動脈溶栓術治療急性腦梗死圍術期護理方法及對患者臨床預后的影響

林麗君

【摘要】 目的：更進一步對動脈溶栓術治療急性腦梗死圍手術期護理方法及對患者臨床預后的臨床療效進行評價。方法：選擇2016年1月-2017年

1月在筆者所在醫院接受動脈溶栓治療的100例急性腦梗死患者進行回顧分析。根據對腦梗患者所行的護理方法不同，將所有人員均分位常規護理的對照組和行圍手術期護理干預的觀察組，評價二者不同臨床效果。結果：治療后，觀察組患者護理滿意度為92.0%，而對照組患者的為72.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療結束后血管完全再通、部分再通及未通者分別有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），對照組對應的指標數據為20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者術后出現股動脈穿刺點血腫、出血等并發癥的發生率為4.0%，而對照組的為28.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性腦梗死實施圍手術期護理干預可提高動脈溶栓術的治療效果；減少并發癥，降低致殘率及病死率。

【關鍵詞】 急性腦梗死； 動脈溶栓術； 圍手術期； 護理干預； 預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0076-03

The Perioperative Nursing Care of Patients with Acute Cerebral Infarction Treated by Intra-arterial Thrombolysis and Its Influence on Prognosis/LIN Li-jun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：76-78

【Abstract】 Objective：To evaluate further arterial thrombolysis in treatment of acute cerebral infarction perioperative nursing method and clinical curative effect on the prognosis of patients.Method：From January 2016 to January 2017 in our hospital，100 patients with acute cerebral infarction treated were retrospectively analyzed.According to the nursing method for patients with cerebral infarction，they were divided into the observation group of perioperative nursing intervention and the control group of routine nursing care for the evaluation of two different clinical effects.Result：After treatment，nursing satisfaction of observation group was 92.0%，while the control group was 72.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）；after treatment，patients with vascular recanalization，partial recanalization and did not pass of the observation group were 23 cases（46.0%），18 cases（36.0%） and 9 cases（18.0%），the control group index data corresponding to 20 cases（40.0%），20 cases（40.0%），10 cases（20.0%），there were no significant differences（P>0.05）；the postoperative wound hematoma，bleeding complication rate of the observation group was 4.0%，while the control group was 28.0%，there was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The perioperative nursing intervention in patients with acute cerebral infarction can improve the therapeutic effect of intra-arterial thrombolysis，improve the prognosis of patients，help patients recover and reduce complications.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Intra-arterial thrombolysis； Perioperative period； Nursing intervention； Prognosis

First-authors address：Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Sanming 365000，Chinaendprint

急性腦梗死為神經系統危急癥中常見的疾病，占據腦卒中發生率50%以上[1]，而患者一旦出現急性腦梗死，多出現神經功能障礙和后遺癥，為國內死亡率首位，也是致殘的首要原因，因此，急性腦梗死已經成為目前非常嚴重的社會問題[2]。對急性腦梗死患者預防和降低神經功能障礙發生的關鍵所在，是早期診斷和盡早溶栓治療，而動脈導管接觸溶栓治療具有準確、安全及有效等優點[3]。本次研究選擇筆者所在醫院神經內科100例腦梗死患者進行動脈溶術治療，并對其實施圍手術期護理干預，其治療效果較佳，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月在筆者所在醫院神經內科接受動脈溶栓治療的100例急性腦梗死患者，所選患者均確診為急性腦梗死且符合動脈溶栓的適應證，均于術前行CT檢查排除顱內出血的可能。并根據其護理措施的不同將其分為采用常規護理的對照組，以及采用圍手術期護理的觀察組，每組50例。對照組中男28例、女22例；年齡46～78歲，平均（67.4±9.3）歲；病史：高血壓30例、冠心病15例，房顫10例；發病到治療的時間為2～12 h，平均（5.7±1.1）h。觀察組中男30例、女20例；年齡47～78歲，平均（68.5±9.4）歲；病史：高血壓32例，冠心病

12例，房顫13例；發病到治療的時間為2.5～12 h，平均（5.8±1.2）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 選用Seldinger技術從股動脈穿入5F大小的導管鞘，并全身肝素化（0.5～1 mg/kg），在數字減影造影（DSA）下先行腦血管造影，確定其病灶部位，然后把神經微導管選擇性插到血管病灶部位或者血栓處，使用阿替普酶5 mg并用50 ml的生理鹽水稀釋后，使用微量泵或人工慢慢注入（時間控制在10 min左右）；3～5 min再次經DSA查看血管溶通的情況，如果發現血管未通或者沒有完全通者，再根據上述方法繼續給予10 mg的阿替普酶，總劑量不能超過30 mg。如仍發現血管未通，必要時可結合Solitaire支架機械取栓法將血栓取出。動脈溶栓術完畢之后，留置導管鞘6 h后將其拔除，拔除導管鞘時應馬上給予局部壓迫并使用繃帶加壓包扎，囑咐患者或者家屬穿刺的肢體保持伸直狀態，去枕臥床8～12 h。術后24 h后常規復查頭顱CT。若患者出現頭痛、嘔吐的癥狀，立即復查頭顱CT，了解是否有顱內出血情況出現。

1.2.2 護理方法 對照組患者僅給予常規護理干預，如監測患者基本生命體征、告知患者及其家屬基本病情變化，以及治療過程中的相關事項。而觀察組患者則給予圍手術護理干預，具體如下。

1.2.2.1 術前護理干預 護理人員務必熟知急性腦梗死的發病原因、溶栓的機制及具體的手術方法，并掌握急性腦梗死常見并發癥發生的病理基礎和需要觀察的指標，還需要對患者的病史和住院后各種實驗室檢查結果如血生化、血常規及凝血功能等全面了解，檢測并記錄患者的生命體征，尤其是對患者中樞神經功能變化的記錄；對患者多進行鼓勵和安慰，使其樹立戰勝病魔的信心。

1.2.2.2 術中護理干預 固定患者的體位，避免由于患者躁動而導致導管移位或者脫出；按照醫囑來配制和使用溶栓及搶救的藥物，并及時評估患者神經系統的功能。溶栓時需要注意患者的舒張壓，因為舒張壓超過100 mm Hg為顱內出血并發癥的獨立危險因素之一，在術中一旦發現患者的舒張壓高于100 mm Hg時要高度懷疑出現顱內出血的可能。因此在溶栓術中，護士要嚴密觀察患者血壓的變化，并將血壓保持在180/100 mm Hg以下水平。

1.2.2.3 術后護理干預 嚴密監測患者的基本生命體征的變化，應重視評估患者神經系統功能，尤其對患者肢體肌力情況、感覺及語言能力方面的改善情況進行觀察和判斷，并指導和幫助患者進行肢體功能的鍛煉。由于使用溶栓術治療腦梗死最常出現的并發癥為腦出血，因此為了防止出現出血等并發癥并及時進行處理，應嚴密監測患者的癥狀和體征，觀察患者皮膚、黏膜、嘔吐物及尿液中是否存在出血征兆；此外，在溶栓前要仔細檢查患者肢體的肌力，溶栓開始之后3 h內每30分鐘進行1次評估，并嚴密查看患者的意識和瞳孔的變化，注意患者言語功能是否存在變化；在溶栓之后分別監測6、12、24 h的凝血功能變化。

1.3 觀察指標及評價標準

比較觀察兩組患者護理滿意度、血管再通情況、神經功能改善情況和并發癥等情況。根據護理滿意度的自制量表進行調查，超過95分為非常滿意；85～95分為滿意，低于84分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度

治療后，觀察組患者護理滿意度為92.0%，對照組護理滿意度為72.0%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥情況

兩組患者都經溶栓術治療，在穿刺過程中易出現各種并發癥，其中觀察組患者出現1例出血、1例傷口血腫，未出現假性動脈瘤，其并發癥發生率為4.0%；而對照組患者出血、傷口血腫及假性動脈瘤的分別有9、4、1例，其并發癥發生率為28.0%；兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血管再通情況比較

觀察組患者治療結束后血管完全再通、部分再通及未通者分別有23例（46.0%）、18例（36.0%）、9例（18.0%），對照組對應的指標數據為20例（40.0%）、20例（40.0%）、10例（20.0%），兩組血管再通情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

3 討論

我國近年來腦卒中的發生率及缺血性腦梗死所占的比例顯著升高，因此盡早開通閉塞的血管可減少或者預防出現急性腦梗死神經系統的并發癥。動脈溶栓術不僅可以延長急性腦梗死患者治療的“時間窗”，并且其治療藥物濃度遠高于通過靜脈途徑給藥，因此可增加閉塞血管的開通率。金敏等[4]認為急性腦梗死患者病情變化較快，且神經介入手術治療自身存在著高風險，因此醫生和護理人員應緊密合作，實施圍手術期的護理干預和康復教育，可提高護理滿意度，降低并發癥的發生率，這與本次研究結果相一致：在本次研究結果中顯示，給予圍手術期護理干預的觀察組，其護理滿意度為92.0%，遠高于對照組患者的72.0%，并且觀察組患者并發癥的發生率為4.0%，遠低于對照組的28.0%。

文獻[5]報道表明，急性腦梗死患者進行早期治療可挽救缺血“半暗帶”的腦細胞，而對于“時間就是大腦”這個說法在搶救急性腦梗死患者中得到了學者的一致認同，因此護士和醫師應該從每個治療環節加快流程，最大程度縮短時間進行溶栓治療。護士在實施護理干預時應重視強化業務學習，掌握急性腦梗死的治療過程，盡可能做到爭分奪秒[6-8]。另外，護士還應該掌握溶栓和抗凝等藥物的配置和使用，比如使用阿替普酶進行溶栓治療時，應該先使用附帶溶媒溶解，再使用平衡生理鹽水按照一定的比例進行稀釋[9]，并且在使用過程中盡可能選用微泵進行精確的輸注；進行血管內介入操作過程中應該嚴格遵守醫囑進行全身肝素化，同時要準備好拮抗劑魚精蛋白，以避免在術中出血時可迅速中和肝素[10]。

綜上所述，對急性腦梗死實施圍手術期護理干預可提高動脈溶栓術的治療效果，減少并發癥，降低致殘率及病死率。

參考文獻

[1]孟云，周宏斌，朱言亮.動脈溶栓術聯用尤瑞克林對急性后循環腦梗死患者預后的影響[J].頭用臨床醫藥雜心，2014，18（9）：51-54.

[2] Kinlay S.Changes in stroke epidemiology，prevention，and treatment[J].Circulation，2011，124（19）：494-496.

[3] Mullen M T.Systematic review of outcome after ischemic stroke due to anterior circulation occlusion treated with intravenous，intra-arterial，or combined intravenous+intra-arterial thrombolysis[J].Stroke，2012，43（9）：2350-2355.

[4]金敏，周大勇，沈利明.急性腦梗死行動脈溶栓術患者的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2014，31（9）：49-50.

[5] Kirmani J F.Advances in thrombolytics for treatment of acute ischemic stroke[J].Neurology，2012，79（13 Suppl 1）：S119-S125.

[6]毛燕君，許秀芳，李海燕.介入治療護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2013：224-228.

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[8]鄧思梅，蘇觀湛，陳清華.急性腦梗死在不同時間窗溶栓治療及護理干預對患者預后的影響[J].吉林醫學，2015，36（10）：2156-2157.

[9]付俊芝.護理干預在不同時間窗進行腦梗死溶栓治療中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（24）：240.

[10]皮燕華，郭雪林.急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療并發癥的預防及早期護理干預[J].浙江臨床醫學，2012，14（1）：124.

（收稿日期：2017-05-13）endprint