循證中醫護理在強直性脊柱炎患者腰部僵痛護理中的應用

李麗　王元紅

【摘要】 目的：探討循證中醫護理在強直性脊柱炎患者腰部僵痛護理中的應用效果。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在科收治的40例強直性脊柱炎腰部僵痛患者，隨機分為兩組，觀察組和對照組各20例，觀察組采用循證中醫護理，對照組則采用常規西醫護理，比較兩組患者干預前后腰部疼痛的程度、腰部晨僵的程度、晨僵持續時間、腰部活動度的改善情況。結果：干預后觀察組患者腰部僵痛改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論：對強直性脊柱炎腰部僵痛患者運用循證中醫護理能更好的改善腰部僵痛的臨床癥狀，提高患者的生活質量和對臨床護理工作的滿意度，值得進一步推廣。

【關鍵詞】 循證中醫護理； 強直性脊柱炎； 腰部僵痛； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.023 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0051-02

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性進行性自身免疫性疾病，主要侵犯中軸關節（骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織），也可累及外周關節，并可伴發關節外表現，嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直[1]。主要臨床表現為腰背部疼痛、僵硬、活動受限等 [2]。目前我國約有400萬的患者[3]，發病年齡通常在13～31歲，高峰為20～30歲，男性發病程度較重[4]，且目前已有報道顯示，致殘率高達20%～30%[2-3]。國內外研究顯示強直性脊柱炎患者往往因腰部僵痛不適，影響日常工作和學習，易產生不良情緒，如抑郁、焦慮[5]，嚴重影響了患者的生活質量。而目前因該病缺乏有效的臨床治療方法，所以做好患者腰部僵痛的臨床護理工作變得不容忽視。近年來，隨著護理模式的改變，循證中醫護理在臨床護理實踐中的應用已引起學者們的關注，循證中醫護理是將循證護理理論與模式運用于中醫護理后發展而來，但是目前國內尚缺乏關于循證中醫護理對于強直性脊柱炎患者腰部僵痛護理的研究報告，為了探討其臨床應用效果及價值，筆者應用循證中醫護理對強直性脊柱炎腰部僵痛患者實施護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院風濕科2015年1月-2016年1月收治的40例強直性脊柱炎腰部僵痛患者，其中，男28例，女12例，年齡23～64歲；強直性脊柱炎病程1～20年。納入標準：（1）符合1984年AS紐約修訂標準；（2）具有腰部僵痛的臨床表現；（3）X線病情為Ⅰ～Ⅲ期、功能狀態為Ⅰ～Ⅲ級的患者。排除標準：（1）妊娠或哺乳期婦女；（2）伴有嚴重并發癥者；（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。所有患者按照住院時間順序編號，用隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情及藥物治療方案等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規藥物治療 非甾體類消炎藥（美洛昔康7.5 mg，2次/d，口服）+柳氮磺胺吡啶（第1天開始予0.5 g，2次/d，口服，1周后予0.75 g，2次/d，口服，兩周后予1.0 g，2次/d，口服，至維持量）。

1.2.2 對照組干預方法 對照組在常規藥物治療基礎上實施常規西醫護理。常規西醫護理包括：生活護理、心理護理、病情觀察、藥物護理、飲食護理、健康教育等。

1.2.3 觀察組干預方法 觀察組在常規藥物治療基礎上實施循證中醫護理。循證中醫護理措施主要包括，（1）進行辨證。寒濕痹阻：腰骶、脊背疼痛、晨僵遇寒加重，遇熱痛減，舌淡、苔白，脈沉或弦滑；濕熱痹阻：腰骶、脊背疼痛，晨僵，發熱，口渴或口干不欲飲，舌紅苔黃或黃厚膩，脈滑數。痰淤痹阻：腰骶、脊背疼痛，腰脊活動明顯受限，晨僵，疼痛夜間加重，或刺痛，兼有肌膚干燥少澤，舌暗或有淤斑或滑膩，脈沉細或細滑。腎陽虧虛：腰背疼痛，活動受限，晨僵，局部冷痛，畏寒喜暖，手足不溫，足跟痛，精神不振，面色不華，腰膝酸軟，陽痿，遺精，舌淡，苔白，脈沉細。肝腎不足：腰骶、脊背疼痛，活動受限，晨僵，局部酸痛，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，足跟痛，肌肉瘦削，盜汗，手足心熱，舌紅，苔少或有剝脫，脈沉細或細數。（2）通過辨證分清患者腰部僵痛的性質，提出患者具體的護理問題。（3）對證據的可行性、科學性、適宜性及有效性進行嚴格評鑒，并形成最佳證據。（4）遵循證據，給每個強直性脊柱炎患者提供適宜的中醫護理方法以幫助緩解腰部僵痛：調養生息、動靜相宜：如慢走、八段錦、太極拳等；辨證施食：①寒濕痹阻，薏苡仁粥，祛風勝濕，逐寒止痛；②濕熱痹阻，赤小豆粥，除濕熱，止痛；③痰淤痹阻，海帶山藥湯，祛風勝濕；④腎陽虧虛，韭菜粥，補腎壯陽；⑤肝腎不足，枸杞甲魚補腎湯益氣養血，滋陰補腎。中醫特色護理技術的運用：艾灸、拔罐、穴位貼敷、中藥濕熱敷等。

1.3 效果評價

包括4個方面：腰部疼痛的程度、腰部晨僵的程度、晨僵持續時間、腰部活動度。具體評價方法：（1）腰部疼痛程度，采用中華醫學會疼痛學會監制的VAS卡（視覺模擬量表）來評價，10 cm長線兩端分別表示“無痛”（0分）和“最劇烈的疼痛”（10分）。評價前，護士用統一語言向患者解釋方法，然后，讓患者面對無刻度的一面，由患者本人將長線上的游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，護士面對有刻度的一面，記錄其疼痛程度。（2）晨僵嚴重程度與晨起疼痛強度呈強相關性，故用患者晨起腰部疼痛程度代表腰部晨僵的程度。同樣用視覺模擬量表來評價。（3）晨僵時間，由患者自行計算（從清醒后出現僵硬感算起，到僵硬感開始減輕時為止）。（4）腰部活動度，腰椎伸展Schober試驗來評價，患者直立，責任護士在患者背部正中線髂棘水平（相當于第4、第5腰椎交界處）作一標記為0，向下作5 cm標記，向上作10 cm標記，然后囑患者彎腰（保持雙腿直立，盡力向前彎曲），測量上下兩個標記間距離，增加少于4 cm者為陽性（正常移動增加距離在5 cm以上）[6]。endprint

1.4 統計學處理

采用Excel 2013進行數據錄入，SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，先進行正態分布及方差齊性檢驗，符合正態分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗（方差齊），組內比較采用配對t檢驗，否則使用非參數檢驗。計數資料或等級資料采用頻數和百分比表示，計數資料的比較采用字2檢驗或秩和檢驗，等級資料用Ridit檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者干預前后腰痛程度、晨僵程度、晨僵時間、腰部活動度組內比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2；兩組患者干預前后腰痛程度、晨僵程度、晨僵時間、腰部活動度組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

3.1 循證護理與中醫護理的結合

循證護理又稱為“以實證為基礎的護理”，Muhall[7]將其定義為：護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結論與臨床經驗、患者需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策的過程。實踐已經證明，循證實踐可以提高護理質量、患者滿意度、降低醫療成本。而中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作，以整體觀念和辨證施護為特點，中醫注重護理，且多年來，中醫護理已總結出一套從理論到實踐的辨證施護方法和具有中醫特色的技術操作。將循證護理理念引入中醫護理中，可以提高中醫護理的科學性、規范性，體現了“以患者為中心”，從患者的實際需求出發，用最新、最科學的證據，為患者提供最優最好的護理決策[8]。

3.2 循證中醫護理是緩解強直性脊柱炎腰部僵痛的有效方法

本研究首次將循證中醫護理應用于強直性脊柱炎患者的腰部僵痛的護理中，因為有了循證的保障，每一項措施的實施都有理有據，同時，中醫理論的支持，中醫技能的運用，每一個都恰到好處，看準問題用措施，故而事半功倍。從表2可以看出，觀察組在接受循證中醫護理前后腰部僵痛有了很大改善，表3也顯示，循證中醫護理在緩解強直性脊柱炎腰部僵痛方面的確優于常規西醫護理。因此，循證中醫護理是改善強直性脊柱炎腰部僵痛的有效手段。

本研究樣本量相對較少，所有患者均為住院的強直性脊柱炎腰部僵痛患者，且未對患者進行跟蹤隨訪，故長期的改善影響不得而知。但是，它的確為強直性脊柱炎腰部僵痛患者的臨床護理提供了一種新思路，將循證護理與中醫護理相結合，取長補短，減少了因個人的經驗等不同而帶來的差異性和隨意性[9-10]，減輕僵痛癥狀的同時，提高了生活質量，值得在強直性脊柱炎腰部僵痛患者中推廣應用。

參考文獻

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[7] Muhall A.Nursing research and the evidence[J].Evidence-based Nursing，1998，（1）：4.

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[10]胡雁，揚英華.關于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐[J].中華護理雜志，2001，36（4）：27.

（收稿日期：2017-03-23）endprint