醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)中HIS課程設(shè)計(jì)的思考

張玉霞+阮若林

摘要：本文從教學(xué)現(xiàn)狀、教學(xué)目標(biāo)、師資力量的培養(yǎng)、理論課的教學(xué)方法、實(shí)踐課的教學(xué)方法這幾方面總結(jié)了現(xiàn)有的HIS課程建設(shè)意見，并根據(jù)本校的實(shí)驗(yàn)條件、課程設(shè)置及在公司的實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)HIS課程設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)部分作具體的介紹，包括HIS仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的流程及數(shù)據(jù)庫操作部分、HIS模塊開發(fā)的訓(xùn)練、醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理的訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：HIS課程設(shè)計(jì)；實(shí)踐教學(xué)；HIS仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)；HIS模塊開發(fā)；醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理

中圖分類號(hào)：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）36-0258-03

一、引言

HIS即醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System），它全面貫穿于醫(yī)院的整個(gè)管理系統(tǒng)，是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的核心模塊。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中的其他信息系統(tǒng)（如圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、放射信息系統(tǒng)、醫(yī)院感染信息系統(tǒng)等）都必須能夠和HIS對(duì)接，即醫(yī)務(wù)工作者既要能夠在HIS中接收到來自其他信息系統(tǒng)的病人信息，又要將HIS中病人的基本信息傳輸?shù)狡渌畔⑾到y(tǒng)中。比如臨床醫(yī)生能夠在HIS中將病人的影像檢查申請(qǐng)發(fā)送給圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（Picture and Image Archiving and Communication System，PACS），影像科的醫(yī)生能在PACS中接收到來自HIS的影像檢查申請(qǐng)，并將檢查結(jié)果傳輸?shù)紿IS中，臨床醫(yī)生能夠在HIS中直接看到檢查結(jié)果。醫(yī)院在引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備時(shí)，也要考慮所引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備能否和醫(yī)院中的各類信息系統(tǒng)兼容，只有兼容了，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)能夠順利傳輸?shù)较嚓P(guān)的信息系統(tǒng)，而這些信息系統(tǒng)是需要能夠和HIS實(shí)現(xiàn)對(duì)接的。

HIS是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的核心模塊，作為服務(wù)于醫(yī)院信息化建設(shè)的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)該對(duì)HIS的業(yè)務(wù)流程有足夠的了解，并能夠?qū)ζ溥M(jìn)行維護(hù)和開發(fā)。

二、目前HIS課程建設(shè)的總結(jié)

目前有些文獻(xiàn)從教學(xué)現(xiàn)狀、師資力量的培養(yǎng)、理論課教學(xué)方法、課堂實(shí)踐教學(xué)方法、多層次的教學(xué)目標(biāo)等方面為HIS課程的建設(shè)提出了一些建議。

就教學(xué)現(xiàn)狀來看，學(xué)生對(duì)HIS的開發(fā)和維護(hù)等專業(yè)技術(shù)方面的學(xué)習(xí)較為缺乏，培養(yǎng)出來的學(xué)生對(duì)于HIS的應(yīng)用不能達(dá)到足夠熟悉的程度，對(duì)HIS開發(fā)和應(yīng)用維護(hù)過程中實(shí)際問題的解決定力相對(duì)較缺乏[1]。

就師資力量的培養(yǎng)來看，近年來在我國承擔(dān)HIS課程教學(xué)的教師由于專業(yè)的限制，普遍缺乏對(duì)HIS較為深入的了解，進(jìn)而難以取得較為理想的教學(xué)質(zhì)量，目前我國的各級(jí)醫(yī)院、高校和科研機(jī)構(gòu)對(duì)于既具有比較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和計(jì)算機(jī)科學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)又具有信息管理理論基礎(chǔ)的教學(xué)人才的需求量非常大[1]。

就理論課堂的教學(xué)方法而言，教師運(yùn)用案例教學(xué)法和教師指導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)方法，將學(xué)生帶入特定事件的“現(xiàn)場(chǎng)”，深入角色，分析案例，提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力，案例教學(xué)中既要有成功案例，又要有失敗案例[2，3]。教師在教學(xué)過程中，針對(duì)目前醫(yī)療行業(yè)信息化的熱點(diǎn)和衛(wèi)生管理部門出臺(tái)的新標(biāo)準(zhǔn)、新政策，組織學(xué)生有計(jì)劃地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。如根據(jù)HIS的規(guī)范、電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、區(qū)域醫(yī)療和醫(yī)改方案等內(nèi)容，將學(xué)生分成多個(gè)小組，嘗試基于問題的學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生上網(wǎng)查找相關(guān)資料，整理后進(jìn)行課堂匯報(bào)及交流、討論[4]。

就實(shí)踐課堂的教學(xué)方法而言，學(xué)校可與軟件公司或者與醫(yī)院合作共建仿真實(shí)訓(xùn)室，模擬醫(yī)院工作流程設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)有初步的認(rèn)識(shí)，借用實(shí)訓(xùn)室的系統(tǒng)數(shù)據(jù)，可對(duì)患者就診信息、業(yè)務(wù)、科研等進(jìn)行基本的數(shù)據(jù)分析，編寫實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書，指導(dǎo)書中注明實(shí)驗(yàn)的操作方法、注意事項(xiàng)和開發(fā)流程，學(xué)生還可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)習(xí)慣，結(jié)合教師提供的微課，開展個(gè)性化學(xué)習(xí)，直到熟練掌握所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為止。學(xué)生再以小組形式根據(jù)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書中的開發(fā)流程進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)或者其中部分模塊的開發(fā)，并提交開發(fā)文檔。最后留給學(xué)生一定的任務(wù)作為課后拓展訓(xùn)練部分，如：分組探究醫(yī)院存在“三長(zhǎng)一短”的原因？就診流程哪些環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾？如何在現(xiàn)有條件下提高服務(wù)質(zhì)量？我們?cè)撊绾翁岣咦约旱穆殬I(yè)素養(yǎng)？課后小組可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)資訊，解決問題，形成報(bào)告，作為課程考核的重要依據(jù)。[5-7]

文獻(xiàn)[8，9]提出基于不同的授課對(duì)象制定多層次教學(xué)內(nèi)容的觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的就業(yè)方向?qū)IS系統(tǒng)的課程劃分為不同的層次，根據(jù)不同的人才需求設(shè)置不同方向的實(shí)驗(yàn)類型。

三、筆者關(guān)于HIS課程設(shè)計(jì)的思考

以上文獻(xiàn)資料均為作者根據(jù)自身學(xué)科發(fā)展需求及實(shí)驗(yàn)條件給出的關(guān)于HIS課程建設(shè)方面的建議，從教學(xué)現(xiàn)狀、教學(xué)目標(biāo)、師資力量的培養(yǎng)、理論課的教學(xué)方法、實(shí)踐課的教學(xué)方法、實(shí)習(xí)、見習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等方面作了全面的論述，但是沒有就某一方面作具體的闡述。本校的HIS課程設(shè)計(jì)為32學(xué)時(shí)的實(shí)踐課，集中安排在兩個(gè)周末，實(shí)驗(yàn)室有公司開發(fā)的HIS仿真系統(tǒng)，筆者將根據(jù)本校的實(shí)驗(yàn)條件、課程設(shè)置及在公司的實(shí)習(xí)經(jīng)歷對(duì)HIS課程設(shè)計(jì)的實(shí)踐教學(xué)部分作具體的介紹。在學(xué)習(xí)該門課程之前，學(xué)生應(yīng)該具備數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論知識(shí)和面向?qū)ο蟪绦蛟O(shè)計(jì)等基礎(chǔ)知識(shí)。

（一）HIS仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的流程及數(shù)據(jù)庫操作部分

作為醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的學(xué)生，如果在公司的HIS實(shí)習(xí)崗位，不僅要熟悉HIS系統(tǒng)的操作流程，還要學(xué)會(huì)HIS系統(tǒng)所涉及的數(shù)據(jù)庫中表的跟蹤方法，并會(huì)利用數(shù)據(jù)庫技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的維護(hù)和報(bào)表的制作。

1.系統(tǒng)流程操作。本校實(shí)驗(yàn)室有公司開發(fā)的HIS仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，該系統(tǒng)為目前醫(yī)院部分醫(yī)院正在正常運(yùn)行的系統(tǒng)。包括了醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的常見模塊，如：門診模塊、住院模塊、藥房藥庫管理模塊、電子病歷模塊等，系統(tǒng)配有詳細(xì)的操作流程指導(dǎo)書，學(xué)生可以根據(jù)操作流程指導(dǎo)書進(jìn)行操作，通過該操作學(xué)生可以了解并熟悉HIS系統(tǒng)的基本流程。endprint

為了學(xué)生能夠更加靈活地掌握HIS仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的操作流程，將為學(xué)生設(shè)計(jì)一定的思考題，這些思考題應(yīng)該為項(xiàng)目實(shí)施人員的基本要求。比如：新增一個(gè)門診掛號(hào)科室，要使這個(gè)科室可以進(jìn)行門診整套流程；新加一個(gè)新員工（門診醫(yī)生）；新加一個(gè)檢驗(yàn)組套；新增一個(gè)藥品，做到能讓醫(yī)生開藥方、藥房能發(fā)藥等等。

2.系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中表的數(shù)據(jù)跟蹤操作。HIS仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)包括了大量的測(cè)試數(shù)據(jù)，學(xué)生在操作HIS系統(tǒng)時(shí)，每一步操作所涉及到的數(shù)據(jù)庫中的表可以利用數(shù)據(jù)庫自帶的數(shù)據(jù)庫跟蹤工具進(jìn)行跟蹤，從而了解到每一步操作所導(dǎo)致的表中數(shù)據(jù)的變化，有助于認(rèn)清表中各個(gè)字段的含義，進(jìn)一步有效維護(hù)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)并解決系統(tǒng)操作中所出現(xiàn)的與數(shù)據(jù)庫有關(guān)的問題。數(shù)據(jù)庫跟蹤的方法如下：

本實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫為SQL Server，打開數(shù)據(jù)庫，在菜單工具中可找到SQL Server Profiler子菜單，雙擊該子菜單，登錄，便進(jìn)入了“跟蹤屬性”的界面，在該界面的常規(guī)選項(xiàng)卡中的模板這一項(xiàng)選擇“Standard（默認(rèn)）”，在“事件”選項(xiàng)卡中點(diǎn)擊“列篩選器”，彈出“編輯篩選器”界面，在該界面的左側(cè)選項(xiàng)中選中“ClientProcessID”，在右邊選項(xiàng)中點(diǎn)擊“等于”，在“等于”下的文本框中輸入正在運(yùn)行的HIS進(jìn)程ID號(hào)，該號(hào)可在Windows任務(wù)管理器中查到。以Win7為例，具體方法為：按住鍵盤中的“Ctrl+Alt+Del”組合鍵，在彈出的界面中選中“啟動(dòng)任務(wù)管理器”，在彈出的“Windows任務(wù)管理器”界面中選擇“服務(wù)”選項(xiàng)卡，在該選項(xiàng)卡的名稱下面找到“his.exe”，其右側(cè)對(duì)應(yīng)的PID值便是HIS進(jìn)程ID號(hào)。輸入HIS進(jìn)程ID號(hào)后，點(diǎn)擊“運(yùn)行”，便可以進(jìn)行數(shù)據(jù)庫中表的數(shù)據(jù)跟蹤了。對(duì)HIS系統(tǒng)每操作一步，可以從跟蹤界面中看到該操作所設(shè)計(jì)的SQL語句，可將該SQL語句在SQL Server中執(zhí)行，進(jìn)一步看到表中數(shù)據(jù)的變化。

學(xué)生在進(jìn)行3.1.1和3.1.2的操作時(shí)，要給出每一步操作系統(tǒng)中界面的變化和數(shù)據(jù)跟蹤工具所跟蹤到的數(shù)據(jù)的變化。

3.寫報(bào)表的訓(xùn)練。HIS系統(tǒng)實(shí)施人員應(yīng)該能夠根據(jù)醫(yī)院的需求寫各種報(bào)表，報(bào)表是通過數(shù)據(jù)庫的SQL腳本寫出來的，能夠?qū)崿F(xiàn)一定的統(tǒng)計(jì)功能，這一部分對(duì)數(shù)據(jù)庫的要求較高。訓(xùn)練學(xué)生寫報(bào)表的能力，可以提升學(xué)生對(duì)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用能力，也可以讓學(xué)生對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求有進(jìn)一步的了解。寫報(bào)表訓(xùn)練的題目為：統(tǒng)計(jì)一定時(shí)間內(nèi)門診就診人數(shù)，入院人數(shù)，出院人數(shù)等；藥房抗生素藥品用量統(tǒng)計(jì)；按發(fā)藥時(shí)間統(tǒng)計(jì)科室的藥品名稱等。

學(xué)生在做3.1.3的訓(xùn)練時(shí)，要求將SQL腳本交上來，并且給出相應(yīng)的結(jié)果。

（二）HIS模塊開發(fā)的訓(xùn)練

對(duì)于日后想從事與醫(yī)院信息系統(tǒng)維護(hù)開發(fā)相關(guān)工作的學(xué)生，HIS模塊開發(fā)的訓(xùn)練必不可少。對(duì)于該部分的訓(xùn)練安排如下：首先寫一個(gè)具體的開發(fā)文檔，文檔中包括項(xiàng)目所涉及的數(shù)據(jù)庫，將項(xiàng)目劃分為一個(gè)一個(gè)的小階段，每一階段都附上代碼、界面的截圖、對(duì)界面中控件屬性的設(shè)置和操作、實(shí)現(xiàn)的效果，這一步屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，主要讓學(xué)生對(duì)HIS項(xiàng)目的開發(fā)有初步的認(rèn)識(shí)；再給出其他模塊的功能及部分代碼，要求學(xué)生能夠模仿前一步的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)將代碼補(bǔ)充完整，實(shí)驗(yàn)需要實(shí)現(xiàn)的功能；最后讓學(xué)生開發(fā)需要與HIS對(duì)接的外圍模塊，如PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、醫(yī)院感染系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等，最后這一步并不計(jì)入課程設(shè)計(jì)的成績(jī)，只是為學(xué)生進(jìn)一步的深入學(xué)習(xí)給出參考意見。如此循序漸進(jìn)，使難度降低，學(xué)生更容易接受。

（三）醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理的訓(xùn)練

對(duì)于日后想從事與醫(yī)院信息化系統(tǒng)管理相關(guān)工作的學(xué)生，可以用到文獻(xiàn)[6]中所提到的課堂拓展的方法，即：分組探究醫(yī)院存在“三長(zhǎng)一短”的原因，思考就診流程哪些環(huán)節(jié)容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系矛盾，如何在現(xiàn)有條件下提高服務(wù)質(zhì)量，我們?cè)撊绾翁岣咦约旱穆殬I(yè)素養(yǎng)？課后小組可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)資訊，解決問題，形成報(bào)告，作為課程考核的重要依據(jù)。

四、總結(jié)

HIS是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的核心模塊，作為服務(wù)于醫(yī)院信息化建設(shè)的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的學(xué)生，應(yīng)該對(duì)HIS的業(yè)務(wù)流程有足夠的了解，并能夠?qū)ζ溥M(jìn)行維護(hù)和開發(fā)。

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