標， 使急性時相反應蛋白的指標， C反應蛋白（CRP）不但可以引發對侵入細胞的免疫調節作用還會引發對侵入細胞的吞噬作用， 同時其結合后的復合物還可以激活補體系統， 其主要表現是炎性反應[2]。目前臨床上感染性疾病的療效觀察和診斷的重要指標有幾種， 血清CRP是其中之一。現在對AECOPD患者使用 hs-CRP及PCT聯合檢測情況進行分析， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在本院接受治療的30例AECOPD患者作為研究組， 另擇同期在本院接受治療的30例COPD穩定期患者作為對照組。對照組男15例， 女15例；年齡40～77歲， 平均年齡（51.4±8.5）歲，

COPD病程5～31年， 平均病程（20.2±8.2）年。研究組男14例， 女16例；年齡41～79歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲， COPD病程5～30年， 平均病程（20.7±8.3）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 清晨抽取兩組患者靜脈血5 ml， 檢測兩組患者hs-CRP、PCT和白細胞水平。采用免疫比濁法[3]檢測兩組患者血清hs-CRP水平， 采用免疫發光法檢測兩組患者血清 PCT水平。同時分析hs-CRP與PCT水平的相關性。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；組間采用單因素方差分析， 方差齊時比較使用 S-N-K 檢驗， 方差不齊時比較使用Games- Howell 檢驗；相關性研究采用直線相關分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組治療前hs-CRP、PCT、白細胞水平分別為（52.07±

3.06）mg/L、（1.22±0.66）μg/L、（10.93±0.42）×109/L， 治療后上述指標分別為（9.36±0.62）mg/L、（0.41±0.44）μg/L、（6.29± 0.37）×109/L；對照組hs-CRP、PCT、白細胞水平分別為（9.43± 0.25）mg/L、（0.30±0.24）μg/L、（5.93±0.21）×109/L。研究組患者治療前hs-CRP和PCT水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平較治療前均降低（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP和PCT水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。經相關分析顯示研究組hs-CRP和PCT水平呈正相關（r=0.75， P<0.05）。見表1。

3 討論

COPD呼吸道、肺血管和肺實質的慢性炎癥性疾病， 其是由病毒、細菌或其他非感染因素及非典型病原體感染引發[3， 4]。臨床上AECOPD常見的有細菌感染。令臨床醫師倍感棘手的問題是采用何種方法判斷AECOPD患者是不是存在細菌感染。膿性痰、發熱、呼吸困難、白細胞升高、肺部濕啰音對評估AECOPD是不是存在細菌感染都沒有敏感性和特異性。尤其是機體反應低下和免疫功能低下的老年人， 在發生急性炎癥時變化更小。由于以前臨床上都是根據上述指標對患者采用抗生素治療， 結果導致抗生素使用泛濫， 使細菌耐藥性越來越強。AECOPD患者的治療基礎是盡早判斷患者是否存在細菌感染， 其治療的關鍵是及時給予有效抗生素治療[4]。

人類降鈣素的前體分子是血清PCT， 血清PCT通常在特異性蛋白裂解酶作用下被切割成降鈣蛋白、降鈣素、N端殘基， 血清PCT是由甲狀腺C細胞產生， 在健康人體內幾乎檢測不到PCT的存在， 人體在病理狀態下時在炎癥細胞因子、細菌毒素的刺激下產生PCT， 但是人體在其他炎癥或病毒感染狀態下PCT不會有變化[5]。有學者通過對45例AECOPD患者進行研究發現[6-8]， AECOPD患者在受細菌感染后， 血清PCT含量明顯提高， 而對沒有受細菌感染的患者觀察發現， 其血清PCT水平沒有明顯變動， 由此得出結論：細菌感染嚴重影響著AECOPD患者的血清PCT水平是否升高。現在已經有研究結果表明[9]， 血清PCT水平測定對臨床醫師指導抗菌藥物的使用和判斷AECOPD的原因有明顯作用。endprint

CRP是一種在正常健康人體血清中含量特別少的蛋自質， 主要是由肝臟合成。當機體受到損傷、感染時， 血清CRP會數十倍、數百倍、甚至上千倍的增高[10]。CRP半衰期為4～6 h， 時間較短。近年為了提高CRP的靈敏度， 臨床上相繼采用了膠乳增強的免疫比濁法等技術。用膠乳增強的免疫比濁法等方法所進行測定的CRP臨床上稱之為稱為hs-CRP[6]。臨床上， 有很大一部分細菌感染疾病的早期且敏感的經典指標是CRP是否升高， 曾經感染性疾病的判斷預后及監控廣泛應用該指標。但是由于 CRP 是一種急性時相蛋白具有非特異性的的缺點， 所以當CRP作為判斷細菌感染的指標時沒有特異性。除了細菌感染， 急性非特異反應、病毒感染、手術、心血管疾病等都會造成CRP的顯著升高[7]。

在本次研究中， 研究組患者治療前hs-CRP、PCT和白細胞水平均高于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后hs-CRP、PCT和白細胞水平較治療前均降低。研究組患者治療后hs-CRP、PCT水平與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 經相關分析顯示研究組hs-CRP和PCT水平呈正相關（r=0.75， P<0.05）。結果可見， hs-CRP和PCT聯合檢測可有助于了解患者病情發展情況， 為患者治療提供指導， 避免患者濫用抗生素降低細菌耐藥性。

綜上所述， hs-CRP及PCT聯合檢測有助于了解AECOPD患者病情情況及預后情況， 對患者治療有指導意義， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-02]endprint