抗菌藥物圍術期應用聯合術中聚維酮碘宮腔擦洗預防剖宮產感染的臨床分析

胡永豐

【摘要】 目的 探討抗菌藥物圍術期應用聯合術中聚維酮碘宮腔擦洗在預防剖宮產術后感染方面的臨床價值。方法 160例行剖宮產術分娩的產婦， 按入院時間隨機分為觀察組和對照組， 各80例。對照組單純預防性應用抗生素， 觀察組在對照組基礎上在術中進行聚維酮碘宮腔擦洗。觀察比較兩組患者的術后發熱、切口感染及白細胞計數情況。結果 觀察組患者術后發熱11例， 發熱率為13.75%；對照組患者術后發熱24例， 發熱率為30.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術后48 h進行血常規分析， 觀察組患者的白細胞計數明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察兩組患者術后3 d切口感染情況， 對照組患者感染率為11.25%， 觀察組患者感染率為2.50%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期應用抗生素聯合術中聚維酮碘擦洗宮腔對預防產婦剖宮產術后感染有一定的臨床意義， 應當臨床推廣并繼續深入研究。

【關鍵詞】 抗菌藥物應用；聚維酮碘宮腔擦洗；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.090

近年來隨時醫療技術水平的提高， 以及人民觀念的改變， 產科臨床上剖宮產率日益增高， 而術后感染是剖宮產產婦的主要并發癥之一， 因此通過圍手術期合理使用抗生素以降低剖宮產術后感染率是產科醫師關注的重點之一[1]。近年來有報道稱圍手術期應用抗生素聯合術中聚維酮碘宮腔擦洗可以有效降低術后感染率， 為此作者對本院2016年1～12月的剖宮產產婦進行聯合用藥治療， 取得不錯療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在本科行剖宮產術分娩的產婦160例為研究對象， 按入院時間隨機分為觀察組和對照組， 各80例。觀察組產婦年齡23～45歲， 平均年齡（28.6±5.5）歲， 平均孕周（39.1±0.9）周；對照組產婦年齡

23～45歲， 平均年齡（28.9±5.4）歲， 平均孕周（39.0±1.1）周。

兩組的年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組均排除妊娠合并慢性內科疾病、產程異常、宮內感染等患者， 且術前均無泌尿生殖系統感染征象。

1. 2 治療方法 對照組產婦在術前根據產婦過敏史等個體情況， 在做好皮試前提下選擇β-內酰胺類抗生素， 如注射用青霉素等進行預防性用藥， 在結扎臍帶后立即用藥[2]；觀察組在對照組治療基礎上， 選擇術中使用聚維酮碘溶液擦洗宮腔[3]。兩組術后均靜脈滴注青霉素或頭孢類抗生素2 d， 2次/d。

1. 3 觀察指標 ①觀察患者發熱情況。術后3 d內每天測體溫， q.6 h.， 如連續2次超過38℃則判定為發熱。②術后48 h后抽血查血常規， 檢測白細胞計數。③觀察術后3 d的切口情況， 如明顯紅腫、壓痛為輕度感染， 明顯膿性分泌物或有波動感則為明顯感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后發熱情況比較 觀察組患者術后發熱11例， 發熱率為13.75%；對照組患者術后發熱24例， 發熱率為30.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術后白細胞計數及切口感染情況比較 術后48 h進行血常規分析， 觀察組患者的白細胞計數明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察兩組患者術后3 d切口感染情況， 對照組患者感染率為11.25%， 觀察組患者感染率為2.50%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來隨著臨床產科剖宮產病例的增多， 如何控制術后感染的發生率成為產科醫師的關注的重點之一。雖然隨著無菌觀念及消毒技術的發展， 對切口感染的認識逐漸加深， 但因產婦宮腔與陰道相通， 陰道及宮頸內本身就有一定量細菌， 同時各種妊娠并發癥降低了產婦抵抗力， 導致菌群失調的出現， 而手術也容易導致細菌的蔓延， 以上都是剖宮產術后感染發生率增高的重要因素。

術后感染不僅增加了產婦的住院時間， 影響母乳喂養， 還給產婦帶來了很大的精神壓力， 所以如何合理應用抗生素降低剖宮產術后感染率就具有重要的現實意義。目前普遍認為， 不管是擇期手術還是急診手術， 預防性應用抗生素對控制術后感染均有積極意義， 在應用抗生素的時機方面， 一般傾向于在切斷臍帶后用藥， 以最大限度降低對胎兒影響[4]。聚維酮碘作為臨床最常用的廣譜消毒劑， 可以殺滅多種細菌、芽孢、真菌等微生物， 同時對皮膚、黏膜的刺激性很小， 適于在體腔內使用[5-8]；據國外相關文獻報道， 對高感染威脅的產婦在術中進行聚維酮碘宮腔擦洗對降低術后感染率有一定臨床價值， 同時不增加患者治療費用和發生并發癥的風險[5]。為此， 作者對兩組產婦進行不同的抗感染處理以探討聚維酮碘宮腔擦洗在預防剖宮產術后感染中的效果， 兩組產婦在一般資料無差異的情況下， 觀察組產婦不僅術后發熱率明顯低于對照組（P<0.05）；同時術后切口感染率以及術后白細胞計數統計方面， 觀察組也明顯優于對照組（P<0.05）， 說明聚維酮碘術中宮腔擦洗對預防術后感染有顯著的臨床意義。

總之， 對剖宮產手術的產婦， 在圍手術期進行預防性使用抗生素， 同時配合術中聚維酮碘宮腔擦洗， 可以有效的降低產婦術后的切口感染率和發熱率， 同時有良好的安全性和經濟性， 有顯著的臨床價值， 值得產科醫師在工作中繼續深入研究。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-11]endprint