針對性護(hù)理對慢性腎炎患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響研究

楊月清++潘智鹍++曾東貴++張雪群

[摘要]目的 探討針對性護(hù)理對慢性腎炎患者自我效能及遵醫(yī)行為的影響。方法 選取2014年5月～2016年5月在我院治療的慢性腎炎患者100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針對性護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理前后的遵醫(yī)行為以及自我效能。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者遵醫(yī)行為各指標(biāo)、自我效能評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組遵醫(yī)行為各指標(biāo)評分低于對照組，自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于慢性腎炎，針對性護(hù)理可增強(qiáng)患者的自我效能及遵醫(yī)行為，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]針對性護(hù)理；慢性腎炎；自我效能；遵醫(yī)行為

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0175-03

Study of the influence of targeted nursing on self-efficacy and compliance behavior in patients with chronic nephritis

YANG Yue-qing PAN Zhi-kun ZENG Dong-gui ZHANG Xue-qun

Department of Nephrology，the People′s Hospital of Guangming New District in Guangdong Province，Shenzhen 518106，China

[Abstract]Objective To explore the influence of targeted nursing on self-efficacy and compliance behavior in patients with chronic nephritis.Methods 100 patients with chronic nephritis from May 2014 to May 2016 were selected and were randomly devided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The control group was given rountine nursing，while the observation group was given targeted nursing on the basis of the control group.The compliance behavior and self-efficacy before and after nursing were compared between the two groups.Results Before nursing，there were no significant differences in the scores of compliance behavior and self-efficacy between two groups （P>0.05）；after nursing，the compliance behavior in the observation group were lower than those in the control group，the scores of self-efficacy was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion For chronic nephritis，targeted nursing can intensify patients′ self-efficacy and compliance behavior.The effect of targeted nursing is remarkable and is worthy of promotion.

[Key words]Targeted nursing；Chronic nephritis；Self-efficacy；Compliance behavior

慢性腎炎具有病情進(jìn)展慢、病程較長等特點，屬于常見病和多發(fā)病[1]。該病表現(xiàn)為雙側(cè)腎臟局灶性或者彌漫性免疫性炎癥，由多種因素引起，加大了治療的難度，若治療效果不理想，極易導(dǎo)致病情反復(fù)、延長治療時間，患者對治療的信心嚴(yán)重不足[2]。故此，應(yīng)將科學(xué)、合理的護(hù)理措施應(yīng)用于其中，改善其遵醫(yī)行為和自我效能[3]。針對性護(hù)理屬于臨床使用效果較好的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，主要從患者的心理、生理以及聯(lián)合社會因素進(jìn)行護(hù)理，不僅使患者得到了合理化、人性化以及科學(xué)化的護(hù)理，同時有利于提高醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理質(zhì)量。本文中，對部分慢性腎炎患者使用了針對性護(hù)理干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在我院治療的100例慢性腎炎患者，簡單隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。觀察組中，男26例，女24例；年齡25～70歲，平均（49.76±9.58）歲；病程5個月～11年，平均（7.36±1.25）；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中22例，高中及以上20例。對照組中，男27例，女23例；年齡25～71歲，平均（49.91±9.87）歲；病程為5個月～12年，平均（7.56±1.79）年；文化程度：小學(xué)及以下7例，初中24例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)月意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，對患者的血壓、體重以及尿液等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。給予常規(guī)健康教育以及心理疏導(dǎo)護(hù)理，指導(dǎo)其正確飲食，定期對其進(jìn)行翻身和擦背，防止壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[4]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者針對性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1心理護(hù)理 由于慢性腎炎的治療時間長，患者長期受病情折磨，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)面心理情緒，對病情的康復(fù)影響較大。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，給予其關(guān)懷和溫暖，建立和諧、相互信任的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者將內(nèi)心想法進(jìn)行傾訴，全面掌握患者的心理情緒變化，并給予積極、有效的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、消極等心理情緒，使其建立積極治療的信心。

1.2.2環(huán)境護(hù)理 保持病房干凈整潔，室內(nèi)溫濕度適宜，以患者舒適為準(zhǔn)。控制病房的探視人數(shù)，將交叉感染或者院內(nèi)感染的概率降到最低。病房內(nèi)應(yīng)保持光線充足，可在室內(nèi)擺放盆栽等綠色植物，調(diào)整患者的心情[5]。

1.2.3健康教育 由于大多數(shù)患者對自身所患疾病的了解程度不夠，導(dǎo)致其在治療過程中常出現(xiàn)恐懼和擔(dān)心，甚至對醫(yī)生及護(hù)理人員的工作進(jìn)行質(zhì)疑。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解慢性腎炎的相關(guān)知識，主要包括發(fā)病原因、病情發(fā)展、治療方法以及治療意義等。加強(qiáng)患者對自身所患疾病的認(rèn)識，提高其遵醫(yī)行為。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑咐其切勿擅自增減藥量，應(yīng)按時、按量服藥。對于治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)耐心進(jìn)行解釋，消除患者的顧慮和恐懼心理[6]。

1.2.4飲食護(hù)理 根據(jù)患者的實際情況，為其制定針對性的飲食方案。對于腎功能尚良好，但存在尿蛋白癥狀的患者，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，多食瘦肉以及牛奶等；對于病情嚴(yán)重患者，應(yīng)囑咐其飲食以清淡（無鹽）、易消化為主，控制液體的攝入量；對于伴有高血壓、水腫以及少尿患者，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入量，控制在40 g/d，并減少食鹽的攝入量。

1.2.5基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者勤剪指甲，堅持每天用溫水擦浴，減少皮膚劃傷感染；囑咐患者使用銀蓮含漱液漱口，保持口腔清潔，減少口腔炎的發(fā)生；指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行戶外運動，如打太極拳、散步以及慢跑等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 將本研究中兩組患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為（遵醫(yī)囑服藥、不濫用藥物、飲食控制、不擅自停藥）以及自我效能進(jìn)行對比。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 遵醫(yī)行為：根據(jù)本院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分值為1～4分，患者得分越低，表示其遵醫(yī)行為越好。自我效能：根據(jù)一般自我效能感量表（GSFS）對患者的自我效能進(jìn)行評價，得分越高，表示患者自我效能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者遵醫(yī)行為的比較

護(hù)理前，兩組患者遵醫(yī)行為各指標(biāo)評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組遵醫(yī)行為各指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者自我效能的比較

護(hù)理前，兩組患者自我效能評分結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性腎炎的病情進(jìn)展較慢，主要臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、蛋白尿以及高血壓，患者需長期治療，給患者及其家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[7]。

由于慢性腎炎早期無顯著癥狀，且發(fā)展較慢，因此當(dāng)患者察覺時，病情已經(jīng)發(fā)展到一定程度[8-9]。面對長時間的治療，患者一時難以接受，極易產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，增加心理負(fù)擔(dān)。因此，在進(jìn)行積極治療的同時，應(yīng)給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理措施干預(yù)，提高患者治療的信心。

臨床上使用的針對性護(hù)理模式，主要制定于患者的生活、個性、興趣愛好、病情之上，更貼近患者的生活，容易被接受[10-12]。通過針對性護(hù)理措施的干預(yù)，患者對自身所患者疾病形成了正確的認(rèn)知，可提高其治療和護(hù)理工作的配合度，進(jìn)而改善和提高患者的遵醫(yī)行為[13-14]。該護(hù)理模式的特點為具有人性化，可根據(jù)患者的具體情況，使用針對性的護(hù)理措施干預(yù)，最大程度上緩解患者的負(fù)面情緒。護(hù)理人員使患者感受到關(guān)愛和尊重，可幫助其樹立治療的信心，提高治療效果。

結(jié)果中提示，觀察組患者使用針對性護(hù)理干預(yù)后，患者的遵醫(yī)囑服藥、不濫用藥物、飲食控制、不擅自停藥評分高于僅使用常規(guī)護(hù)理的對照組（P<0.05）。張紅[15]的研究中顯示，使用針對性護(hù)理的患者醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、飲食控制評分為（1.55±0.24）、（2.89±0.96）、（1.55±0.28）、（1.84±0.25）分，均低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果與之相似，甚至更佳。以上結(jié)果提示，針對性護(hù)理可有效提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而使治療效果提升。在本次研究中，兩組患者的自我效能評分差異較大，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。以上結(jié)果進(jìn)一步提示，針對性護(hù)理可將患者的遵醫(yī)行為提高，增強(qiáng)患者的治療信心，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，慢性腎炎患者使用針對性護(hù)理干預(yù)后，可有效改善其遵醫(yī)行為，增強(qiáng)自我效能，效果顯著，值得廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-07 本文編輯：馬 越）endprint