耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孑L的臨床探討

王懷興

【摘要】目的：本文針對耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果進(jìn)行了探究。方法：選取了我院2016年3月至2017年6月期間收治的鼓膜穿孔患者，在耳內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行了耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔作為本次的研究對象，共有患者五十八例，在患者手術(shù)后一個月、三個月、六個月進(jìn)行了復(fù)查，并且觀察和分析了患者的鼓膜穿孔愈合、聽閾情況。結(jié)果：本次所有的患者都實施了耳屏軟骨一軟骨膜手術(shù)，患者半年后治愈率占比是98.28%；與手術(shù)前對比，患者手術(shù)一個月聽力，術(shù)后三個月和術(shù)后一個月聽力進(jìn)行了對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；對患者術(shù)后六個月和三個月聽力進(jìn)行了比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果非常顯著，提高了患者的治愈率。

【關(guān)鍵詞】耳屏軟骨一軟骨膜；鼓膜穿孔；治療

通常情況下，造成鼓膜穿孔的因素有很多，如慢性化膿性中耳炎、外力、意外等，會讓患者出現(xiàn)聽力下降，甚至?xí)斐苫颊咧卸腥镜目赡苄缘奶嵘?。在對鼓膜進(jìn)行治療時，臨床上比較常見的方法為顳肌筋膜、耳屏軟骨一軟骨膜。顳肌筋膜因為較為柔軟，如果穿孔比較小，比較適合使用這類的方法，但是很容易造成術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)再穿孔現(xiàn)象。耳屏軟骨一軟骨膜因為比較硬，更有彈性，會讓耳屏處于一定的形狀，能夠防止鼓室粘連、攣縮等現(xiàn)象的發(fā)生，所以，對于鼓膜穿孔治療，運用耳屏軟骨一軟骨膜方法更為理想，具體詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為了更好的研究本次課題，選取了我院2016年3月至2017年6月期間收治的鼓膜穿孔患者，在耳內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行了耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔作為本次的研究對象，共有患者五十八例，其中有五十二例患者為慢性化膿性中耳炎造成穿孔，四例患者為外力造成穿孔，二例患者為化學(xué)試劑造成穿孔，本次的研究對象聽骨鏈、咽鼓管功能均為正常，其中三十六例患者為男性，年齡范圍在十八至四十六歲之間，二十二例患者為女性，年齡范圍在十九至四十五歲之間。對男性患者及女性患者的基本資料進(jìn)行了對比，差異不是很顯著，對本次所有的患者進(jìn)行了耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔[1-2]。

1.2方法

1.2.1制備耳屏軟骨一軟骨膜

醫(yī)生要先對患者的耳周、外耳道進(jìn)行消毒，然后使用利多卡因給其進(jìn)行麻醉，量為2%。在患者的耳屏游離邊緣將皮膚及皮下組織切開，然后分離軟骨膜及皮下組織，沿著游離緣將軟骨及軟骨膜切開，將帶有軟骨膜的耳屏軟骨切下，然后使用耳屏軟骨一軟骨膜材料。切開時應(yīng)該在軟骨上緣的2～3mm，避免術(shù)后的耳屏出現(xiàn)變形現(xiàn)象。

1.2.2手術(shù)方法

以患者穿孔的大小，將耳屏軟骨.軟骨膜剪出適合的形狀。然后對患者外耳道使用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，量?%，滴用地卡因于鼓室，量為1%。醫(yī)生執(zhí)內(nèi)鏡將其放入患者的耳道內(nèi)，對患者的鼓膜穿孔邊緣、聽骨等方面進(jìn)行詳細(xì)的觀察，然后通過彎針，向穿孔邊緣進(jìn)行刺入，分離穿孔邊緣，讓其呈現(xiàn)環(huán)形，然后將分離的上皮圈使用小杯狀鉗進(jìn)行鉗除，這樣就形成了新的穿孔緣，對于錘骨柄裸露者，需要將其錘骨柄外側(cè)上皮及內(nèi)側(cè)面使用小溝針進(jìn)行剝離，在患者的鼓室內(nèi)將小塊明膠海綿與鼓膜殘緣相平進(jìn)行置入，將患者的耳屏軟骨一軟骨膜一側(cè)邊緣借助麥粒夾夾住，然后沿著鼓膜穿孔將其送到鼓膜內(nèi)側(cè)面，然后鋪平，讓其和移植床能夠帖在一起，不能出現(xiàn)縫隙，對患者耳屏軟骨一軟骨膜是否與殘余鼓膜重疊2mm以上的情況進(jìn)行檢查，防止因為殘留鼓膜離心性回縮，給患者造成遺留穿孔。如果患者是由于外力出現(xiàn)鼓膜穿孔，應(yīng)該對患者的耳道和中耳血塊使用滴耳液進(jìn)行沖洗，然后根據(jù)上述的步驟將耳屏軟骨一軟骨膜置入。在手術(shù)結(jié)束后，還需要使用抗生素液的明膠海綿塊外加碘紡紗塊對患者的外耳道進(jìn)行填充，一個星期后將碘紡紗塊取出[3]。

2結(jié)果

本次所有的患者，在手術(shù)后一個月鼓膜穿孔癥狀基本愈合，治愈率占比是100%，術(shù)后六個月對患者進(jìn)行復(fù)查，其中術(shù)前慢性化膿性中耳炎患者在治療處出現(xiàn)小穿孔的有一例，對其使用滴耳液，達(dá)到消炎的效果，治療后未治愈，其他的患者愈合情況良好，半年后治愈率占比是98.28%，對患者術(shù)后一個月和術(shù)前的聽力進(jìn)行了對比，術(shù)后三個月和術(shù)后一個月的聽力進(jìn)行了對比，術(shù)后六個月和術(shù)后三個月的聽力進(jìn)行了對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

通常來講，耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔，能夠?qū)Χ喾N原因造成的鼓膜穿孔進(jìn)行治療，對于鼓膜穿孔的治療，是為了能夠讓穿孔擴大現(xiàn)象進(jìn)一步的減少，從而預(yù)防出現(xiàn)感染現(xiàn)象，給患者的聽力造成影響，更不利于患者的正常生活。本次研究當(dāng)中，通過使用耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔，患者半年后治愈率占比是98.28%。使用耳屏軟骨軟骨膜作為本次患者穿孔的治療材料，給患者耳屏造成的損傷非常小，而且不會讓耳屏出現(xiàn)變形情況，取材比較方便，半年后新生耳膜和原生鼓膜的功能非常接近。術(shù)后一個月和術(shù)前聽力，術(shù)后三個月和術(shù)后一個月聽力，術(shù)后六個月和術(shù)后三個月聽力對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

4結(jié)束語

一般而言，耳屏軟骨一軟骨膜大小會對手術(shù)的成功與否造成直接的影響，如果耳屏軟骨一軟骨膜過小，無法完全覆蓋穿孔，雖然覆蓋在上面，但是因為殘存鼓膜的離心性攣縮，會造成手術(shù)不成功。耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔，操作更為便捷，而且價格不貴，可以短時間內(nèi)幫助患者改善病情，是一種非常有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]羅維.耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨一軟骨膜復(fù)合體行鼓膜修補術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，9（17）：50.

[2]許為青，孫敬武.耳屏軟骨一軟骨膜復(fù)合體在I型鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2017，19（04）：56.

[3]李琴，羅偉國，韓麗.耳屏軟骨膜行鼓膜成形術(shù)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，11（17）：130.

[4]顏永忠，張志鋼，陳穗俊.應(yīng)用不同自體材料行單純鼓膜修補的療效比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，17（02）：77-79.