中醫飲食治療方案干預治療氣陰兩虛型消渴病患者的臨床觀察

李竺+黃笑芝

摘要：目的 總結省名中醫黃笑芝主任導師治療消渴病經驗，探討配以中醫飲食治療方案，治療氣陰兩虛型消渴病臨床效果。方法 選取2015年12月—2016年12月本院收治氣陰兩虛型消渴病患者48例，采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者各24例，對照組患者予以常規治療，觀察組予以常規治療+中醫飲食治療，觀察2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（GHbAIC）水平及生存質量評分變化，從而加以總結和經驗歸納。結果 治療后治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著的降低（P<005）；治療后觀察組患者治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<005）；治療后觀察組所有評分均較治療前有顯著降低（P<005）；治療后對照組對生理功能影響、對心理/精神影響評分較治療前增高（P>005），對社會關系影響、對患者影響評分較治療前均有顯著下降（P<005）。結論 中醫飲食治療可有效的改善氣陰兩虛型消渴病患者的生存質量及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，效果確切。

關鍵詞：中醫；飲食治療；氣陰兩虛型；消渴病

中圖分類號：R2554 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0026-04

消渴病是一種常見病，近年來其發病率有增高的趨勢，消渴病是中國傳統醫學的病名[1]，是指由于陰虧燥熱，五臟虛損而導致以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要臨床表現的綜合病證，根據其臨床表現，中醫消渴病與西醫學糖尿病病癥基本一致，是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的一組代謝性疾病。黃笑芝主任從醫40余年，擅長“消渴病”治療，認為消渴病主要為陰虛、燥熱繼而造成陽氣損傷，甚至出現腎陽衰微危癥，氣陰兩虛為其常見類型，嚴重威脅對人類身體健康[2]，主要誘因是熱量攝入和膳食不合理，導師結合中醫“天人合一”的理論，除了內服中藥，推薦患者以飲食療法為基本治療方法，在癥狀改善、防止并發癥防治、提高患者生活質量等方面效果良好[3]，筆者對本院2015年12月—2016年12月收治的氣陰兩虛型消渴病采用中醫飲食治療方案的效果進行研究并行醫案歸納，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院2015年12月—2016年12月期間收治的48例氣陰兩虛型消渴病患者作為本次研究對象，納入標準：（1）患者均符合2型糖尿病的診斷標準[4]且明確診斷為2型糖尿病；（2）均符合氣陰兩虛標準者；（3）均對本次研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）診斷為1型糖尿病患者；（3）非氣陰兩虛型2型糖尿病患者；（4）患者血糖雖高于正常但觀察期通過運動和飲食控制等方式治療血糖下降至診斷標準者；（5）伴發其他嚴重原發疾病者；（6）患有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（7）無法配合飲食控制者、無法按照規定用藥者、一般臨床資料不全、中途退出本次研究對研究結果評定產生影響者。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組患者各24例，觀察組男13例，女11例，年齡43～75歲，平均（4836±354）歲，病程在1～8 a，平均（354±211）a，對照組男11例，女13例，年齡43～75歲，平均（4852±350）歲，病程在1～8 a，平均（348±213）a，2組患者在年齡、性別、病程等一般臨床資料差別不明顯，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12 方法 予以對照組患者健康教育，方法健康教育宣傳冊，根據患者體質量、體型、年齡、血糖、血脂、血壓及勞動強度等具體情況計算每例患者每日所需熱量，并合理制定及分配3餐飲食的熱量，制定合理的運動量，對患者運動和生活習慣進行健康指導，要求每例患者均可合理對飲食、運動、用藥進行安排，同時要求每例患者均能自行測血糖等常規治療；觀察組在對照組的基礎上予以中醫飲食治療，同時為患者制定健康教育路徑表，并針對消渴病（氣陰兩虛證）進行處理并為患者制定個性化的飲食方案，且需患者出院前均可正確的掌握方案并持續堅持食用3個月。中醫飲食治療食材：主食可任意選擇玉米、薏苡仁、蕎麥、糯米，蔬菜有苦瓜、菠菜、番茄、銀耳、韭菜、蘑菇等，水果有蘋果、鴨梨、番石榴、獼猴桃等，魚、肉、禽、蛋類有鯉魚、甲魚、兔肉、牛肉、羊肉、豬肉、肌肉等，油脂類建議食用富含不飽和脂肪酸的植物油（如：橄欖油），中藥藥材有麥冬、熟地黃、太子參、生地黃、蓮子、百合等，患者每日對方案中的食材進行合理運用和搭配應根據每例患者的個人習慣和經濟實力決定，食譜的制定由患者或患者家屬、主管醫生共同完成。醫師須對每份食物換算法、熱量計算法、食譜樣表、六大營養素交換份查詢表等知識熟練的掌握并制定成具體飲食處方后發給患者及患者家屬，并教會患者或患者家屬對各種食物每餐用量和3餐的分配方法的掌握，每周再共同制定1次食譜，同時要求每例患者均可對自己飲食原則和方案進行掌握，出院后進行電話跟蹤或家庭隨訪，及時對其錯誤進行糾正和指導，連續食用3個月。

13 觀察指標 觀察2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（GHbAIC）水平及生存質量評分變化。

14 療效評定 2組患者在治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平等指標的變化而對治療效果進行綜合評定。

治療前后生存質量評定均采用中山醫科大學方積乾教授主持研制且在臨床使用的糖尿病患者生存質量（DSQL）特異性量表進行評定，主要對糖尿病對生理功能影響、糖尿病對心理和精神影響、糖尿病對社會關系影響、治療對糖尿病患者影響的4個方面進行評定，每方面分數0～5分并對其總分進行統計，分數越低表示生存質量影響越小，反之則分數越高表示生存質量影響越大。

15 統計學方法 本次研究所得實驗數據經整理后均輸入SPSS180進行統計學分析，計量資料采用平均數+標準差（x±s）進行表示，若數據符合正態分布則采用t檢驗（組內比較行配對t檢驗，組間比較行成組t檢驗），若數據不符合正態分布則行秩和檢驗，計數資料和等級資料均采用百分比或構成比（%）表示，計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，P<005則具有統計學意義。

2 結果

21 2組治療前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平變化 2組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平基本相近，經組間t檢驗P>005；治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著的降低，經組內t檢驗P<005；治療后觀察組患者治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組，經組間t檢驗P<005，詳見表1。

22 2組治療前后生存質量比較 2組患者在治療前對生理功能影響、對心理/精神影響、對社會關系影響、對患者影響評分基本相近，經組間t檢驗P>005；治療后觀察組所有評分均較治療前有顯著降低，經組內t檢驗P<005；治療后對照組對生理功能影響、對心理/精神影響評分較治療前增高P>005，對社會關系影響、對患者影響評分較治療前有顯著下降，經組內t檢驗P均<005。詳見表2。

3 討論

消渴病是具有遺傳性的發病率較高的慢性終身疾病[5]，氣陰兩虛最為常見，約占其80%，飲食控制、運動治療、藥物治療、防治知識及病情監測是主要治療消渴病的措施，而飲食治療是治療該疾病的基礎，一直是內分泌醫師和營養學家高度關注的熱點[6]，合理飲食可減輕胰島B細胞負擔和控制血糖水平而適當恢復胰島功能，是治療消渴病最根本治療方法，中醫食療在我國歷史悠久，臨床證實該治療可提高其飲食治療的效果，中醫治療的核心是對疾病進行辨證施食，根據患者寒熱虛實的不同體質選用其相應食物調理和治療已達到補偏救弊的效果。

黃笑芝主任選取氣陰兩虛性消渴病患者，利用自身體質再結合患者每日所需熱量，予以菠菜、山藥、苦瓜、鯉魚、兔肉、等清熱生津和益氣養陰功能食物，慎食姜、韭、酒、椒等辛、辣助熱食物，提倡患者食用清淡飲食和避免過食肥甘厚味等個性化飲食治療[7]，將中醫基礎與現代醫學相結合全面的對氣陰兩虛型消渴病患者飲食需要進行考慮，滿足患者每日所需熱量和營養控制的同時還要對患者個體差異及生活習慣考慮，中醫飲食可符合我國患者對飲食要求和生活習慣[8]，可滿足不同患者要求易于消渴病患者接受。

黃笑芝主任認為，陰陽相生，要陰陽調和才能健康，“陽化氣，陰成形”，所以這里的氣指的就是陽氣；又言“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏；因而和之，是謂圣度；故陽強不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。”就是補充陽氣，滋養陰氣達到陰陽平和的狀態才能收益健康。

本次研究結果顯示，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著的降低（P<005）；治療后觀察組患者治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<005）；證實中醫飲食可有效改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。治療后觀察組所有評分均較治療前有顯著降低（P<005）；治療后對照組對生理功能影響、對心理/精神影響評分較治療前增高（P>005），對社會關系影響、對患者影響評分較治療前有顯著下降（P<005）；證實中醫飲食可有效的改善患者生存質量。

綜上所述，中醫飲食治療可有效的改善氣陰兩虛型消渴病患者的生存質量及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，效果確切，值得臨床廣泛應用，因本次研究樣本量小，需大量樣本進一步證實。

參考文獻：

[1]唐鐵梅氣陰兩虛型消渴病中醫飲食治療方案的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（31）：206-207

[2]文穎娟孫思邈治療消渴病證探析[J].陜西中醫，2017，38（1）：97-98，126

[3]從飛歷代消渴病的食治方[J].中華醫史雜志，2014，44（6）：379-382

[4]周羽，祝萃初診消渴病臨床特點研究[J].光明中醫，2016，31（16）：2312-2314

[5]姜振全，岳仁宋，魯金，等岳仁宋教授中醫治療新診斷超高血糖病人經驗舉隅[J].黑龍江中醫藥，2015，44（3）：44-45

[6]方勇蕊老年消渴病的中醫護理[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：147

[7]鄭南，高麗娟，唐仁康，等古代醫籍對消渴病的認識[J].吉林中醫藥，2015，35（5）：530-533

[8]方勇蕊老年消渴病的中醫護理[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：147