腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用效果及安全性評價

高恒嶺++呂緒昆+++李樹亮+++李培哲++張建先

[摘要]目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應用效果及安全性。方法 選取2013年6月～2016年6月我院收治的156例胃腸外科急診患者，隨機分為研究組（75例）和對照組（81例）。對照組采取傳統的剖腹探查術，研究組采取腹腔鏡探查技術，觀察記錄并對比兩組患者的術后并發癥發生率、住院天數、術后開始下床活動時間、術中失血量以及手術時間等。結果 研究組的并發癥發生率為4.00%，顯著低于對照組的13.58%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的住院天數和術后開始下床活動時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的術中失血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡探查技術在胃腸外科急診中的應用安全、有效，并發癥發生率低，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]腹腔鏡探查；胃腸外科急診；應用效果；安全性

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0030-03

Application effect and safety evaluation of laparoscopic exploration in emergency treatment in gastrointestinal surgery department

GAO Heng-ling LYU Xu-kun LI Shu-liang LI Pei-zhe ZHANG Jian-xian

Department of Gastrointestinal Surgery，the Second People′s Hospital of Liaocheng City in Shandong Province，Linqing 252600，China

[Abstract]Objective To explore the application efficacy and safety of laparoscopic exploration in emergency treatment in gastrointestinal surgery department.Methods A total of 156 patients admitted into our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and randomly divided into the research group （75 cases） and the control group （81 cases）.In the control group，patients were performed with traditional laparotomy for exploration.In the research group，the laparoscopic exploration was applied.The incidence of postoperative complications，hospital stay，time to get out of bed after surgery，intraoperative blood loss，and operation time were observed，recorded，and compared in the two groups.Results The incidence of postoperative complications in the research group was 4.00%，which was significantly lower than that in the control group accounting for 13.58%，with a statistical difference （P<0.05）.The hospital stay and time to get out of bed in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.There was no statistical difference in operation time between the two groups （P>0.05）.Conclusion The application of laparoscopic exploration in the emergency of gastrointestinal surgery is safe，and effective in a low incidence of complications，which has a clinical value for promotion.

[Key words]Laparoscopic exploration；Emergency treatment in gastrointestinal surgery department；Application effect；Safety

腹腔鏡技術的應用涉及到普通外科、泌尿外科、婦科、小兒外科等多個科室，而隨著其實踐經驗及操作技術的不斷提高、腹腔鏡器械的不斷發展，腹腔鏡微創技術的發展已經日趨成熟，在胃腸外科的各類手術中已經被廣泛應用[1]，包括腹腔鏡下結直腸癌根治術、胃癌根治術、疝修補術、胃腸穿孔修補術、闌尾切除術以及腸粘連松解術等[2]。據近年來的一些文獻報道，腹腔鏡探查技術在胃腸外科急診中的應用也體現出了一定的優勢，并且能對一些無法明確病因的急腹癥患者進行診療[3]。為進一步分析評價腹腔鏡探查技術在胃腸外科急診中的應用效果及安全性[4]，本研究選取我院收治的胃腸外科急診患者進行分析，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月～2016年6月我院收治的156例胃腸外科急診患者，其中胃十二指腸穿孔48例，急性闌尾炎67例，粘連性腸梗阻19例，閉合性腹外傷（包括腸破裂、大網膜損傷）12例，腹股溝嵌頓疝6例，腸扭轉2例，子宮穿孔2例。將入選患者隨機分為研究組（75例）和對照組（81例）。研究組中，男55例，女20例；年齡20～58歲，平均（36.1±4.2）歲。對照組中，男56例，女25例；年齡22～61歲，平均（37.5±4.8）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床方法

兩組患者的手術均由操作技術嫻熟、經驗豐富的中級及以上職稱的醫師進行。對照組采用傳統剖腹探查術進行診治，單一采取常規開腹手術操作[5]，應用氣管插管全身麻醉或連續硬膜外麻醉，常規取右側經腹直肌探查切口或上腹正中切口進行探查及手術，根據探查情況決定具體手術方式，如闌尾切除、穿孔修補、粘連松解術等。研究組采用腹腔鏡探查術診治，將腹腔鏡置入患者體中，特殊情況下可以選擇適宜部位來放置套管，同時對患者進行相對應的操作。如有積液，在將積液吸除以后，使用無損傷鉗進行探查，確定病變部位。如果患者是由于內疝造成的腸道梗阻，可于腹腔鏡下松解疝環；如果患者的腸管出現壞死，則需要切除壞死腸管行腸吻合術，必要時中轉開腹。對急性闌尾炎患者，需切除闌尾，視情況決定是否放置引流管。對粘連性腸梗阻患者，需要將腹腔鏡避開粘連部位，以免在手術當中出現意外情況[6]，通常情況之下，在置入腹腔鏡以后便能夠探明粘連位置，在分離粘連帶和粘連角以后，大部分患者能夠得到有效的治療[7]。對于閉合性腹外傷患者，小腸破裂的患者進行腹腔鏡下縫合或者修補手術；而結直腸破裂的患者行鏡下縫合或修補后則需要視情況決定是否行預防性造瘺；對于大網膜損傷患者，一旦無活動性出血便無需進行其他特殊處理。對胃十二指腸穿孔患者，在治療當中還要對穿孔大小、附近組織炎癥以及有無癌變等進行檢測[8]。

1.3觀察指標

對兩組的術后并發癥發生率、住院天數、術后開始下床活動時間、術中失血量以及手術時間等進行觀察記錄并對比。

1.4統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后并發癥發生率的比較

研究組的術后并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組的13.58%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關觀察指標的比較

研究組的住院天數、術后開始下床活動時間顯著短于對照組，術中失血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

自從20世紀初腹腔鏡技術首次在人體應用以來，其已經在外科領域得到了廣泛的應用。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡手術已越來越多地應用于胃腸外科急腹癥的臨床診療中。胃腸外科急診患者通常發病突然，進展迅速，一經發現則需要及時、有效的診治，不然會發生較為嚴重的后果[9]。

多年來傳統剖腹探查術一直是治療胃腸外科急診患者的常用手術方式，但剖腹探查術常不一定準確，且存在一定程度的過度治療。近年來不斷發展的腹腔鏡技術具有創傷小、準確度高以及并發癥發生率低等優點[10]。隨著腹腔鏡操作技術的日益成熟，人們生活水平的日益提高，醫療水平不斷的完善提高，目前很多開腹手術均能在腹腔鏡下進行且能在一些手術中體現出獨特的優勢，在胃腸外科急診治療中已經有越來越多的患者愿意進行腹腔鏡手術治療[11]。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有以下的優勢：①由于腹腔鏡下視野廣，可以對全腹腔進行直觀、實時的觀察，能夠對術前診斷不明確的患者作出明確診斷。腹腔鏡探查技術可以明顯提高閉合性腹外傷的診斷率，減少陰性探查和過度探查損傷，還可以同時或輔助處理傷情，與開腹手術相比具有相當的優勢[12]。②因腹腔鏡手術切口小，視野更為清晰，手術操作精細，術中的出血量較傳統的開腹手術明顯減少。③即使腹腔鏡手術不能完成手術，也可以根據探查情況選擇更合理的手術切口，這點在高齡肥胖患者中的作用尤為突出。傳統的開腹手術經常選擇較大的手術切口，術后切口延遲愈合在高齡肥胖患者中比較常見。腹腔鏡探查術很好地解決了這一難題。英國學者對肥胖的闌尾炎患者進行腹腔鏡手術研究發現，腹腔鏡手術方式能夠縮短患者平均住院日并減少術后并發癥的發生[13]。④因為腹腔鏡手術對腹腔的干擾較傳統開腹探查手術小，術后患者疼痛情況較輕，恢復比較快，患者住院時間明顯減少，并且可最大限度地減少粘連性腸梗阻等并發癥的發生，節約了寶貴的醫療資源。有意大利學者對急性闌尾炎應用腹腔鏡手術治療進行了研究，對術后疼痛情況和住院時間等指標進行了對比分析，認為腹腔鏡手術較傳統的開腹手術具有明顯的優勢[14]。

本研究結果顯示，與傳統開腹手術方式相比，腹腔鏡手術技術可明顯縮短患者的術后下床活動時間與住院時間，術中失血量明顯減少，術后并發癥發生率明顯下降，更有效地提高了診斷及治療效果。

然而，任何事物都有其兩面性，腹腔鏡手術也有一些不足之處，如腹腔鏡手術需要更完善的器械設備，對技術的要求更高，需要手術醫生及助手更默契的配合，需要的學習曲線時間更長，手術費用較傳統的開腹手術高，且腹腔鏡手術有一定的概率不能完成手術，需要中轉開腹。此外，并非所有的急腹癥患者都適合進行腹腔鏡探查手術，對于一些起病急驟、病情危重、并發有嚴重出血、血流動力學不穩定的失血性休克患者，以及并發有胰腺、十二指腸等腹膜后器官損傷的腹外傷患者不宜進行腹腔鏡探查術[15]，所以腹腔鏡探查手術仍無法完全取代傳統的開腹探查手術，在臨床實際工作中，合適病例的選擇對于腹腔鏡手術也至關重要。endprint

相關研究顯示，腹腔鏡技術具有手術創傷較小、手術準確度較高以及并發癥發生率較低等優勢[10]，同時在胃腸外科急診手術當中一旦遇到病情復雜等相關情況的時候可以轉開腹手術，進而使臨床療效明顯提高，同時有效避免開腹切口的盲目性，使患者手術痛苦明顯減輕[11]。此外，研究顯示，在胃腸外科急診當中采取腹腔鏡探查術具有能夠達到更好的內環境穩定、更小的手術切口以及更小的手術瘢痕等優點，同時損傷較小，切口美觀，具有極為廣闊的推廣前景[13]，這與本研究結果相同。

綜上所述，腹腔鏡探查技術應用于胃腸外科急診中可以同時明確診斷及進行治療，具有創傷小、疼痛程度低、恢復快等特點，安全性高，并發癥發生率較低，效果確切，值得在臨床實際工作中推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：祁海文）endprint