青島市社區居民健康狀況及衛生服務需求現狀調查

馬亞會+杜兆健+李倩倩+張+寧+蔣光峰

摘 要：目的是通過調查社區居民，了解新醫改背景下青島市市南區社區居民健康狀況和對衛生服務需求的現狀。方法是采用隨機偶遇法，對青島市市南區的700名社區居民發放調查問卷進行問卷調查。結果為青島市社區居民兩周患病率為25.66%，65歲以上老年居民慢性病患病率為59.4%，社區居民總體慢性病患病情況在性別上存在顯著性差異（P<0.05），即男性高于女性，并且患病率隨著居民年齡的增長而增加。社區居民當前的衛生服務需求主要為定期體檢、慢性病監測與篩查、健康咨詢、基本藥品和家庭門診等服務。結論：新醫改背景下，有效開展社區衛生服務有利于合理配置衛生資源，逐步形成“大病進醫院、小病在社區”的就醫新格局，充分發揮社區衛生服務的“六位一體”功能，更好地為社區居民服務。

關鍵詞：社區居民 健康狀況 衛生服務需求 現狀 調查 青島

中圖分類號：F062.6 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）09-165-02

社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，是實現全社會初級衛生保健目標的關鍵舉措。2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[2009]6號）提出：完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系，保證群眾用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本藥物費用負擔；2016年新醫改方案指出：轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。發展社區衛生服務可以合理配置衛生資源，促進不同病種患者合理分配和流動，方便居民就醫，減輕醫療費用負擔，提高居民的健康水平。本研究通過調查社區居民，了解新醫改背景下青島市市南區社區居民健康狀況和對衛生服務需求的現狀，以期為制定相關政策提供參考。

一、對象與方法

（一）調查對象

于2016年7月至12月，采用整群隨機抽樣的方法，從青島市市南區社區中隨機抽取12家社區，將隨機偶遇的700名社區居民為研究對象。納入標準：在本街道居住一年以上；居民或家屬需意識清醒，無智力障礙，能配合完成調查問卷；無精神病史，無精神病性癥狀發作，無酒精等藥物依賴。

（二）調查方法

通過查閱大量有關居民健康狀況和衛生服務需求的文獻資料，根據所掌握的理論要點，自行設計調查問卷。問卷包括一般人口學情況、社區居民健康狀況、生活方式、就診意愿、首診醫院意向、社區衛生服務認知情況和衛生服務需求項目等內容。問卷統一發放，當場收回。本次調查共發放調查問卷700份，回收690份，有效問卷686份，有效率為98%。

（三）統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行處理，采用三線表、χ2檢驗對調查結果進行統計分析與描述，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）社區居民基本情況

社區居民的基本情況見表1。

（二）社區居民兩周患病與慢性病患病情況

青島市社區居民兩周患病次數為142次，患病率為20.7%，慢性病患病人數為176人，患病率為25.66%，稍高于全國平均水平，其中65歲以上老年人兩周患病率和慢性病患病率最高，65歲以上老人慢性病患病率高達59.4%。686名社區居民中，經常吸煙、飲酒者的慢性病患病率遠高于不吸煙、不飲酒者，這可能與他們自身不良的行為生活方式有關。兩周患病率排在前8位的病種以慢性病居多，社區居民兩周患病類型主要為高血壓、慢性胃炎、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性疾病，占總患病人數的38.9%。青島市社區居民總體慢性病患病情況在性別上存在顯著性差異（P<0.05），即男性高于女性，并且患病率隨著居民年齡的增長而增加。

（三）社區居民就診意愿及首診機構選擇情況

社區居民患病后，有37.2%的居民因各種情況未能就診。就診患者選擇的首診醫院主要為大型三級綜合性公立醫院，甚至有35.6%的感冒患者也會選擇去大型綜合性醫院或縣級醫院就診，但去社區衛生服務機構的患者所占比重較小，見表4。通過對選擇社區衛生機構就診的患者調查發現，他們對社區醫院的滿意度不高，吐槽較多的主要是硬件設施、藥品和醫療技術。

（四）社區居民對社區衛生服務的知曉度、認知度及對社區衛生服務需求情況

63.2%的居民表示知曉本社區有衛生服務，其中45.3%的居民表示了解社區衛生服務全科醫生的有關情況，而有36.8%的居民表示不清楚本社區有無社區衛生服務中心，知曉度相對較低，見表5。當前社區居民最主要的衛生服務需求為定期體檢、慢性病監測與篩查、健康咨詢、基本藥品和家庭門診等服務。

三、討論

青島市于1997年開始社區衛生服務試點，2005年青島市區已經建立起完善的城市社區醫療衛生服務組織，截止2012年，青島已經實現社區衛生服務機構全面覆蓋，基本公共衛生正穩步推進。但是，由于衛生資源分配整體為倒三角結構，導致大型綜合性醫院人滿為患，就診的患者遠遠超過其接診能力，醫患關系堪憂，而基層衛生機構卻門可羅雀，資源得不到充分利用，就醫格局不盡合理。

（一）隨著人民生活水平的提高，疾病模式發生巨大改變

青島市位于東部山東半島、黃海之濱，擁有豐富的海上資源，是改革開放以來第一批沿海開放城市。經濟的快速發展和社會的不斷進步，居民安居樂業，對健康的需求也越來越高。但近年來隨著人口老齡化進程的加快，疾病模式也發生了巨大改變，我國城鄉居民正面臨著慢性病的嚴峻挑戰，并呈逐年遞加、年輕化的趨勢，這類疾病具有“病情復雜、潛伏期長和病期長”等特點，已經成為威脅居民健康的主要問題。慢性病患病率是反映居民健康狀況、疾病負擔和衛生服務需求的重要指標。高血壓、糖尿病等慢性病是影響青島市社區居民健康的主要因素，慢性病的發生發展與居民的生活方式息息相關，因此，應引導社區居民養成良好的生活習慣，積極加強健康教育。同時，居民自身也應增強自身健康的責任感，自覺地控制影響健康的不良行為，在提高自身健康素質的同時也提高了社會的整體素質。endprint