弱視治療的影響因素及臨床效果分析

許文敏

【摘要】 目的：探究弱視治療的相關(guān)影響因素，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取在筆者所在醫(yī)院確診為弱視并接受治療的患兒100例為研究對(duì)象，給予綜合治療并觀察臨床治療效果；將治療有效的患兒列為觀察組，治療無效的列為對(duì)照組，分析影響治療弱視的相關(guān)因素。結(jié)果：患兒中基本治愈44例，進(jìn)步17例，無效39例，治療有效率為61.00%。弱視程度和弱視類型、年齡、治療依從性和學(xué)校或家庭參與管理等是影響患兒治療效果的因素。結(jié)論：弱視治療的臨床療效較為理想，為保證治療效果醫(yī)護(hù)人員不僅要注意患兒的弱視程度與類型，還要注意患兒的年齡、治療依從性及學(xué)校或家庭參與的影響。

【關(guān)鍵詞】 弱視治療； 影響因素； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0135-03

Influencing Factors and Clinical Effect of Amblyopia Treatment/XU Wen-min.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：135-137

【Abstract】 Objective：To explore the related factors of amblyopia treatment and to analyze its clinical curative effect.Method：100 cases of amblyopia diagnosed treated in our hospital were selected as the subjects who were given the comprehensive treatment，and the clinical curative effect was observed；then the effective treatment of patients were selected as the observation group，treatment of invalid column as control group，the related factors affecting the treatment of amblyopia in children was analyzed.Result：The basic cure of 44 cases，progress of 17 cases，invalid of 39 cases，the effective rate of treatment was 61.00%.And the degree of amblyopia，amblyopia type，age，treatment compliance and schools and families in the management were the factors influencing the treatment results of children.Conclusion：The clinical curative effect of the treatment of amblyopia is ideal，in order to ensure the treatment effect，medical personnel should not only pay attention to the degree of amblyopia and types，but also pay attention to the children's age，treatment compliance and school or family involvement.

【Key words】 Amblyopia treatment； Influencing factors； Clinical effect

First-authors address：Jieyang Ireland Eye Hospital，Jieyang 515500，China

弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，單眼或雙眼矯正視力達(dá)不到0.8。弱視是一種常見的嚴(yán)重危害兒童眼部功能的疾病，如果沒有給予及時(shí)的治療，不僅會(huì)加重病情，甚至?xí)?dǎo)致失明[1]。為了解我國(guó)弱視的治療效果及相關(guān)影響治療效果的因素，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行此次試驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日-2016年1月1日在筆者所在醫(yī)院確診為弱視并接受治療的患兒100例為研究對(duì)象。所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜弱視組所制定的最新弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒中男43例，女57例，年齡4～8歲；其中弱視程度為輕度38例，中度42例，重度20例；雙眼弱視44例，單眼弱視56例；屈光不正48例，屈光參差28例，斜視性24例。將治療有效的列為觀察組（61例），治療無效的列為對(duì)照組（39例）。1.2 方法

給予所有患兒綜合治療：（1）所有患兒接受系統(tǒng)的眼部檢查，根據(jù)患兒的檢查結(jié)果及實(shí)際情況配制眼鏡。（2）對(duì)于雙眼均為弱視且雙眼視力相差在2行以內(nèi)，可不用遮蓋；如果患兒的雙眼視力相差在2行以上，可使用交替遮蓋法[2-3]。對(duì)單眼弱視患兒的健眼進(jìn)行遮蓋，結(jié)合患兒的實(shí)際情況確定好遮蓋的時(shí)間和比例，并確定好隨診復(fù)查的時(shí)間，以便進(jìn)行跟蹤治療，并及時(shí)調(diào)整治療方案。（3）對(duì)于無法長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持遮蓋治療的輕中度患兒可以采用光學(xué)藥物壓抑療法；醫(yī)生要根據(jù)患兒的具體情況確定是基于遠(yuǎn)壓抑制還是近壓抑制。（4）讓患兒進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練；患兒每天在戴鏡遮蓋的情況下進(jìn)行穿針、刺繡、繪畫等，難度從易到難；每日兩次，每次訓(xùn)練10～15 min[3-5]。（5）待斜視性的患兒雙眼視力基本恢復(fù)平衡后可給予斜視矯正手術(shù)，并在術(shù)后給予鞏固治療。（6）對(duì)所有患者均給予有效的隨訪；每3個(gè)月醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患兒的恢復(fù)情況重新調(diào)整鏡片的遮蓋比例，并且每6個(gè)月～1年驗(yàn)光一次，調(diào)整鏡片；患兒治愈后的每3個(gè)月仍需要回院復(fù)診。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

按照全國(guó)兒童弱視、斜視防治組制定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，（1）基本治愈：患兒的視力恢復(fù)到相應(yīng)年齡的視力，即4～5歲的視力為0.6，6～7歲的視力為0.7，7歲級(jí)以上的視力為0.8；并且連續(xù)6個(gè)月～2年的隨訪結(jié)果視力均維持在相應(yīng)年齡的視力及以上；（2）進(jìn)步：患兒的視力增加兩行或以上。（3）無效：患兒的視力無明顯改善或出現(xiàn)退步的情況。有效率=（基本治愈+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

100例患兒中基本治愈的有44例，進(jìn)步的17例，無效的39例，治療有效率為61.00%。

2.2 弱視病情對(duì)療效的影響

患兒的弱視程度越輕，其治療效果就越好；患兒為屈光不正或斜視性，其治療效果會(huì)比較理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 其他因素對(duì)療效的影響

4～6歲的患兒治療效果更加理想；患兒的依從性越好，治療效果就越好；有學(xué)校或家庭參與管理，能改善患兒的治療效果；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前我國(guó)治療弱視的效果比較理想，臨床治療弱視的方法也逐漸成熟并且規(guī)范化[6]。而影響弱視治療效果的因素主要為：（1）弱視程度：患兒弱視的程度越重，其黃斑中心凹的中樞抑制就會(huì)越嚴(yán)重，自然就會(huì)限制住治療效果。（2）弱視類型：試驗(yàn)中顯示，屈光不正與斜視性的弱視患兒治療效果較為理想。這是由于屈光不正的患兒不存在雙眼融合的障礙，并且兩只眼睛的視力都比較接近，所以只要佩戴合適的眼鏡并接受合適的治療，就能獲得良好的療效[7]。斜視性的弱視患兒的雙眼視軸分離，視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)無法對(duì)同一物象產(chǎn)生反應(yīng)，很容易導(dǎo)致視混淆或復(fù)視[8]。在治療時(shí)應(yīng)先給予綜合治療，可根據(jù)患兒的恢復(fù)情況實(shí)行手術(shù)治療。而屈光參差型弱視患兒的雙眼屈光度數(shù)差別比較大，很容易在雙眼的黃斑部的物象、清晰度和大小不一的情況[9]。而綜合治療法目前對(duì)于該類型的弱視治療效果并不理想。（3）年齡：臨床上認(rèn)為弱視兒童最佳的治療年齡在學(xué)齡前[10]。該階段的患兒視覺發(fā)育仍處于早期，并且是在發(fā)育的敏感階段與關(guān)鍵時(shí)期，有利于消除不利因素對(duì)治療效果的影響。（4）患兒的依從性：患兒的依從性直接影響到其治療效果[11]。弱視是一種需要長(zhǎng)時(shí)間治療的眼部疾病，需要患兒長(zhǎng)時(shí)間的配合及訓(xùn)練。一旦中斷，必然會(huì)影響到治療效果。（5）學(xué)校或家庭參與管理：家庭與學(xué)校是患兒日常接觸的兩個(gè)環(huán)境。家庭或?qū)W校的參與管理，能有效監(jiān)督患兒的治療，督促患兒按時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練及佩戴眼鏡，有效保證了治療效果。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為盡管目前我國(guó)對(duì)于弱視的治療較為規(guī)范與全面，但仍注意影響治療效果的不良因素。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有弱視時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)，避免因度數(shù)加深或錯(cuò)過最佳治療年齡而影響治療效果。同時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮重要的角色，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案接受治療，督促患兒按照要求完成訓(xùn)練及佩戴眼鏡。而對(duì)于已經(jīng)上學(xué)的兒童，可聯(lián)合教師一起督促，以保證患兒的依從性。

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（收稿日期：2017-05-10）endprint