65例不寐患者的中醫辨證施護體會

賀榮+寧春媛+曹艷+劉榮梅

摘要：根據中醫臨床證分型對不寐證進行辨證施護取得一定療效，值得推廣。

關鍵詞：不寐；中醫；辨證施護

中圖分類號：R25623 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0097-03

不寐，即現代醫學所稱的失眠，中醫又稱之為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病。[1]多為情志所傷、飲食不節、勞逸失調、久病體虛等因素引起臟腑機能紊亂，氣血失和，陰陽失調，陽不入陰而發病。病位主要在心，涉及肝膽脾胃腎。筆者通過對不寐進行中醫辨證施護，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 不寐患者65例，其中男27例，女38例，肝火擾心23例，心脾兩虛13例，痰熱內擾9例，心腎不交11例，心膽氣虛9例；年齡最小16歲，最大76歲，平均年齡56歲；病程最短2周，最長10余年。隨機分為治療組和對照組，2組在性別，年齡，病程及證型上無顯著性差異。

12 診斷標準 根據國際標準及國內實際情況而制定的失眠癥的診斷標準即《中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）》[2]：中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。滿足2 個主癥、1～2 個兼癥，符合舌苔脈象。

13 納入標準 （1）具有典型癥狀，符合以上中西醫診斷與辨證標準；（2）年齡18～70 歲；（3）治療前2周未對不寐進行治療者；（4）患者意識清醒，無失語及智能障礙；（5）簽署知情同意書并能遵照治療要求者。

14 辨證分型及標準

141 肝火擾心 癥狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。

142 心脾兩虛 癥狀：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

143 痰熱內擾 癥狀：噩夢紛紜，易驚易醒，心煩不寐，頭目昏沉，痰多胸悶，惡心食少，心煩口苦，舌苔黃膩，脈象滑數。

144 心腎不交 癥狀：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。

145 心膽氣虛 癥狀：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。

2 辨證施護方法

21 對照組 根據證型的不同，僅給予辨證治療，不予以辨證施護。

22 治療組 在辨證治療的同時，根據證型的不同，給予相應的辨證施護。

221 肝火擾心 辨證施護：疏肝瀉火，鎮心安神。此類病人患者多由于情志不遂，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，心神不安而不寐，或五志過極，心火內熾，擾動心神而不寐。大多表現為性情急躁、脾氣暴躁易怒或工作壓力大、人際關系緊張，因此應該加強對患者的溝通，幫助其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動、疏解情緒?？蛇M食疏肝瀉火，鎮心安神的食物，如：多食用蓮子心、檸檬、橘子、百合、玫瑰花、香蕉等食品；每日按摩天庭、印堂、太陽穴、耳廓背溝處等穴位；多參加戶外運動，根據自己的愛好選擇合適的運動方式如慢跑、打羽毛球、打太極拳等運動；

222 心脾兩虛 辨證施護：補益心脾，養血安神。此類患者多由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，勞心過度，血液耗損過多，或飲食不節，損傷脾胃，脾失健運，氣血生化無源，導致“心脾兩虛”。表現為多夢易醒，頭暈目眩，神疲乏力，面黃色少華。護理此類患者應指導其忌操勞，多休息，保持積極樂觀的心態，不熬夜勞累，臨睡前避免情緒激動；從食物中調養健脾，平日多吃些紅棗、蓮子、黨參、當歸、龍眼肉、靈芝等食品，注意飲食要規律，進食易消化的食物，加強營養，不要喝濃茶，吸煙等；按摩合谷、內關、血海、三陰交等穴位；適當體育鍛煉，增強體質。

223 痰熱內擾 辨證施護：清化痰熱，和中安神。此類病人多因宿食停滯、積濕生熱、痰熱上擾而心煩不寐。病人多表現為胸腕痞悶，痰多頭暈，目眩，口苦，或時寐時醒或惡夢紛紜，在臨床護理中，要做好情志護理，解除憂慮；飲食宜清淡，選用消食導滯化痰食品，如山楂、蘿卜、杏子等，忌甘肥、醇酒等助濕生痰之品；按摩神門，內關、三陰交、太溪等穴；如患者有目眩癥狀時，應讓其臥床休息，避免發生意外，解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等。

224 心腎不交 辨證施護：滋陰降火，交通心腎。此類病人比較常見中年人，多由于腎陰虧于下，心火炎于上，水不得上濟，火不得下降，心腎無以交通，故心煩不寐。護理此類病人應疏導其保持平和寧靜的心態，多食用百合、白木耳、雪梨、芝麻、沙參、玉竹、麥冬、石斛等食品，少吃辛辣的食品；按摩心俞、腎俞、太溪、涌泉穴等穴位；注意少熬夜、避免過度勞累，睡前溫水泡洗雙足，引火下行，以助睡眠；注意休息，生活起居要有規律，慎于房事，做到房事有節，防腎水虧耗。

225 心膽氣虛 辨證施護：益氣鎮驚，安神定志。此類病人多由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險臨危，表現為噩夢驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚。由于心理承受力差，心神不定，膽怯易驚，不愿獨自安臥，護理此類病人應保持安靜、舒適的生活環境，避免過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒刺激，幫助病人減輕思想負擔；飲食宜清淡，可給予人參、酸棗仁、百合等；每日按揉涌泉穴，陽陵泉、膽俞、內關、三陰交等穴位；多進行戶外活動，吸取正能量，避免睡前刺激性的電視或者書刊。

3 療效判定標準

臨床痊愈：睡眠時間回復正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠沉穩，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后睡眠癥狀無明顯改善或反加重。

4 結果

見表1。

5 討論

隨著社會的發展，競爭日益激烈，生活節奏日益加快，失眠的問題變得越來越普遍[3]。不寐的原因很多，《內經》認為不寐是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不入陰所得。《素問·逆調論》記載“胃不和則臥不安”。《景岳全書·不寐》對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣，有邪者多實，無邪者皆虛。”將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型，在治療上則提出：“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。因此，人之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎，每因飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，導致心神不安，神不守舍，不能由動轉靜而致不寐病證。臨床上不寐常見類型多有心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交為虛證。肝火擾心、痰熱內擾為實證，與心、脾、肝、腎及陰血不足有關，其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。中醫辨證施護治療不寐簡單易學、作用直接、無痛苦、毒副作用小、療效顯著、實用性強，易于推廣，故容易被廣大患者所接受，可產生良好地社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1]周仲瑛中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：154

[2]中華醫學會精神科分會中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD -3）[S].3版濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119

[3]張瑞領，肖遠德，劉亞非，等內養功防治失眠的辨證護理體會[J]河北中醫，2014，11（36）：1734-1735endprint