齊拉西酮和奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性對比分析

董少鵬

【摘要】 目的 比較齊拉西酮和奧氮平治療早期精神分裂癥的療效和安全性。方法 96例早期精神分裂癥患者， 隨機分成A組和B組， 每組48例。A組使用齊拉西酮治療， B組使用奧氮平治療， 比較兩組的陽性與陰性癥狀量表（PANSS）療效評分和安全性。結果 治療后， A組患者PANSS中的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、病理癥狀評分及總分均低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。A組不良反應發生率為12.5%（6/48）， B組不良反應發生率為29.2%（14/48）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 齊拉西酮治療早期精神分裂癥的療效和安全性優于奧氮平。

【關鍵詞】 齊拉西酮；奧氮平；精神分裂癥；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.067

【Abstract】 Objective To compare the efficacy and safety of ziprasidone and olanzapine in the treatment of early schizophrenia. Methods A total of 96 early schizophrenia patients were randomly divided into group A and group B， with 48 cases in each group. Group A was treated with ziprasidone， and group B was treated with olanzapine. Comparison were made on positive and negative symptom scale （PANSS） efficacy score and safety in two groups. Results After treatment， group A had lower positive symptom score， negative symptom score， pathological symptom score and total score of PANSS than group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Group A had incidence of adverse reactions as 12.5% （6/48）， which was 29.2% （14/48） in group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ziprasidone provides better efficacy and safety than olanzapine in treating early schizophrenia.

【Key words】 Ziprasidone； Olanzapine； Schizophrenia； Efficacy； Safety

精神分裂癥是一種嚴重的精神疾病， 臨床表現為感知覺、情感、思維和行為障礙， 病情反復， 對患者及其家屬造成極大的傷害。目前對精神分裂癥的發病原因尚未明確， 但其危害性是可以肯定的， 精神分裂癥患者可能出現自殘、傷害他人等行為， 早期及時采取治療是控制病情的關鍵[1]。藥物治療是目前主要方法， 齊拉西酮和奧氮平是兩種治療精神疾病的藥物， 本文比較了兩種藥物的療效和安全性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年3月～2016年3月收治的96例精神分裂癥患者為觀察對象， 均符合精神分裂癥診斷標準[2]， 隨機將患者分成A組和B組， 每組48例。A組中男26例， 女22例， 年齡32～56歲， 平均年齡（43.8±6.8）歲， 病程1～3年，

平均病程（1.8±0.8）年。B組中男25例， 女23例， 年齡30～

58歲， 平均年齡（44.2±7.2）歲， 病程1～3年， 平均病程（1.7±

1.6）年。排除嚴重肝腎功能異常、臟器損傷、腫瘤等患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 A組使用鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業集團有限公司， 國藥準字H20061142）治療， 起始藥物劑量40 mg/d， 有效劑量80～160 mg/d， 口服給藥；B組使用奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司， 國藥準字H20052688）治療， 起始藥物劑量5 mg/d， 有效藥物劑量10～30 mg/d， 口服給藥。兩組均持續用藥4周后進行療效評價。

1. 3 觀察指標及判定標準 使用PANSS[3]對兩組的治療效果進行評估， 該量表中包括陽性癥狀（7項）、陰性癥狀

（7項）、病理癥狀（16項）， 共30項， 量表總分100分， 分值越高， 病情越重。觀察記錄兩組患者用藥期間不良反應發生情況， 包括頭痛頭暈、嗜睡、惡心、體重增加等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的PANSS評分比較 治療后， A組患者PANSS中的陽性癥狀評分、陰性癥狀評分、病理癥狀評分及總分均低于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應比較 A組不良反應發生率為12.5% （6/48）， B組不良反應發生率為29.2%（14/48）， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

3 討論

精神分裂癥是常見精神疾病， 據報道[4]該病近些年的發病率呈上升趨勢， 而有關該病發病機制尚未完全明確。精神分裂癥是精神和行為同周圍環境不協調的一種表現， 該病病程長， 早期無特殊癥狀， 易被忽視， 早期如果診治不及時對預后的效果造成嚴重影響， 因此在早期精神分裂癥時予以診斷和治療有著非常重要的臨床意義。精神分裂癥的癥狀復雜多樣， 涉及情感、行為、思維等多方面， 個體間也存在一定差異， 在感知覺障礙表現為幻覺， 思維障礙表現為妄想、不安， 情感障礙中表現為情感淡漠， 行為障礙表現為被動、離群獨處， 認知功能障礙中表現為各種學習能力下降， 上述表現對患者及其家人的影響極大。精神病的治療方案包括藥物治療、心理療法、電休克等， 藥物治療是主要方法， 對早期精神分裂癥尤為關鍵。

目前臨床針對早期精神分裂癥主要使用二代抗精神病藥物， 齊拉西酮和奧氮平是主要兩種藥物， 經臨床研究證實兩種藥物對精神分裂均有著較好的治療效果。對于精神分裂癥的藥物治療基本是系統規范， 強調早期、足量、足療程， 原則是單一用藥和個體化用藥。本研究比較了齊拉西酮和奧氮平在早期精神分裂癥的療效和安全性， 從PANSS量表結果來看， 齊拉西酮在治療早期精神分裂癥中的療效要優于奧氮平， 此結果同已有報道[5， 6]結果基本相符。PANSS量表是用于評定精神分裂癥癥狀嚴重程度的標準化量表， 對精神分裂癥的癥狀評估的價值得到廣大學者的肯定。齊拉西酮是第5個上市的非典型抗精神病藥物， 體外實驗顯示該藥物對多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素能受體有較高的親和力， 對組胺H1受體有中等親和力， 齊拉西酮可抑制5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取， 拮抗多巴胺D2和5-羥色胺2受體來發揮作用。該藥物主要作用于中樞神經系統， 因此在使用過程中應控制好用量。奧氮平的作用機理同齊拉西酮相似， 對5-羥色胺、多巴胺D、腎上腺素、組胺等受體有親和力， 對陽性和陰性癥狀的改善藥物有較好的效果。奧氮平口服吸收5～8 h達峰值濃度， 齊拉西酮口服吸收后6～8 h達峰值濃度， 后者的血漿蛋白結合率99%以上， 比奧氮平在體內的分布要廣泛， 半衰期要長， 對癥狀的改善效果要更好。兩種藥物在使用過程中均可能導致一些不良反應， 在已有報道中也有體現。奧氮平在使用中容易誘發血脂增高， 加重誘發心血管病， 隨著奧氮平劑量的增加， 體重增加越多， 這可能增加了心血管疾病的發生。齊拉西酮是吲哚類衍生物， 研究表明該藥物對血脂的代謝影響輕微[7]， 誘發心血管病的風險更低。精神分裂癥是一個長期治療的過程， 用藥量一般是根據患者的個體情況選擇， 用藥安全性是評價抗精神病藥物的重要指標。從本文結果來看， A組不良反應發生例數明顯少于B組， 齊拉西酮的用藥安全性更好。齊拉西酮主要通過肝臟代謝排除， 口服后生產4種代謝產物， 體內殘留率較少， 對肝腎功能不會造成顯著影響， 多表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等輕微副作用。奧氮平除使體重增加外， 其他不良反應因人而異， 據報道該藥物使用中對激素可能有影響[8]， 可能造成乳房增大、嗜睡、便秘等， 該藥物在體內的代謝水平不如齊拉西酮， 有案例出現肝功能異常， 由此可見奧氮平的用藥安全性不如齊拉西酮。

綜上所述， 精神分裂癥是一種復雜的精神科疾病， 早期使用抗精神病藥物治療對預后非常重要， 相較于奧氮平， 齊拉西酮對癥狀的改善效果更佳， 且用藥安全性更好， 值得推廣。

參考文獻

[1] 邵平， 歐建君， 吳仁容， 等. 齊拉西酮與奧氮平對首發精神分裂癥患者糖脂代謝的影響. 中南大學學報（醫學版）， 2013， 38（4）：365-369.

[2] 楊李雅， 王曉莉， 戴潤珠. 齊拉西酮與奧氮平對首發精神分裂癥患者糖脂代謝的影響. 轉化醫學電子雜志， 2016， 3（10）： 57.

[3] 邵平， 歐建君， 吳仁容， 等. 齊拉西酮與奧氮平治療首發精神分裂癥的療效和安全性比較. 國際精神病學雜志， 2013（2）： 73-77.

[4] 吳昊. 齊拉西酮與奧氮平治療首發精神分裂癥對比觀察. 當代醫學， 2015（7）：124-125.

[5] 李英杰， 張秋云. 早期精神分裂癥應用齊拉西酮與奧氮平治療的療效對照分析. 中國醫藥科學， 2014， 4（10）：72-73.

[6] 段艷平， 司天梅， 蘇允愛， 等. 奧氮平換用齊拉西酮治療精神分裂癥的安全性和有效性研究. 精神醫學雜志， 2013， 26（1）：

5-8.

[7] 杜能強. 齊拉西酮與奧氮平治療早期精神分裂癥的療效及安全性比較分析. 重慶醫學， 2012， 41（28）：2938-2939.

[8] 褚文浩， 吳志鵬. 齊拉西酮與奧氮平治療精神分裂癥的臨床療效及安全性比較. 中國現代醫生， 2014， 52（13）：65-67.

[收稿日期：2017-04-27]endprint