眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變的效果觀察

胡軍華++++++劉春蘭++++++夏侯梨++++++廖瑩琳++++++胡明生++++++毛蕾++++++楊春平

[摘要]目的 分析眼底激光與羥苯磺酸鈣聯合治療糖尿病性視網膜病變的效果。方法 選取2015年10月～2016年9月在我院眼科確診為糖尿病視網膜病變的60例患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組患者給予眼底激光聯合羥苯磺酸鈣膠囊口服治療，對照組患者給予眼底激光治療。對比分析兩組患者的臨床治療效果、血紅蛋白、收縮壓、糖尿病視網膜病變分期變化以及不良反應發生情況。結果 治療組患者的治療總有效率（93.3%）明顯高于對照組（83.3%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療組糖尿病視網膜病變分期Ⅱ期人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發生率（0.00%）明顯低于對照組（3.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變具有良好的效果，能夠有效改善患者的血壓水平，且無明顯不良反應，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]眼底激光；羥苯磺酸鈣；糖尿病視網膜病變；治療效果

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0088-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of fundus laser combined with Calcium Dobesilate in the treatment of diabetic retinopathy.Methods 60 patients with diabetic retinopathy treated in our hospital from October 2015 to September 2016 were selected as the research objects，randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group..The treatment group received fundus laser combined with Calcium Dobesilate Capsules oral treatment，the control group was given fundus laser treatment.The clinical curative effect，systolic blood pressure，hemoglobin，stages of diabetic retinopathy and adverse reactions of the patients in two groups were compared and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group （93.3%） was significantly higher than that in the control group （83.3%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The number of diabetic retinopathy stage Ⅱ in treatment group was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in treatment group （0.00%） was significantly lower than that in the control group （3.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fundus laser combined with Calcium Dobesilate has good effect on diabetic retinopathy.It can effectively improve the blood pressure level of the patients，and there is no obvious adverse reaction，which is worthy of promotion and application.

[Key words]Fundus laser；Calcium Dobesilate；Diabetic retinopathy；Treatment effect

當前，糖尿病是一個不容忽視的流行性疾病，在全球范圍內已得到廣泛重視，且隨著社會老齡化程度逐步加深以及全球肥胖人群增多，該疾病的發生率仍處于不斷增長趨勢。調查顯示，多數糖尿病患者在發病期間均會伴有一些不同程度的慢性微血管并發癥，其中糖尿病性視網膜病變（DR）是糖尿病發生發展過程中的常見并發癥，極易引發失明[1-2]。研究表明，予以患者針對性的血脂、血壓等因素控制，能夠有效抑制視網膜病變的病理過程，但是有部分患者即使按照醫師指導對血壓、血糖等進行合理控制，最終干預效果仍不顯著[3-4]。羥苯磺酸鈣是臨床常用于微循環的藥物，經實踐證實具有多種療效，近年來關于其聯合治療方案的研究愈加多樣化，本研究以60例糖尿病視網膜病變患者作為研究對象，采用對比分析法主要對眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療的應用價值進行探討，并與單純眼底激光治療的效果進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選取2015年10月～2016年9月在我院眼科確診為糖尿病視網膜病變的60例患者作為研究對象，均為Ⅲ～Ⅳ期，根據隨機綜合序貫法分為治療組和對照組，每組各30例。對照組男18例，女12例；年齡38～81歲，平均年齡（61.2±5.2）歲；糖尿病病程7～22年，平均病程（15.2±4.5）年。觀察組男17例，女13例；年齡38～82歲，平均年齡（61.5±4.8）歲；糖尿病病程7～23年，平均病程（15.7±4.8）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①所有患者詳細了解研究內容后自愿簽署知情同意書，對本研究享有知情權；②患者經檢查均符合糖尿病視網膜病變的診斷標準，屬于Ⅲ～Ⅳ期，伴有視力下降、后極部視網膜微血管瘤和點狀出血、視網膜出血斑等臨床表現以及異常體征，眼底熒光血管造影顯示血管異常和滲漏，存在缺血的無灌注區和出血的遮蔽熒光[5-6]；③本研究已經我院醫學倫理委員會批準。排除標準：認知功能障礙、伴有神經系統疾病、自身免疫系統疾病、近期采用其它藥物治療的患者[7]。

1.3方法

治療組患者給予眼底激光聯合羥苯磺酸鈣膠囊口服治療，自第一次眼底激光后開始口服羥苯磺酸鈣膠囊（商品名：多貝斯，西安利君制藥有限責任公司，生產批號：20150723），每次500 mg（1粒），3次/d，共服3個月。對照組患者給予眼底激光治療。使用Vitra型（倍頻523 mn）Nd：YG眼底激光儀（法國光太公司），選擇在眼科治療的糖尿病視網膜病變患者，病例均為Ⅲ～Ⅳ期[8]。治療前所有患者均在醫護人員指導下進行FFA（眼底血管熒光造影）檢查，如果存在廣泛的視網膜毛細血管無灌注區或視網膜新生血管、廣泛熒光滲漏、有微血管瘤形成且病變部位大于1/4象限，可予以全視網膜光凝處理，反之則可采用局限性視網膜光凝。開始可先予以患者復方托吡卡胺滴眼液干預，待患者瞳孔散至7～8 cm處可采用愛爾凱因鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，采用Tso′s分級法設定光凝斑反應強度。全視網膜光凝治療：功率、光斑直徑、曝光時間分別為150～450 mW、100～200 μm、100～200 μm，采用Ⅲ級激光光斑，每周1次，共有1200～1600個點，分5次完成。局部光凝治療：功率、光斑直徑、曝光時間分別為200～400 mW、150～200 μm、0.1～0.2 s，采用Ⅲ級激光光斑[9]。兩組患者治療后均采用雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊制藥有限公司，生產批號：20150814）點眼，4次/d，持續治療3 d。兩組患者經末次激光光凝治療后均隨訪6個月，前2個月對手術恢復情況進行調查記錄，第3個月詳查視力、眼底鏡檢查及FFA，必要情況下可輔助激光光凝治療。

1.4評價標準

①療效：患者治療后眼底微血管瘤數目、毛細血管無灌注區、毛細血管無灌注區基本消失，經X線檢查顯示滲出病灶大部分吸收，視力表提高≥2行，表明顯效；眼底病變有所改善，視力表提高1行，表明有效；上述標準均未達到，表明無效[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比兩組患者治療后血紅蛋白水平、收縮壓、糖尿病視網膜病變分期情況。③統計兩組患者不良反應發生情況。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

3個月后復診，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血紅蛋白、收縮壓及糖尿病視網膜病變分期變化的比較

兩組患者的血紅蛋白水平、收縮壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療組患者糖尿病視網膜病變分期Ⅱ期人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應發生情況的比較

對照組6個月后，出現2例玻璃體大量出血，其中1例行玻璃體切割手術，術后補打激光，新生血管完全消除。治療組無嚴重不良反應。

3討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病最嚴重的眼部并發癥，經調查顯示為致盲的重要原因，近年來隨著糖尿病發生率逐步提升，視網膜病變致盲者數量也隨之增長，成為當前影響糖尿病患者生活質量的重要疾病[10]。一般而言，發病早期患者視網膜血管會表現出高通透性，進而造成液體聚集于視網膜內發生阻塞引發相對應部位缺血，隨著病情進一步惡化會導致患者發生新生血管增生、玻璃體增生等增殖性改變，且損害具有不可逆性[11]。

多項研究表明，在糖尿病眼底病變治療中視網膜激光光凝術較為常用，且安全性有所保障，經實踐證實該手術方式可抑制新生血管刺激因子生成、促使視網膜缺血缺氧區域被破壞，有助于改善相應區域的營養供給狀況[12]。另外該手術方式能夠促進脈絡膜血液向視網膜流通以及加強外層血管視網膜屏障功能，可為液體由視網膜流向脈絡膜創造有利條件。

羥苯磺酸鈣膠囊是微血管病治療常用藥物，主要成分為羥苯磺酸鈣，屬于毛細血管保護劑，服藥后能夠作用于微血管壁生理功能，進而增加滲透性以及減少阻力。經研究證實，該藥物可以降低血漿粘稠度以及血小板高聚集性，進而起到防止血栓形成的作用，還能夠提升紅細胞柔韌性以及增加淋巴引流，防止發生水腫[13]。本品可抑制血管活性物質（組織胺、5-羥色胺、緩激肽、透明質酸酶、前列腺素）對微血管引起的高通透作用，改善基底膜膠原的生物合成，因而能保護血管改善微循環[14-15]。本研究結果提示，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且病變分期Ⅱ期人數明顯少于對照組，無嚴重不良反應，說明眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療效果確切，能夠有效抑制患者病情進展，且無明顯身體損害，預后理想，與上述分析相一致。endprint

綜上所述，眼底激光聯合羥苯磺酸鈣進行治療可改善DR患者的愈后，大大降低玻璃體出血、視網膜脫離及新生血管性青光眼等嚴重并發癥的發生率，并提高患者的視力，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Wang Y，Yin H，Chen P，et al.Inhibitory effect of canstatin alkaliburn induced corneal neovascula rization[J].Ophthalmic Res，2011，46（2）：66-72.

[2]劉黎明，王紹飛，劉剛，等.視網膜激光光凝治療糖尿病性視網膜病變的療效分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2011，13（2）：108-110.

[3]溫積權，曹永葆，汪懌，等.羥苯磺酸鈣聯合血栓通對糖尿病視網膜病變致患者視野缺損的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32（1）：12-14.

[4]劉釗臣，李銳，岳章顯.激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志，2010，18（3）：244-245.

[5]陳京霞，鄒秀蘭，張楚，等.普拉洛芬治療糖尿病視網膜病變激光光凝術后干眼的療效觀察[J].中國藥房，2015，27（8）：1103-1104.

[6]曹文捷，蔣英華，陳裔裔，等.羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變血漿ET-1和GRP的變化研究[J].中國實用眼科雜志，2009，15（9）：656-657.

[7]肖賽筠，曾軍.血栓通聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變導致的視野缺損[J].國際眼科雜志，2015，15（6）：1033-1035.

[8]尹成玉.羥苯磺酸鈣聯合激光治療非增殖期糖尿病視網膜病變療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2016，22（1）：324.

[9]朱振濤.眼底激光聯合羥苯磺酸鈣治療糖尿病視網膜病變[J].國際眼科雜志，2017，17（2）：288-290.

[10]宋君，裴文萱.激光結合藥物治療糖尿病視網膜病變的療效觀察與護理[J].激光雜志，2016，37（5）：125-127.

[11]胡曉丹，任芳，南洋.密蒙花方聯合羥苯磺酸鈣膠囊治療非增殖期糖尿病視網膜病變療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，24（18）：1945-1947.

[12]董如嬌，陳芳，趙霞，等.全視網膜光凝聯合藥物治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].中國中醫眼科雜志，2015 ，25（2）：114-117.

[13]周沛，馮敬六，武秋蓮，等.中西藥聯合眼底激光對糖尿病性視網膜病變三期的治療效果[J].河北醫藥，2016，38（19）：2970-2973.

[14]徐慶良.復方血栓通膠囊治療單純型糖尿病視網膜病變的效果觀察[J].中國當代醫藥，2015，11（10）：151-152.

[15]顏堅，姜文浩，彭細峰，等.玻璃體切除聯合曲安奈德玻璃體注射治療增殖期糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2016，23（11）：95-97.endprint