關于DRGs形式下與疾病編碼準確性的相關性

王美艷　吳卓敏　田丹平　陳雙

摘要：目的：為進一步提高病案統計信息服務質量，利用DRGs形式，按照疾病的病種進行國際疾病分類編碼，再歸納入DRGs相關的組別并以它計算出收費的指數，并據此進行醫療付費與管理，為醫院提供信息數據的同時也為臨床科室績效考核定期發布相關數據，配合各相關部門，提出多項病案質量安全風險防范管理措施，并形成長效機制。方法：根據國際疾病分類編碼原則對疾病和手術進行分類，國際疾病分類是為DKGs系統實施的關鍵，編碼的是否正確可直接影響數據的價值與醫療費用的支付其首要課題是做好病案摘錄。結果：編碼的誤差影響到數據的價值和醫療費用的支付。結論：每一個疾病診斷準確分類才能更好發揮疾病分類編碼在醫療付款、醫院管理中的作用。

關鍵詞：DKGs 疾病編碼 醫療付款 醫院管理

“DRGs形式下與疾病編碼準確性的相關性”是采用DRGs形式以疾病診斷主導因素，基于疾病診斷相關因素的病例來綜合分型以劃分DRGs形式的組別。主要診斷選擇與疾病編碼準確與否對與相關DRGs至關重要。疾病編碼準確率需要達到很高的水平，誤差率<1%。因此，規范疾病編碼標準、疾病診斷和手術操作名稱是實施DRGs的關鍵因素。準確編碼每個疾病診斷才能更好發揮疾病編碼在醫療付款、醫院管理中的作用。本文主要是針對疾病進行DRGS下編碼分組研究，觀察其對醫療費用上漲控制的可行性，進而為醫療效果評價和衛生資源管理提供相關依據，以實現醫療質量、管理、費用三者相結合的目標，進而應對當前局勢下怎么解決看病貴、看病難的問題，醫患關系得到有效改善。

一、資料與方法

1.一般資料

對2013-2015年的出院患者選擇五個病種的臨床資料建立樣本，其樣本量為2352例，通過統計學和所發生醫療資源相聯系，探究疾病分類編碼準確性、醫療費用、住院日及影響因素，將結果數據預處理并校正。選取腹瀉（P78）1370例、新生兒高膽紅素血癥（P18）527例、先天性心臟病（Q24）232例、癲癇（G40）152例和手足口病（B08）71例為研究病種。……