氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭在經陰道分娩頭位難產中的應用效果

郭柳　孫曉慧　馮秋菊

[摘要]目的 探討氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭在經陰道分娩頭位難產中的應用效果。方法 選擇2015年6月～2016年7月于我院進行分娩的88例初產婦為研究對象，按照產婦入院時間將其分為對照組（上午入院，42例）和實驗組（下午入院，46例）。對照組給予常規分娩護理，實驗組給予氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭分娩護理。觀察兩組患者的分娩方式及產程、產道損傷、產后并發癥等情況。結果 實驗組患者剖宮產率低于對照組，第一、第二產程及總產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組的會陰切開、Ⅰ度會陰裂傷、Ⅱ度會陰裂傷分別占4.35%、17.39%、8.70%、6.52%，分別低于對照組的7.14%、38.10%、19.05%、16.67%，實驗組產后并發癥總發生率為30.43%，低于對照組的69.05%，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組的新生兒窒息占2.17%，對照組占9.52%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭在經陰道分娩頭位難產中有利于減輕產婦痛苦，縮短產程，減少并發癥的發生。

[關鍵詞]氣囊加力助產；陰道分娩；頭位難產

[中圖分類號] R719.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（a）-0163-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of air-bag-forced midwifery unarmed fetal head in the vaginal delivery of dystocia.Methods From June 2015 to July 2016，88 cases of primiparous women in our hospital for delivery were selected as the study objects.According to maternal admission date，they were divided into control group （admitted to the morning，42 cases） and the experimental group （admitted to the afternoon，46 cases）.The control group was given routine childbirth care，the experimental group was given the air-bag-forced assisted hand rotten fetal head childbirth care.The mode of delivery and labor，birth canal injury，postpartum complications of patients in two groups were observed.Results The cesarean section rate of the experimental group was lower than that of the control group，the time of the first，second stage of labor and the total stage of labor in the experimental group was shorten than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the third stage of labor（P>0.05）.The perineal incision，Ⅰ degree perineal laceration，Ⅱ degree perineal laceration of experimental group were accounted for 4.35%，17.39%，8.70% and 6.52%，respectively，which was lower than that of the control group （7.14%，38.10%，19.05% and 16.67%）.The total incidence of postpartum complications was 30.43% in the experimental group，which was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the neonatal asphyxia of experimental group accounted for 2.17%，the control group accounted for 9.52%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Air-bag-forced midwifery rotating the fetal head in the dystocia of the head of vagina is helpful to reduce the maternal pain，shorten the labor and reduce the complication in the dystocia of vaginal delivery.endprint

[Key words]Air-bag-forced midwifery；Vaginal delivery；Head dystocia

近年來，我國剖宮產比例不斷上升[1]，部分地區剖宮產比例高達70%～80%[2]，不利于優生優育的要求。約有90%的產婦為頭位分娩[3]，其難產率達到所有難產者的2/3，威脅母嬰安全[4]。臨床上對其的處理主要為徒手旋轉胎頭，但其糾正有效率不到45%，且治療效果有限。氣囊加壓助產術是一種新型的助產術，有助于減少分娩痛苦，提高順產率[5]。現為了提高母嬰分娩質量，將氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭護理運用于至我院生產的初產婦中，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年6月～2016年7月于我院進行分娩的88例初產婦為研究對象，按照產婦入院時間將其分為對照組（上午入院，42例）和實驗組（下午入院，46例）。所有產婦均為足月單胎活體妊娠、頭位，無妊娠合并癥，無骨產道及軟產道異常或畸形，胎兒體重均在3.1～4.1 kg，經醫生初步診斷可試行陰道分娩。患者均知情同意，本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。實驗組患者年齡18～34歲，平均（23.65±3.23）歲；大專及以上8例，高中20例，初中15例，小學及以下3例。對照組患者年齡18～35歲，平均（25.12±2.87）歲；大專及以上6例，高中18例，初中16例，小學及以下2例。兩組產婦年齡、學歷等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組給予常規分娩護理，即安置孕婦處于截石位，并抬高其臀部，觀察宮縮情況，摸清胎方位后，在其宮縮間歇期輕輕上抬頭部并旋轉45°，使胎頭的小囟門旋轉至恥骨聯合下方并進行固定，并囑孕產婦于下次宮縮來臨的過程中用力，同時術者在產婦腹部輕推胎頭，反復2～3次。實驗組給予氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭分娩護理：①檢查氣囊及氣囊助產儀器，調節氣囊直徑8 cm，充氣壓力30 kPa，使之處于備用狀態。②保持產程中的有效宮縮，乏力者遵醫囑給予靜滴5%葡萄糖500 ml加催產素2～5 U。③操作者與產婦同一軸線，遵守無菌操作，將氣囊放置于宮頸內口并固定，于產婦宮縮潛伏期進行緩慢充氣直徑至8 cm，行2次，每次4～6 min，同法擴張陰道下段1次。若仍未破膜者，將產婦臀部稍微抬高，行人工破膜。囑產婦保持膀胱截石位，腰下墊枕，雙手抱膝使恥骨聯合及臀部上抬，操作者穿戴無菌手套以示指、中指并攏緩慢伸入陰道，摸清胎方位。于宮縮間歇期輕輕上推胎頭并旋轉，胎方位為左枕橫或后位時行逆時針方向旋轉90°或135°，右枕橫或后位順時針方向旋轉90°或135°。直至旋轉胎頭小囟至恥骨聯合下方行固定胎頭，待下次宮縮時讓孕婦屏氣用力，宮縮過后方可松手，同時助手亦可于腹部輕推胎背旋轉胎體協助胎頭旋轉，如此反復2～3次。

1.3統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩方式及頭位異常的比較

實驗組患者剖宮產率及陰道助產率低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者胎兒的頭位異常情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產婦各產程所用時間的比較

實驗組第一、第二產程所用時間分別低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組及對照組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組總產程短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產婦產道損傷及會陰切開情況的比較

實驗組會陰切開、Ⅰ度會陰裂傷、Ⅱ度會陰裂傷的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組產婦產后并發癥及新生兒窒息的比較

實驗組的產后并發癥總發生率為30.43%，低于對照組的69.05%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。實驗組的新生兒窒息1例（2.17%），對照組4例（9.53%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

當代中國由于計劃生育政策，獨生子女較多，初產婦缺乏生產經驗等因素，使得剖宮產概率上升[6]。氣囊加力助產是一種仿生助產，符合分娩規律[7]，經20年臨床驗證安全可行[8]。主要通過機械性刺激宮頸[9]，松弛軟產道，減少產道損傷[10]，增加產力，使旋轉胎頭難度下降并減輕產婦不適感[11]，特別是頭位難產的產婦[12]，盡可能實現順產。同時，擴張陰道可壓迫直腸引起反射，產婦產生便意向下發力[13]，減少了胎先露下降與旋轉的阻力，避免了產道對胎兒長時間的擠壓造成的窒息及缺血等新生兒并發癥對分娩質量的影響[14]，同時減少了產婦分娩的痛苦，縮短產程[15]。

經過干預，實驗組第一、第二產程所用時間分別少于對照組，但第三產程所用時間差異不大（P>0.05），與胡杰芳等[1]的研究結果一致，實驗組患者剖宮產率低于對照組，自然分娩者更多，同時，實驗組患者在生產中受到的創傷更少，宮頸裂傷、會陰切開、Ⅰ度會陰裂傷、Ⅱ度會陰裂傷及產后并發癥的發生率均低于對照組，主要與氣囊加力助產中擴張宮頸及陰道遵循產程中宮頸及陰道的生理性變化有關，對其損傷及刺激較少，安全性更高。經過氣囊加力助產的協助，新生兒窒息率也得到改善，說明氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭在經陰道分娩頭位難產過程中起到了積極作用。

綜上所述，氣囊加力助產的徒手旋轉胎頭在經陰道分娩頭位難產中有利于減輕產婦痛苦，縮短產程，減少并發癥的發生。

[參考文獻]endprint

[1]胡杰芳，彭憲釵，于丹.氣囊加力助產術在經陰道分娩頭位難產中的應用研究[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1577-1579.

[2]彭文力.產前綜合護理干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[J].全科護理，2015，（12）：1098-1100.

[3]趙玉萍，關建云，王會香.氣囊助產術在產科足月分娩中的效果分析[J].現代診斷與治療，2015，26（23）：5479-5480.

[4]阮淑輝.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用[J].當代醫學，2016，22（21）：94-95.

[5]藍秀青，黃桂添，蘆急蛹，等.氣囊加力助產術臨床應用效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（15）：2395-2397.

[6]王莉欽.杭州市余杭區2012年600 例經產婦分娩方式及難產因素調查分析[J].中國婦幼保健，2014，29（1）：117-118.

[7]廖玲，廖東林，李慧齡，等.骨盆搖擺配合氣囊仿生助產在頭位難產中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（31）：2345-2349.

[8]佚名.《自然分娩新技術——氣囊加力助產術》一書出版[J].中華婦產科雜志，2017，52（1）：39.

[9]葛俊麗，陳必良，劉玉，等.氣囊加力助產處理頭位難產的回顧性病例對照研究[J].山西醫科大學學報，2015，46（6）：590-592.

[10]孫光彩，王桂花.瘢痕子宮再次妊娠236例陰道分娩中應用氣囊仿生助產的臨床觀察[J].中國婦產科臨床雜志，2015，25（6）：545-547.

[11]周廣菊.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（9）：47-48.

[12]蔡群英.徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用研究[J].中外醫療，2015（15）：131-133.

[13]韓金秀.骨盆搖擺聯合氣囊仿生助產在頭位難產中的臨床應用價值[J].中國醫藥科學，2016，6（22）：86-88.

[14]舒向華，余洋，尹維，等.氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床研究[J].川北醫學院學報，2016，31（2）：202-204.

[15]楊貴畢.氣囊仿生助產分娩的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2（7）：157-158.

（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：任 念）endprint