20例小兒糖尿病的臨床診治

何秀珍

[摘要] 目的 針對臨床小兒糖尿病的診治方法及治療效果進行分析研究。 方法 采用回顧性方法將2014年1月—2016年1月收集的20例小兒糖尿病患兒資料，隨機平均分為治療組和對照組，每組各有10例患兒，都采取諾和靈和胰島素藥物進行治療，同時采取飲食、運動等治療措施，基于此治療組患兒補充中醫治療方法，對兩組患兒治療前后的血糖指標及療效進行比較。 結果 兩組患兒治療后，空腹及餐后2 h血糖指標具有一定程度的降低，與對照組患者相比較，治療組患兒相關指標的降低差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患兒有9例治療后有效，有效率高達90%。對照組患兒有7例治療后有效，有效率高達70%。兩組患兒之間差異有統計意義（P<0.05）。結論 在臨床中小兒糖尿病采用中西醫綜合治療方法，對于控制患兒血糖指標及有效改善患兒臨床癥狀都具有比較顯著的效果，可在臨床治療中廣泛應用。

[關鍵詞] 小兒糖尿病；臨床診治；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0025-02

小兒糖尿病在臨床中是指由于分泌胰島素不足導致的一種內分泌代謝疾病，主要癥狀表現是脂肪、蛋白質及碳水化合物及代謝發生紊亂，使患兒尿糖、餐后2 h及空腹血糖指標升高，進而產生多餐、多飲、多尿及消瘦的三多一少癥狀。各年齡段兒童都可能產生糖尿病，在患兒性別方面不存在差異。在臨床治療小兒糖尿病的過程中，一般情況下胰島素注射方式的治療方法比較常見，國內相關研究結果顯示在西醫治療中與中醫治療方法相結合，治療效果較為顯著[1]。由于在診治小兒糖尿病早期比較容易產生誤診，一般發病患兒都是急癥，該研究收集2014年1月—2016年1月期間的20例小兒糖尿病有關資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的20例小兒糖尿病有關資料，其中有17例男患兒，3例女患兒，男女患兒比例為1：0.118，患兒年齡在7 d～13歲之間，有2例城市患兒，18例農村患兒，16例為漢族，4例為回族，只有2例患兒具有糖尿病家族史。

1.2 臨床癥狀表現

患兒都具有多飲、多食、多尿癥狀表現，18例患兒消瘦（其中3例患兒體重降低不超過15%，9例患兒體重降低超過15%，6例患兒體重降低超過40%）。4例患兒遺尿，3例患兒皮膚干燥和瘙癢，5例患兒發熱，11例患兒惡心嘔吐、12例患兒腹痛腹瀉，12例患兒呼吸深長，13例患兒昏迷，2例患兒腹肌緊張，12例患兒脫水重度，3例患兒肝臟腫大，2例患兒驚厥，沒有腦膜刺激征患兒。

1.3 檢查指標

患兒治療前測定其空腹血糖指標，結果顯示患兒血糖指標都高于8.4 mmol/L，最高的患兒為28 mmol/L。首次測定患兒尿糖有17例為4個加號，3例患兒為1～3個加號之間，16例患兒尿酮體結果呈陽性，2例患兒尿蛋白在1～2個加號之間。

1.4 臨床診斷標準

患兒都表現出比較典型的三多一少癥狀，空腹血糖指標高于8.4 mmol/L，尿糖指標呈陽性，可診斷患兒患有糖尿病[2]。

1.5 治療方法

在臨床中糖尿病的治療原則就是飲食合理、生活規律及采用胰島素方法，該研究患兒分別在三餐前15～30 min采用胰島素按照每日每千克體重皮下注射0.5～1 U，該治療方法對于3例血糖指標不超過14 mmol/L且沒有產生酮癥酸中毒的患兒比較有效，還可應用適量抗生素、補液、維生素補充、對酸堿電解質紊亂進行糾正[3]。患兒48 h后血糖指標可恢復到8.4～11.2 mmol/L，連續服用一周血糖指標低于8.4 mmol/L。采用小劑量進行1～1.5個月的維持，血糖指標保持在6.6～7.8 mmol/L，患兒消失三多癥狀。

1.6 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件對有關數據進行分析，計量資料采用t檢驗方法進行分析，計數資料采取χ2方法進行檢驗，采用（x±s）形式表示患者的計量資料，采用百分率（%）形式時表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患兒治療后，空腹及餐后2 h血糖指標分別降至6.7 mmol/L和11.2 mmol/L。與治療前相比，兩組患兒治療后，空腹及餐后2 h血糖指標具有一定程度的降低，與對照組患者相比較，治療組患兒相關指標的降低差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患兒有9例治療后有效，有效率高達90%。對照組患兒有7例治療后有效，有效率高達70%。兩組患兒之間差異有統計意義（P<0.05），見表1。

3 討論

小兒糖尿病在臨床中是一種自身免疫性疾病，有關研究研究顯示該病受先天遺傳因素影響，一般情況向由后天多種因素的作用而導致患兒發病。在具體病因方面比較常見的有以下3種[4]：①自身免疫反應。細胞及體液免疫都與糖尿病具有一定關系，胰島細胞抗體在大部分胰島素依賴型患兒都可測出，而且還能測出一些患兒的β細胞膜及胰島素受體自身抗體；②遺傳易感性。組織相容復合體位于白細胞6號染色體短壁目前已被證實是一種個易感性基因；③主要涉及到藥物與化學因素、牛乳蛋白、病毒感染等環境因素，腮腺炎病毒、EB病毒及柯薩奇B組病毒等病毒都比較常見。

在小兒各年齡段都容易產生糖尿病，其中在5～7歲與10～13歲之間的兩個年齡段更為多見，男女患兒在患病率方面不存在性別差異[5]。小兒糖尿病通常迅速發病，多尿、多飲、多餐及減輕體重的三多一少癥狀是比較常見的表現。有關研究結果表明[6]，酮癥酸中毒是約一半的小兒糖尿病患兒被發現的癥狀，且越小年齡的患兒越表現出比較嚴重的酮癥酸中毒癥狀，也產生惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、神志模糊、嗜睡等癥狀表現，嚴重患兒還將產生完全昏迷癥狀。如對患兒診斷不及時或治療方法不正確，易威脅到患兒生命安全。臨床治療中對小兒糖尿病主要采取胰島素皮下注射方法進行治療，但由臨床實踐結果中發現，采用該方法進行長時間治療，不只是使患兒加重病情痛苦，還使家庭經濟負擔明細增大，一些患兒還將產生抗體，對治療效果產生十分不利的影響。糖尿病采用中西醫綜合治療不僅能夠從根本上使治療效果提高，還能對患者癥狀進行有效控制，使患兒血糖指標得到一定程度的改善，對于恢復患兒機體胰島細胞功能比較有利[6]。國內目前針對小兒糖尿病采用中西醫綜合治療的相關研究不多，小兒糖尿病采用加強中西醫綜合治療效果的相關研究可為該疾病的有效治療提供重要依據[7]。endprint

胰島素依賴型糖尿病不應用胰島素治療可產生自發性酮癥，主要特征是胰島β細胞產生特異性損傷的一種自身免疫性慢性疾病，遺傳和環境因素對其發病具有決定性作用。在具有易感遺傳個體中受環境觸發因子引起糖尿病性免疫反應，造成破壞胰島β細胞的后果，胰島素減少分泌，直至產生糖尿病。

該研究病例中具有家族史的患兒有2例，也表面糖尿病與遺傳具有一定關系。因飲食主要是面、粗糧等，很少攝入蔬菜、蛋白質，不具有較強的防病意識。患兒造成營養不良，在各種致病因素的影響下而造成發病突然。部分患患兒同時產生呼吸、消化道感染后而造成意識障礙突發，同時產生酮癥酸中毒，血糖指標高于14 mmo/L，最高達28 mmo/L，尿酮體檢測結果呈陽性。治療方面防治小兒Ⅰ型糖尿病時，采取的主要措施是采取早期胰島素等綜合治療方法，對受損胰島功能進行保護，以及使胰島免疫減少損傷，同時在免疫治療中不具有不良反應[8]。

糖尿病病情發展到一定程度，容易造成患兒心血管、神經、肝腎等在眾多器官及系統損害，使患兒產生較大痛苦，在臨床中也加大了臨床治療難度。產生酮癥酸中毒的患兒容易造成腎臟及皮膚損害，血脂代謝異常等癥狀，針對該情況應在治療后進行隨訪，監測患者血糖指標變化情況。患兒治療后，進行不超過2年的隨訪。結果顯示治療組患兒有9例治療后有效，有效率高達90%。對照組患兒有7例治療后有效，有效率高達70%。

4 結語

綜上所述，在臨床小兒糖尿病的治療過程中，采取飲食、運動等治療措施，基于此治療組患兒補充中醫治療方法，能夠使患兒多食、舌紅苔薄少津、便秘、口干乏力及尿頻等癥狀得到明顯改善，減輕以上癥狀產生的不適感，對于開展患兒血糖指標比較有利，對于患兒的康復具有一定的促進作用，可在臨床中廣泛應用。另外，因該研究收集的病例樣本不多，小兒糖尿病患兒之間也具有個體差異，針對綜合治療過程中可能產生的影響還有待于日后增加研究樣本數量以開展相關研究工作。

[參考文獻]

[1] 吳曉平，李堂.對小兒糖尿病患者進行營養飲食治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，3（8）：47-49.

[2] 遲曉艷.64例小兒糖尿病診療體會與研究新進展[J].糖尿病新世界，2015，6（4）：92-95.

[3] 劉桂林，劉麗莉，吳曉.胰島素泵在治療小兒糖尿病合并肺炎中的應用價值[J].糖尿病新世界，2015，4（11）：61-63.

[4] 王蘭英，彭建霞，楊慧，等.胰島素持續皮下輸注治療兒童1型糖尿病療效及安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志，2015，7（21）：112-115.

[5] 王欣，王乃香.72例小兒糖尿病的臨床觀察及綜合護理[J].糖尿病新世界，2014，2（12）：79-81.

[6] 王芳林，呂芳，張艷琴.辨證施護在33例糖尿病患兒中的臨床應用體會[J].中國優生優育，2013，11（4）：90-92.

[7] 楊淑盈，張謙，單巖，等.蜂蜜治療糖尿病創面及對局部血管內皮生長因子與表皮生長因子表達的影響[J].醫學研究生學報，2013，10（3）：116-118.

[8] 魏雪梅，付丹，張琴.以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J].海南醫學，2013，9（3）：41-43.

（收稿日期：2017-02-18）endprint