鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應用

劉峰之+孟祥濤+孫利營

【摘要】 目的 對四肢骨折采取鎖定加壓鋼板治療的臨床效果進行分析。方法 回顧性分析105例行鎖定加壓鋼板固定治療的四肢骨折患者的臨床資料， 分析和總結臨床療法。結果 本組105例患者的鎖定加壓鋼板內固定術均成功完成， 手術時間為（60.7±5.8）min；術后隨訪3～8個月， 5～7個月骨折完全愈合， 平均完全愈合時間（5.6±0.7）個月， 愈合率100%。術后患者切口均Ⅰ期愈合， 未出現感染、不愈合等情況。通過Johner-wruh功能測評， 優47例（44.8%）， 良54例（51.4%）， 中4例（3.8%）， 差0例， 優良率為96.2%（101/105）。結論 采用鎖定加壓鋼板治療四肢骨折， 固定性佳， 創傷小， 效果確切， 預后良好， 有著重要的應用價值。

【關鍵詞】 鎖定加壓鋼板；四肢骨折；固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.043

四肢骨折是臨床常見的骨創傷， 以往的牽引或石膏固定等傳統療法需較長時間固定患肢， 易造成患側關節僵硬， 不利于血運， 會影響到骨愈合速度[1-5]。近年來， 鎖定加壓鋼板作為骨折內固定治療的新方法， 在臨床上逐步應用開來， 該方法不會和骨膜向接觸， 可最大化減小對骨折部位血供影響， 具有創傷小、康復快、安全性高等特點。鑒于此， 作者對本院收治的105例四肢骨折患者作為本次研究對象， 現將具體的情況做如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對2015年10月～2016年10月本院骨外科診治的105例四肢骨折患者的臨床資料進行回顧分析， 均通過CT、X線等影像學檢查確診。其中， 男63例， 女42例；24～65歲， 平均年齡（42.8±3.1）歲；骨折部位：鎖骨22例， 脛腓骨25例， 股骨27例， 肱骨26例， 前臂尺橈骨5例。所有患者均在骨折后48 h內入院診治。

1. 2 方法 術前對骨折位進行CT、X線等常規檢查。同時， 按常規方法語言牽引穩定， 以免加重軟組織損傷。對骨折時間較短， 骨折部位腫脹不嚴重的行急診術， 對局部腫脹嚴重、復合創傷的進行針對性治療， 等患者身體狀況好轉后擇日手術。本組患者均行鎖定加壓鋼板內固定術， 具體操作：行仰臥位， 實施硬膜外麻醉或者全身麻醉（全麻）， 對手術區域常規消毒、鋪巾， 嚴格遵循無菌原則操作。在骨折部位近端或者遠端做一2～4 cm長度切口， 根據實際情況選擇， 然后對對周圍軟組織妥善剝離， 注意保護骨膜， 以免損傷。先把骨折部位的骨塊復位， 滿意后用多枚克氏針暫時固定， 再將備好合適的加壓鋼板進行鎖定， 為確保和患肢最大限度的匹配， 事先要對鋼板進行適當塑形處理， 以保證固定效果， 減少鋼板對周邊組織的影響。鎖定加壓鋼板沿著患肢骨膜間隙到肌肉下妥善置入， 置于骨骼表面， 然后在X線透視下對鋼板位置進行調整， 在滿意后把鋼板緊緊貼住骨干， 然后用2～3枚螺釘進行內固定， 如患者合并骨質疏松， 則選用雙皮質螺釘固定。在術中可用C臂X線機監測和掌握骨折復位和內固定情況。

術后， 均常規止痛， 并持續3～5 d預防性應用抗生素， 對于出現感染者適當增加抗生素使用時間。同時， 定期更換骨折位敷料， 對針眼固定部位進行常規護理， 如軟組織損傷較重或滲血多的及時更換敷料， 以確保切口干燥、清潔， 避免出現感染。定期檢查外固定螺絲是否壓迫或松動。術后盡快協助患者行肢體功能恢復訓練， 尤其是患肢肌肉鍛煉， 以免出現肌肉萎縮、僵硬。

1. 3 觀察指標及療效評價標準 掌握患者的骨折愈合情況， 通過X線復查骨折。同時， 應用Johner-wruh功能評分進行臨床效果評價[6]， 具體分為：①優：步態正常， 患側關節活動恢復正常；②良：患側關節活動范圍>80°；③中：患側關節活動度在75°～80°；④差：患側關節活動度<75°， 且活動受限， 步態跛行。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

本組105例患者的鎖定加壓鋼板內固定術均成功完成， 手術時間為（60.7±5.8）min；術后隨訪3～8個月， 5～7個月骨折完全愈合， 平均完全愈合時間（5.6±0.7）個月， 愈合率100%。術后患者切口均Ⅰ期愈合， 未出現感染、不愈合等情況。其中1例患者的螺釘松動， 及時處理后未出現骨愈合延長。通過Johner-wruh功能測評， 優47例（44.8%）， 良54例（51.4%）， 中4例（3.8%）， 差0例， 優良率為96.2%（101/105）。

3 討論

通常在四肢骨折術后會伴有肢體功能障礙、感染等情況， 而骨折復位、內固定穩定性、早期功能鍛煉有助于減少并發癥發生， 且直接關系到臨床療效和預后。所以， 選擇一種合適、安全、有效的治療方法對于四肢骨折患者康復有著重要意義。

當前， 在四肢骨折治療中最為有效的一個方法就是應用加壓鋼板固定骨折位， 在此手術中， 主要采用牽引床閉合復位骨折部位以實現解剖復位， 能夠良好地糾正并維持骨折肢體長度和力線。且可基于良好的內固定和早期功能恢復鍛煉， 降低術后并發癥發生風險[7-10]。鎖定加壓鋼板是基于AO點接觸接骨板和微創固定系統優勢形成的新型接骨板內固定技術。該項技術對骨骼相關軟骨組織的損傷較小， 治愈效果更優， 術后恢復快。從臨床應用情況看， 鎖定加壓鋼板固定術具有這幾方面的優勢：①不需要對接骨板預折彎；②螺釘和接骨板有著良好的成角穩定性；③滿足微創術治療要求；④骨折愈合質量和效率較高， 且固定牢固， 鎖定鋼板不容易松動、移位， 和骨骼間的貼合度更高， 而且可快速融合矯形端斷骨， 在長骨遠端骨折中效果確切， 抗扭轉性能和穩定性良好；⑤手術對骨外膜損傷小， 術后鋼板斷裂、彎折或螺釘松動風險很小， 鋼板不需塑形；⑥術后并發癥發生風險小， 術后患肢肌肉功能恢復較為迅速。在實際應用中， 對骨折部位相關軟組織損傷小， 可最大限度保護骨折處局部血供， 促進骨愈合。以往的切開復位內固定術在單純應用外固定基礎上難以達到滿意的解剖復位和固定效果， 在較大程度上會限制患肢四肢功能， 且在術中易損傷到骨折部位相關軟組織或骨質， 影響到術后恢復。普通鋼板、螺釘對于合并骨質疏松患者， 把持力不足， 易導致固定失敗。但是鎖定加壓鋼板固定術有著獨特設計角度， 穩定性、固定效果等更具優勢， 在短節段關節周圍骨折、粉碎性關節內骨折及骨質疏松性骨折患者均有良好、穩定的治療效果[11-14]。能有效保證骨折位生物學完整性， 為骨愈合創造良好的生物學環境， 更為契合生物學接骨理念。本研究中， 105例患者均采取鎖定加壓鋼板內固定術治療， 術后5～7個月骨折均取得愈合， 未出現感染、不愈合等情況， Johner-wruh功能評分優良率為96.2%。有關課題報道[15]， 應用鎖定加壓鋼板內固定術在四肢骨折治療中的骨愈合優良率在90.0%以上， 和本研究結果基本一致， 可以看出在四肢骨折治療中應用該內固定術的療效顯著。endprint

綜上所述， 鎖定加壓鋼板內固定術臨床適用范圍廣， 創傷小、固定效果顯著、安全性高、預后良好， 是四肢骨折內固定治療的理想方法， 值得臨床實踐中進行廣泛對的應用。

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[收稿日期：2017-04-25]endprint