綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響

喻丹++羅萍+張霖

[摘要]目的 探討綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響。方法 選取2014年11月～2016年11月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術治療的200例患者作為研究對象，采用隨機分組方式將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者圍術期實施常規微創手術護理，觀察組患者圍術期實施綜合性預防護理干預。對比兩組患者在腹部手術后出現下肢深靜脈血栓的例數、對腹部腹腔鏡手術期間的護理服務滿意度、腹腔鏡手術操作時間和手術后住院時間。結果 觀察組患者腹部手術后下肢深靜脈血栓的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者腹腔鏡手術操作時間和手術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對接受腹腔鏡膽總管切開取石術治療的患者在圍術期內實施綜合性預防護理干預，可以有效預防術后出現下肢深靜脈血栓癥狀，縮短術后住院治療時間，保證患者安全，提高患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞]腹部；腹腔鏡手術；圍手術期；綜合性預防護理；下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0184-03

Influence of comprehensive preventive nursing measures on postoperative deep venous thrombosis of lower extremities in patients undergone abdominal laparoscopic surgery

YU Dan LUO Ping ZHANG Lin

Department of Hepatobiliary Surgery，Pingxiang People′s Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive preventive nursing measures on deep venous thrombosis of lower extremities in patients undergone abdominal laparoscopic surgery.Methods From November 2014 to November 2016，200 patients performed with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and divided into control group and observation group in random，100 cases in each group.In the control group，regular micro-invasive surgical nursing during perioperative period was used，while in the observation group，comprehensive preventive nursing intervention was applied.The number of cases occurred with deep venous thrombosis in lower extremities after abdominal surgeries，nursing satisfaction during abdominal laparoscopic surgery，operation time under laparoscope and total hospital stay after surgery were compared in the two groups.Results In comparison with the incidence of deep venous thrombosis in the lower extremities after abdominal surgeries in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time and total hospital stay after surgery in the observation group were both shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients preformed with laparoscopic cholecystectomy，application of comprehensive preventive nursing intervention during perioperative period can effectively prevent the postoperative deep venous thrombosis of the lower extremities，shorten the postoperative hospital stay，ensure patients′ safety and improve patients′ satisfaction with nursing services.endprint

[Key words]Abdomen；Laparoscopic surgery；Perioperative period；Comprehensive preventive nursing；Deep venous thrombosis of lower extremity

形成下肢深靜脈血栓屬于近年來臨床上較為常見的一種手術并發癥，術后需要對下肢進行制動或需要長時間臥床接受治療的患者發生該并發癥的可能性較大，接受腹部腹腔鏡手術的患者術后也有出現該癥狀的可能，下肢腫脹、持續性疼痛、下蹲出現疼痛程度加劇、活動能力受到限制等屬于下肢深靜脈血栓患者較為常見的癥狀表現[1-4]。本研究對接受腹部腹腔鏡手術治療的200例患者在圍術期內實施綜合性預防護理干預，探討綜合性預防護理措施對腹部腹腔鏡手術患者術后下肢深靜脈血栓的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年11月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術治療的200例患者作為研究對象，采用隨機分組方式將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者年齡19～64歲，平均年齡（31.7±6.1）歲；男57例，女43例；發病時間1～8 d，平均（3.5±0.7）d。觀察組患者年齡18～69歲，平均年齡（31.4±6.7）歲；男55例，女45例；發病時間1～10 d，平均（3.3±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者圍術期實施常規微創手術護理，包括：①統一被動模式健康宣教；②統一模式心理護理；③常規一慣性飲食配備；④常規病房巡視單純執行醫囑。觀察組患者圍術期實施綜合性預防護理干預，主要措施包括：①肢體鍛煉。從手術結束之后的4 h開始，由專人負責協助患者在床上對下肢進行適當的伸屈運動，按照內收外展、足背屈、膝關節的伸屈、抬腿等順序進行，此后應該每隔2 h幫助患者翻身，并進行適當的下肢伸屈運動，對腓腸肌進行按摩處理，術后6 h內應該協助產婦每1 h進行1次抬臀練習。在手術結束后24 h后仍然不能夠正常活動的患者，應該鼓勵其深呼吸，用循環減壓彈力襪等進行鍛煉。②臥位護理。在手術結束后6 h內，每2 h將床頭適當升高5°左右，逐步達到45°的程度，提高舒適度及治療效果。術后短時間內不宜過多活動，對活動的頻率及幅度應該進行嚴格的控制。采用半坐臥位后，觀察患者的呼吸情況。③關注病情：在出現下肢深靜脈血栓前，應該充分重視主訴，對雙下肢色澤改變情況、水腫程度、淺靜脈怒張表現、肌肉壓痛情況進行密切觀察，必要時應該對下肢周徑進行兩次測量，若兩側下肢周徑的差距超過0.5 cm，應通知主管醫師進行處理。每30分鐘對患者的呼吸、心率、血壓等相關指標水平進行一次監測并做詳細的記錄。平穩后可以每隔1 h測定1次。當患者有下肢深靜脈血栓情況發生之后，應當密切關注皮膚溫度、皮膚蒼白、厥冷等情況，當皮膚出現發紺、花斑等情況時，應及時采取有效措施進行保暖，使室溫水平保持在20℃以上，必要時可以對肢體進行適當的濕熱敷，使血管痙攣狀態得到有效緩解。④飲食。排氣階段進流食，排氣后恢復正常飲食，有吸煙習慣的患者應該幫助其戒煙。進食高維生素、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的食物，鼓勵患者盡可能多的飲水，保持大便通暢。⑤心理。對患者講解術后發生下肢深靜脈血栓的原因和后果，提前預防。加強健康教育，對相關問題進行耐心解釋，消除患者的思想顧慮，增強治療信心，使患者能夠主動配合，并獲得最佳效果[5-10]。

1.3觀察指標與評價標準

比較兩組患者腹部手術后出現下肢深靜脈血栓的例數、腹部腹腔鏡手術期間的護理服務滿意度、腹腔鏡手術操作時間和手術后住院時間。下肢深靜脈血栓判定，患者經彩色多普勒超聲檢查顯示患肢的靜脈主干位置發生阻塞或處于狹窄狀態，血管腔內充盈明顯缺損，在探頭加壓狀態下，含有血栓的靜脈不能被壓迫，且密度水平明顯升高，以下五項內容中滿足任意兩項則判定為下肢深靜脈血栓：①患肢出現脹痛或劇痛現象，股三角區域或小腿位置有明顯的壓痛感；②患肢出現廣泛性的腫脹癥狀；③患肢皮膚顏色呈現暗紅色，皮膚溫度明顯升高；④患肢出現廣泛性的淺靜脈曲張；⑤Homans征檢查結果顯示為陽性[11]。滿意度評價，在患者腹部腹腔鏡手術結束出院的當天，采用不記名打分的方式考核護理服務滿意度，滿分100分，≥90分為滿意，80～<90分為基本滿意，<80分為不滿意[12]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后出現下肢深靜脈血栓例數的比較

觀察組患者在腹部腹腔鏡手術后僅有1例出現下肢深靜脈血栓，少于對照組的9例，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術期間的護理服務滿意度的比較

觀察組患者對腹部腹腔鏡手術期間的護理服務滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者手術操作時間和術后住院時間的比較

觀察組患者腹腔鏡手術操作時間和術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

下肢深靜脈血栓屬于臨床上公認的一種手術患者常見并發癥，接受腹部腫瘤疾病腹腔鏡手術治療的患者，在術后恢復階段出現該類并發癥的可能性較大，患者在術后一旦形成下肢深靜脈血栓，會使相關器官的生理功能出現一定的障礙，病情程度嚴重者，可由于栓子發生脫落，而導致并發出現肺栓塞，從而對生命安全造成威脅，術后需要對下肢進行制動或需要長時間臥床接受治療的患者發生該并發癥的可能性較大。接受腹部腹腔鏡手術的患者也有術后出現該癥狀的可能，下肢腫脹、持續性疼痛、下蹲疼痛加劇、活動能力受到限制等屬于下肢深靜脈血栓患者較為常見的癥狀表現[13]。為有效防止該類患者在術后出現下肢深靜脈血栓，必須對其實施綜合性的預見性護理，通過有計劃的幫助患者進行主被動肢體功能鍛煉，合理調整飲食方案，保證營養供應充足，加強病房的巡視，不斷對患者進行觀察，可以使下肢深靜脈血栓事件的發生率水平明顯降低[14-15]。本研究中接受綜合預見性護理干預的觀察組患者對護理服務的滿意度達到95.0%，高于接受常規護理的對照組患者（80.0%），且觀察組患者在術后僅有1例出現下肢深靜脈血栓，明顯少于對照組（9例），差異有統計學意義（P<0.05）。提示對于接受腹腔腹腔鏡手術的腫瘤疾病患者，在圍術期內實施預見性護理干預的必要性和優勢性，在今后的臨床工作中應該進一步推廣應用。endprint

綜上所述，對接受腹腔鏡膽總管切開取石術治療的患者在圍術期內實施綜合性預防護理干預，可以有效預防術后出現下肢深靜脈血栓癥狀，縮短術后住院治療時間，保證患者安全，提高患者對護理服務的滿意度。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：孟慶卿）endprint