胃腸道小間質瘤的臨床、病理特征分析

汪維佳　廖志波　楊志雄　廖學淵　賴駿威

【摘要】 目的 研究胃腸道小間質瘤的臨床、病理特征。方法 回顧性分析56例胃腸道小間質瘤患者臨床資料， 分析患者的臨床、病理特征。結果 臨床特征：發病部位在胃的幾率顯著高于食管、小腸、大腸；單發幾率為82.14%， 明顯高于多發的17.86%；腹部疼痛的幾率最高， 消化道出血的幾率最低。病理特征：梭形細胞幾率顯著高于上皮樣細胞和混合型， 黏膜表面光滑幾率高于糜爛幾率；有鈣化的幾率低于無鈣化幾率， 強回聲幾率低于低回聲幾率， 且核分裂像數≤5個/50HPF的幾率更高。結論 胃腸道小間質瘤患者可單發也可多發， 好發于胃， 主要癥狀為腹部疼痛， 多數患者的風險較低， 應及早干預治療， 預防病情惡化。

【關鍵詞】 胃腸道小間質瘤；病理特征；臨床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.029

胃腸道間質瘤（GIST）是指發生于胃腸道的間葉性腫瘤， 根據腫瘤體積、發生部位、核分裂像數可以分成極低、低、中等以及高危險性[1， 2]。臨床上將發生體積<2 cm的間質瘤稱為小間質瘤， 其發病率高， 且無典型癥狀， 一般表現為梭形細胞亞型， 核分裂像數少， 間質鈣化或玻璃樣變[3]。目前關于胃腸道小間質瘤的病理特征、臨床處理方法等方面還存在一定爭議， 現回顧性分析本院56例患者的臨床資料， 探究臨床、病理特征。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年6月本院收治的56例胃腸道小間質瘤患者臨床資料， 全部患者均有完整的病例資料， 均在本院接受手術治療， 其中男31例， 女25例。年齡39～78歲， 平均年齡（51.0±14.5）歲。

1. 2 方法 收集患者的相關病理資料（腫瘤細胞類型、黏膜表面、有無鈣化、回聲、核分裂像數）以及臨床資料（單發或多發、臨床癥狀、部位）。

2 結果

2. 1 臨床特征 在發病部位上， 發病于胃患者的幾率為69.64%， 遠高于發病于食管、小腸、大腸的患者；病變數上， 單發幾率為82.14%， 明顯高于多發的17.86%；臨床癥狀上， 以腹部疼痛為主， 消化道出血的幾率最低。

2. 2 病理特征 梭形細胞幾率顯著高于上皮樣細胞和混合型， 黏膜表面光滑幾率高于糜爛幾率；有鈣化的幾率低于無鈣化幾率， 強回聲幾率低于低回聲幾率， 且核分裂像數≤

5個/50HPF的幾率更高。

3 討論

食管到直腸消化道的任何一個部位都可能發生GIST， 其中胃部的最為常見， 好發于50歲以上的中老年人群， 一般無典型癥狀， 主要表現為腹部疼痛、腹部包塊等， 隨著腫瘤體積的增大， 患者會出現腫瘤細胞轉移、浸潤等現象， 危及患者生命安全。在體積上， 相對體積較大的大間質瘤， 小間質瘤的發病率較高。由于臨床癥狀無典型性， 多數患者因內鏡體檢、非特異性的消化道癥狀就診而被發現[4]。

目前臨床上普遍認為發病于胃部的小間質瘤在生物行為上表現為惰性， 而小腸、直腸部位的小間質瘤則具有較強的侵襲性， 應積極手術治療；而且小間質瘤可能在短時間內迅速進展， 也可能在多年后復發、轉移， 因而需合理選擇治療時機， 綜合患者的各方面情況評估風險程度， 制定安全有效的治療方案[5]。而由于小間質瘤的形態、免疫組織化學非常復雜， 良惡性判斷難度大， 故而多是根據其大小、核分裂像數、發生部位來進行危險度的評估。在組織病理學形態上， 小間質瘤多發病于黏膜下、胃腸壁的固有肌層或是漿膜下， 主要表現出三種組織形態學， 其中梭形細胞最為常見， 表現為旋渦狀排列， 細胞核一端為空泡狀， 多發病于胃[6]。本研究結果顯示梭形細胞的幾率顯著高于上皮樣細胞和混合型， 且發病于胃的幾率最高。多數小間質瘤患者可見核分裂像數， 變化較大， 發生于直腸的患者核分裂像數往往更多， 這也與直腸間質瘤更具侵襲性的觀點相符合[7]。本研究中的56例患者多數為胃部發病， 核分裂像數較低。關于小間質瘤的鈣化上， 多數學者認為鈣化可能是由壞死組織發展而成的， 單純的鈣化可能也是侵襲性表現；也有學者指出鈣化并不能作為區分小間質瘤風險性的一個可靠指標[8， 9]。本研究中56例患者鈣化患者僅5例， 非鈣化患者明顯更多。《中國胃腸間質瘤診斷治療共識》中曾提出：對于有癥狀， 行超聲胃鏡檢查顯示有邊緣不規則、潰瘍、強回聲、異質性等不良因素的胃腸道小間質瘤患者應考慮行手術切除術。馬娟娟等[10]的研究指出：超聲內鏡檢查下的邊緣、黏膜表面、回聲、異質性與核分裂像數之間無明顯相關性， 超聲內鏡檢查結果可以作為評估患者病情、制定治療方案的依據， 但是并不能作為評估患者病情危險度的可靠指標。本研究結果顯示：胃腸道小間質瘤患者主要表現為低回聲、光滑黏膜表面。

綜上所述， 胃腸道小間質瘤多發病于胃部， 無典型、特異性臨床癥狀， 多數患者病情危險度不高， 也有少數患者的危險度相對較高。臨床醫師應綜合進行體格檢查、內鏡檢查等， 綜合評估患者的病情做出危險度的評估， 從而早期制定治療方案， 預防病情的惡化。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-02]endprint