老年糖尿病并發肺炎的觀察及臨床護理要點分析

江婷婷+黃蕊

[摘要] 目的 研究并分析對老年糖尿病并發肺炎患者使用綜合性護理的效果。方法 2015年8月—2017年3月間收集老年糖尿病并發肺炎患者共132例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（66例）和觀察組（66例），對照組接受常規護理，觀察組聯合綜合性護理，將兩組并發癥發生率以及護理質量評分進行觀察和對比。結果 相較于對照組，觀察組的并發癥發生率更低；在護理質量評分方面，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結論 在老年糖尿病并發肺炎患者的護理過程中，綜合性護理能夠顯著降低相關并發癥的發生風險，使護理服務質量得到大幅度提高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 老年糖尿病；肺炎；綜合性護理；護理要點；護理效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0134-02

老年糖尿病指的是60歲以后發生的糖尿病，或者患者病程持續至60歲以后，具有癥狀不明顯、并發癥多等特點[1]。相關的研究發現，老年糖尿病患者極容易發生呼吸道感染，這是因為患者的年齡較大、機體抵抗力較弱，另一方面，其機體長期的高血糖狀態會導致系統功能出現異常，因此免疫力較低[2]。而一旦發生肺部感染，很容易引發重癥肺炎，且病情遷延反復，給患者帶來極大痛苦，同時對其生命和健康造成極大威脅[3]。在該次研究中，對老年糖尿病并發肺炎患者采用了綜合性護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年3月該院老年糖尿病并發肺炎患者共132例，根據計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（66例）和觀察組（66例），其中，對照組男43例，女23例；年齡在60～83歲之間，平均年齡為（68.5±4.7）歲；體重48～76 kg，平均（61.6±6.8）kg。觀察組男44例，女22例；年齡在60～85歲之間，平均年齡為（68.7±4.7）歲；體重49～77 kg，平均（61.8±6.6）kg。納入標準：患者均存在發熱、咳痰、咳嗽等癥狀，肺部經聽診存在喘鳴音，影像學診斷確診肺炎；對該次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：心肝腎等重要臟器合并功能障礙者；智力低下者；合并精神疾病者；存在意識障礙者；存在語言障礙、聽力障礙者。兩組患者基線資料均差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組聯合綜合性護理。

1.2.1 常規護理 對患者病情變化進行嚴密觀察，細致記錄其意識、生命體征、脈搏、呼吸頻率、意識、痰量以及心率變化等情況，一旦發現異常應立即報告主治醫師行對癥處理。注意保持呼吸道的通暢，若患者呼吸道存在分泌物應及時清除。在進行吸痰操作時，必須執行無菌操作，避免出現細菌感染。對氧氣流量進行定時監測，確保準確給氧，濕化瓶中應及時添加蒸餾水。定時為患者拍背、翻身，并鼓勵患者主動咳嗽，促進痰液的排出。對患者機體的血糖水平進行密切監測，遵醫囑給予患者藥物治療。指導患者掌握血糖儀的正確使用方式，對監測結果進行詳細記錄，以供醫師參考。

1.2.2 心理護理 護理人員應主動、經常性地與患者交流溝通，掌握患者的內心想法和心理狀態，若發現患者出現焦慮、緊張、抑郁等負性情緒應及時進行疏導和安慰，讓患者了解只要能夠配合治療和護理，通常都能夠獲得較為理想的預后。值得注意的是，在與患者進行溝通的過程中，必須使用尊稱，表示對患者的尊重和愛護；若患者言語啰嗦或反應遲鈍，應給予足夠的耐心，切忌倉促結束談話或者打斷患者。爭取到患者家屬的支持，使患者在精神以及生活上都能夠獲得支持和鼓勵。

1.2.3 環境護理 保持病房的安靜與整潔，做到光線柔和、溫濕度適宜。定期對病房地面及空氣進行消毒，定時開窗通風。在對地面使用消毒劑進行清洗后應及時通風換氣，從而使病房中的刺激性氣味盡快消除，提高患者的舒適度。所有的護理操作應集中進行，避免對患者的休息和睡眠造成影響。若患者身體條件允許，護理人員可指導其進行戶外鍛煉，尤其是加強呼吸功能鍛煉和膈肌運動，從而增強患者體質。

1.2.4 并發癥護理 定時為患者皮膚受壓處進行按摩，指導患者活動肢體，在促進血液循環的同時還能夠降低壓瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發癥的發生風險。若患者衣物汗濕，護理人員應及時為其更換，避免著涼。

1.3 評價指標

將并發癥發生率以及護理質量評分作為該次研究的評價指標。護理質量評分通過該院自制的調查表進行評估，內容包括工作質量、健康教育、護理技術水平以及應急護理等多個維度，每個維度均為100分，分值與護理質量成正比[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，過程中計量資料（x±s）由t檢驗，計數資料[n（%）]由χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的并發癥發生率更低；在護理質量評分方面，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

相關的研究認為，老年糖尿病患者一旦并發肺炎，其危險性更加嚴重。這是因為患者感染會呈現多灶性、多系統、多菌種并發，從而提高抗菌治療的難度[5]。另一方面，老年糖尿病患者的細胞免疫功能和體液免疫功能均較低，而長期的高血糖狀態會對其粒細胞和淋巴細胞吞噬細菌的功能造成嚴重影響，進而也會增加治療難度[6]。

在該次研究中，對觀察組66例老年糖尿病并發肺炎患者采用了綜合性護理，經對比可知，觀察組的并發癥發生率為3.03%，顯著低于對照組的19.70%，（χ2=9.101，P=0.003）；觀察組的工作質量、健康教育、護理技術水平、應急護理等護理質量評分均顯著高于對照組，（P<0.05）。綜合性護理模式并不是傳統護理的簡單相加，在該新型護理模式中，“以人為本”是最核心、最關鍵的理念，重視的是患者的身心感受的維護和護理[7]。在老年糖尿病并發肺炎患者的綜合性護理中，重視了老年患者心理和生理各方面的特殊性，因此護理措施更加均有針對性和個性化。與此同時，綜合性護理從心理疏導、治療環境以及并發癥護理等多個環節進行了干預，同時重視了患者病情變化的監測，因此有效降低了相關并發癥的發生風險。通過該次研究發現，綜合護理在實施過程中確保了護理措施的全面性、系統性、有效性，充分考慮了老年患者的特性，從而保證了護理的針對性，使其治療依從性得到了極大提升，有助于治療的順利進行。

綜上所述，在老年糖尿病并發肺炎患者的護理過程中，綜合性護理能夠顯著降低相關并發癥的發生風險，使護理服務質量得到大幅度提高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李俊粉.老年2型糖尿病合并肺部感染58例的護理[J].中國誤診學雜志，2012，12（4）：971-972.

[2] 王清麗.糖尿病合并肺炎患者167例的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27（13）：2046-2047.

[3] 劉淑艷.糖尿病合并墜積性肺炎整體護理效果的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2015，20（16）：174-176.

[4] 郭良燕.綜合護理干預對老年2型糖尿病合并肺炎療效的影響觀察[J].中國社區醫師，2014，15（25）：144-145.

[5] 夏麗芳，荀光，房澤慧，等.細菌性肝膿腫合并糖尿病與非合并糖尿病患者臨床特征的差異性[J].解放軍護理雜志，2013， 30（10）：13-15，69.

[6] 范菊芬，朱云霞，謝淑萍，等.食管癌合并糖尿病患者放療后并發放射性肺炎的血糖管理[J].護理與康復，2013，12（8）：757-759.

[7] 曾健英，童俊容，張建林，等.糖尿病腎病血液透析患者發生肺炎及死亡相關危險因素分析[J].中國全科醫學，2013，16（33）：3906-3908.

（收稿日期：2017-04-20）