微創旋切術與傳統手術治療乳腺良性腫塊的臨床對比分析

葉鋼?王得勝

[摘要] 目的 探討比較乳腺良性腫塊患者應用微創旋切術與傳統手術治療的臨床效果。 方法 選取我院2012年5月～2016年5月收治且需行手術治療的150例乳腺良性腫塊患者，分析其臨床診治資料。據手術方式分為觀察組（79例）和對照組（71例），觀察組：微創旋切術，對照組：傳統開放式切除術。記錄對比兩組手術的切口長度、手術用時、術中出血量、術后恢復時間等手術指標，并對比病灶切除率、術后復發率，以及包括術后感染、皮下淤血、局部小血腫等并發癥情況，統計術后患者整體滿意程度。 結果 觀察組切口長度明顯小于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），手術用時和術后恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組病灶切除率明顯高于對照組（P<0.05），術后復發率明顯低于對照組（P<0.05），并發癥包括術后感染、皮下淤血和局部小血腫均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后患者的整體滿意程度顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 乳腺良性腫塊病癥采用微創旋切術治療創傷小，病灶切除率高，術后恢復時間短，復發率低，并發癥少，患者整體滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺良性腫塊；微創旋切術；傳統切除術；對比

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-201-04

Clinical analysis of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of benign breast mass

YE Gang1 WANG Desheng2

1.Department of General Surgery， Guangming New District Peoples Hospital， Guangdong， Shenzhen 523710， China； 2.Department of General Surgery， Shekou Peoples Hospital， Guangdong， Shenzhen 518067， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of minimally invasive surgery and traditional surgery in the treatment of benign breast mass. Methods 150 patients with benign breast mass in our hospital from May 2012 to May 2016were selected， and their clinical data were analyzed. According to the operation mode， they were devided into the observation group （79 cases） and the control group （71 cases）. Patients in the observation group were treated with minimally invasive surgery， while patients in the control group were treated with the traditional open resection. The operation incision length， operation time， bleeding volume， postoperative recovery time， the excision rate， recurrence rate， and postoperative infection， subcutaneous congestion， local hematoma and other complications after operation were recorded and compared， and the postoperative whole satisfaction degree of patients was also recorded. Results The incision length in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）， the amount of postoperative bleeding volume was significantly less than the control group （P<0.05）， the operation time and postoperative recovery time were significantly shorter than the control group （P<0.05）. The resectebility rate in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. The recurrence rate was significantly lower than the control group （P<0.05）. The complications including postoperative infection， subcutaneous congestion and local hematoma were significantly lower than the control group （P<0.05）. The whole satisfaction degree of patients in the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The minimally invasive surgery the treatment of benign breast mass has small trauma， high resection rate， short postoperative recovery time， low recurrence rate， fewer complications， and high overall satisfaction degree. It is worthy of clinical application.endprint

[Key words] Benign breast mass； Minimally invasive surgery； Traditional resection； Contrast

乳腺疾病中最常見的為乳腺良性腫塊，占據總比例的60%～70%[1]。近年來乳腺良性腫塊發病率持續增加，對患者身體健康和生活帶來不利影響；且隨著人們生活水平的改善，女性保健意識不斷提高，人們越來越關注乳腺良性腫塊的治療[2]。傳統治療方式為乳房腫塊切除，雖效果明顯但創傷大，且給患者帶來術后乳房表面留下瘢痕甚至乳房變形的顧慮和苦惱。

2004年，微創旋切術首次在臨床上得到應用，美國食品及藥物監督管理局批準將微創旋切術應用于乳腺腫塊切除[3]。該術憑借著定位精準、創傷小、手術時間短，術后恢復快、復發率低、對外觀影響小等優點[4]，受到了很多醫生和患者的歡迎。截止2014年，微創旋切術在世界上已有超過200萬的臨床應用實例，臨床療效較好。本研究以我院2012年5月～2016年5月期間收治的采用傳統切除術或微創旋切術的患者150例為研究對象，探究乳腺良性腫塊患者采用兩種治療方式的臨床對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2016年5月收治且需行手術治療的150例乳腺良性腫塊患者，分析其臨床診治資料，據手術方式分為觀察組（79例）和對照組（71例）。本次研究所有患者均自愿參加，并簽署了知情同意書。所有該150例患者經彩色B超、病理組織檢查，及鉬靶X線確診患乳腺良性腫塊，并將合并心、肝、腎及造血系統等功能異常者，自身免疫系統疾病者，腫瘤患者，手術禁忌者，無法對患者隨訪或其臨床資料不足等情況進行排除[5]。觀察組共79例，年齡21～63歲，平均（42.50±4.04）歲；腫塊直徑4～28mm，平均（15.85±4.30）mm。對照組共71例，年齡19～61歲，平均（43.86±4.80）歲，腫塊直徑5～30mm，平均（16.50±5.15）mm。兩組患者的年齡和腫塊直徑等一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），臨床具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前評估 所有患者在手術前需進行評估，包含血、尿、便三大常規項以及凝血功能。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統的開放乳腺良性腫塊切除治療。術前執行常規消毒及1%利多卡因局部麻醉；術中，由腫塊大小及所處位置、深淺，作約2 ～ 5cm的弧形或放射狀的切口，切除腫塊；術后采用加壓包扎縫合[6]。

1.2.3 觀察組 觀察組采用微創旋切術。通過高頻彩色超聲進行檢查，明確病變位置以及腫塊的大小、位置和數量，局部浸潤麻醉，于患者身體自然紋線處或乳腺隱蔽部位取3mm左右的微切口，注意對乳腺血管及導管的避讓，旋切針進入切口至乳腺腫塊的后方部位，調整穿刺角度以使旋切針的凹槽對準乳腺腫塊，利用真空負壓將乳腺腫塊吸入到凹槽中，逐層進行切割，對于較大的腫塊可以實施扇形切割。產生負壓，隨旋切針吸出病灶組織，多次進行旋切和抽吸過程直至切除完畢[7]。退出旋切針，再次進行超聲檢查，確定無殘余腫塊及積血。完畢后用彈力繃帶實施加壓包扎，48～72h后即可進行常規繃帶拆除，常規術后不使用抗生素。

1.3 觀察指標

（1）切口長度、術中出血量、手術用時、術后恢復時間等手術指標；（2）病灶切除率及術后復發率；（3）并發癥情況，包括術后感染、皮下淤血、局部小血腫等[8]；（4）術后患者的整體滿意程度，包括術中及術后疼痛感、美觀效果評價等，滿意程度分為十分滿意、基本滿意、不滿意三個標準，總滿意度為十分滿意與基本滿意所占人數比例。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS21.0處理數據。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，兩種檢驗方法分別采用（）和百分率表示，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組切口長度明顯小于對照組（P<0.05），術中出血量顯著少于對照組（P<0.05），手術用時和術后恢復時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 病灶切除率、術后復發率及并發癥情況

觀察組病灶切除率明顯高于對照組（P<0.05），術后復發率明顯低于對照組（P<0.05），并發癥包括術后感染、皮下淤血和局部小血腫均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 術后患者的整體滿意程度

觀察組術后患者的整體滿意程度顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺良性腫塊多發于青年婦女，為常見的乳腺疾病，初期較小但發展較快，需盡早治療，避免病情惡化[9]。手術治療主要包括兩種方式，傳統開放式切除術和旋切微創手術。傳統開放式切除方式治療效果明顯，但創傷較大，給患者帶來切口處留下瘢痕甚至乳房變形的苦惱[10]。且傳統手術方式尋找病灶只能通過用手觸摸，若病灶較微小則容易漏切，不能做到全面切除病灶，存在一定的復發率[11]。

隨醫療技術和微創理念的進步，微創旋切術受到越來越多的關注，在臨床治療上應用越來越廣泛。微創旋切術利用超聲波確定病變位置，取3mm左右微切口，旋切針通過負壓吸出病灶，對于細小乳腺病灶也可做到完全切除，具有定位精準、創傷小、對外觀影響小、術后恢復快等諸多優點[12]，既能保證治療效果，又能較大程度減小治療對乳房外觀的影響，是相對而言更小創傷、更美觀的治療方法[13]。近些年來大量研究顯示，微創旋切術具有良好的臨床效果，受到廣大醫生和患者的歡迎[14]。執行微創旋切術需注意幾點[15]：（1）超聲波定位需要保證精確；（2）切口選擇應注意避讓乳腺血管，且盡量選取通道短的切口；（3）探頭需注意保持負壓吸引；（4）切除乳腺腫塊應按照先小后大的切除原則分次進行；（5）微創旋切術有適用條件，腫塊直徑<3cm時可采用，直徑較大時微創旋切術使用受限。endprint

本文研究顯示，微創旋切術各項手術指標優于傳統開放式切除術，切口長度、術中出血量、手術用時和術后恢復時間、術后復發率、并發癥發生率較傳統切除術均明顯降低（P<0.05），病灶切除率較傳統切除術明顯提高（P<0.05）。且微創旋切術的患者整體滿意程度顯著高于傳統開放式切除術的患者（P<0.05）。本文研究與相關研究成果[5-6]結論一致，可進一步證明微創旋切術的突出效果。

綜上所述，乳腺良性腫塊病癥采用微創旋切術治療創傷小、病灶切除率高、復發率低；手術時間及術后恢復時間短，并發癥發生率低；術中及術后疼痛感小，術后美觀效果較好，可有效減少對患者身體和心理上的影響，患者滿意度程度高，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint