系統圍術期護理在高齡膽結石患者中的應用效果

林小琴

[摘要]目的 探討系統圍術期護理措施在高齡膽結石患者中的應用效果。方法 選取2015年3月～2017年3月我院收治的86例高齡膽結石患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各43例。對照組患者應用一般護理措施，研究組患者應用系統圍術期護理措施。比較兩組患者的下床時間、出院時間、并發癥發生率和護理滿意度。結果 研究組患者下床時間[（31.58±6.33）d]、出院時間[（8.42±2.09）d]均短于對照組[（53.74±7.10）d、（12.73±2.88）d]，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者治療有效率（97.67%）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率（4.65%）低于對照組（18.60%），護理滿意度（97.67%）高于對照組（81.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合圍手術期護理措施在高齡膽結石患者中的應用效果較理想，能有效促進患者恢復，值得推廣應用。

[關鍵詞]系統圍術期護理；高齡；膽結石；應用效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0188-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of systematic perioperative nursing measures in elderly patients with gallstones.Methods A total of 86 elderly patients with gallstones were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2017.By a random number table，these patients were evenly divided into research group and control group，43 cases in each group.Patients in the control group were treated with general nursing measures，while in the research group，the systematic perioperative nursing measure was used.The time of being off bed，discharge time，incidence of complications，and nursing satisfaction in the two groups were comapred.Results In the research group，the time of being off bed [（31.58±6.33）d] and discharge time [（8.42±2.09）d] were shorter than those in the control group [（53.74±7.10）d，（12.73±2.88）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.In the research group，the therapeutic effective rate （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications （4.65%） and nursing satisfaction （97.67%） in the research group were higher than those in the control group （18.60%，83.72%） respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of the comprehensive perioperative nursing measures in the elderly patients with gallstones can obtain an optimal effect and effectively promote patient′s recovery，which is worthy of promotion.

[Key words]Systematic perioperative nursing；Advanced age；Gallstone；Application effect

隨著社會人口老年化進一步擴大，高齡膽結石發病率不斷升高，嚴重影響患者身體健康[1]。但是高齡患者身體功能較差，各項器官、系統功能處于衰退階段，手術耐受能力差，且許多患者并發其他疾病，顯著增加了手術風險[2]。因此，對于高齡膽結石患者，需要做好圍術期護理工作，以維護患者健康。有學者指出，予以高齡膽結石患者系統化圍術期護理干預措施有助于促進患者恢復。因此，本研究選取我院收治的86例高齡膽結石患者作為研究對象，探討系統圍術期護理措施在高齡膽結石患者中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2017年3月我院收治的86例高齡膽結石患者作為研究對象，納入標準：患者均符合膽結石診斷標準，且經臨床癥狀、實驗室檢查等確診；患者均簽署《知情同意書》，且本實驗經我院醫學倫理委員會審批同意。排除標準：意識障礙、精神疾病、嚴重肝腎功能障礙等影響研究結果的情況。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組各43例。觀察組患者男25例，女18例；年齡64～85歲，平均年齡（72.57±4.18）歲；26例結石性膽囊炎，13例急性膽結石膽囊炎，4例膽囊炎息肉。對照組患者男24例，女19例；年齡63～86歲，平均年齡（72.38±4.01）歲；28例結石性膽囊炎，12例急性膽結石膽囊炎，3例膽囊炎息肉。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對照組患者應用常規圍術期護理措施，主要包括手術準備、術后病情觀察、用藥護理、生活護理等。研究組患者應用系統圍術期護理措施，其內容主要包含以下幾個方面：①術前評估。護理人員術前通過查閱病歷等方式了解患者身體狀況，評估患者病情，掌握患者個體特點，并針對患者實際情況實施相應護理。②術前心理護理。術前對患者進行心理疏導，密切關注患者情緒狀態，安撫、勸慰患者，告知患者手術治療的重要作用，消除患者的恐懼、焦慮情緒，改善患者心理狀態。③術中護理。在不影響手術的情況下幫助患者取舒適體位，連接各類設備、儀器，調整好儀器參數。術中對患者呼吸、心率、心電圖、血壓等各項生命體征進行嚴密監測，及時將患者情況反饋給醫師，傳遞手術工具做到快、準、穩。④術后疼痛護理。術后患者疼痛，通過聽音樂等轉移注意力方法減輕疼痛，如果患者疼痛難忍，則遵照醫囑給患者使用鎮痛藥物。⑤術后并發癥預防。老年患者各器官功能衰退，自身抵抗能力較差，術后及時予以患者抗生素，并積極調節水、電解質平衡，避免感染的發生。術后指導患者盡早下床活動，以盡早恢復胃腸功能，防止腸梗阻的發生；術后加強對患者腹部和切口的護理，查看患者是否存在腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳等腹膜刺激征，觀察切口是否有出血情況，并加強對切口的護理，及時更換切口輔料，保持切口潔凈、干燥；患者腹腔引流時，注意妥當固定引流管，對引流管液體顏色、量和性狀進行嚴密觀察，如有異常情況，及時向醫師匯報。術后做好感染預防措施，嚴格按照無菌操作要求實施相關護理操作，做好患者皮膚、口腔清潔工作，每天病房進行無菌操作，及時更換床上用品，保持病房潔凈，以減少感染的發生率。⑥術后飲食護理。術后加強對患者的飲食指導，指導患者食用營養豐富、清淡且容易消化的食物，如富含維生素的水果、蔬菜等。護理人員指導患者合理地確定每天飲食時間，養成每天定時飲食的習慣，且每餐飲食量控制在適宜范圍內，避免暴飲暴食。指導患者戒煙戒酒，囑咐患者禁止食用生冷、辛辣等刺激性較強的食物，避免食用高脂肪的食物。⑦術后鍛煉。護理人員指導患者每天適當地進行活動，在病情允許調節下積極開展各類體育鍛煉活動，且根據身體情況逐漸增加活動量，以促進身體恢復。⑧出院指導。出院前，護理人員告知患者術后30 d不能進行重體力活動，注意合理休息、規律飲食，保持積極向上的心態，按時復查。

1.3觀察指標

比較兩組患者的下床時間、出院時間、并發癥發生率和護理滿意度。評價兩組患者的治療效果，評價標準，治愈：患者腹痛等癥狀消失，膽結石徹底清除；好轉：患者腹痛等癥狀改善，膽結石清除率≥50%；無效：患者腹痛等癥狀無好轉，膽結石清除率<50%。觀察兩組患者下床時間、出院時間、并發癥發生率。以問卷形式調查患者對護理工作的滿意度，評分>90分為滿意，評分為70～90分為一般滿意，評分<70分為較差，滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者下床時間、出院時間及并發癥發生率的比較

研究組患者下床時間、出院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，隨著醫療技術水平的不斷提高，膽結石手術取得了較大進展[3]。近年來，行手術治療的高齡膽結石患者不斷增多，但是高齡患者自身機體功能較差，手術耐受力低，恢復慢，患者比較痛苦[4]。因此，采取有效措施減輕手術痛苦并促進患者恢復對高齡膽結石手術患者有積極意義。本研究中，研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明系統性圍術期護理能強化治療效果。應用系統圍術期護理措施時，護理人員提前做好病情評估，能為醫師及時了解患者情況提供依據，可充分發揮手術輔助作用。且術后護理人員積極開展并發癥預防等工作，可減少并發癥的發生，有助于保證手術療效。本研究中，研究組患者下床時間、出院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明高齡膽結石患者應用系統圍術期護理措施的效果較好。高齡患者生理、心理條件均較差，容易產生焦慮、恐懼情緒，術前加強對患者心理疏導，有助于改善患者情緒，提高其治療依從性[5]。高齡患者通常存在多種疾病，術前加強對患者情況的了解，評估、確認患者身體狀況是否適合手術，有助于提高手術安全性[6]。手術配合是手術成功的關鍵，護理人員術中做好嚴密配合工作，協助相關操作，能提高手術效率[7-9]。術中護理人員加強對患者各項體征的監測，關注患者情況，并及時匯報，能讓醫師及時了解相關情況而及時進行相關治療，對順利完成手術有積極作用[10]。合理飲食是保證機體獲得充足營養供應的前提，術后加強對患者的飲食指導，有助于提高患者機體免疫能力，為身體盡快恢復奠定良好基礎[11-13]。術后做好預防并發癥措施，能降低并發癥發生率，促進患者盡快恢復，有助于減少住院時間[14-15]。

綜上所述，系統圍術期護理措施在高齡膽結石患者中的應用效果較理想，能有效促進患者恢復，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]褚鳳鳴.全面護理模式在膽結石患者護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2013，4（20）：57-58.

[2]劉雪芬.腹腔鏡治療20例高齡膽結石患者圍手術期護理[J].中外醫學研究，2012，10（36）：73-74.

[3]周潔，李金龍.經電子十二指腸鏡乳頭括約肌切開聯合腹腔鏡膽囊切除術同期治療肝外膽管結石伴膽囊結石的護理觀察及干預[J].華西醫學，2015，30（6）：1123-1126.

[4]朱玉娟，羅豐，甄文能，等.老年高危膽結石患者圍手術期的護理分析[J].心理醫生，2016，22（22）：117-118.

[5]葛素娟.全面護理模式在膽結石患者護理中的效果分析[J].青島醫藥衛生，2014，46（6）：467-468.

[6]羅義華.個體化護理對膽結石手術患者心理狀態及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，27（8）：26-28.

[7]陳雪霞.全面護理干預在膽結石患者護理中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2015，15（2）：154-155.

[8]王潤亞，崔小朝.腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的臨床療效及護理[J].哈爾濱醫藥，2014，34（2）：161.

[9]李嬌.全面護理模式在膽結石患者護理中的效果分析[J].吉林醫學，2014，35（1）：209-210.

[10]鐘淑芬.膽結石患者在圍術期實施全面護理模式的臨床效果觀察[J].國際護理學雜志，2015，32（21）：2898-2900.

[11]柳愛書.全面護理模式在膽結石患者護理中的具體應用及其效果觀察[J].國際護理學雜志，2015，34（3）：321-323.

[12]王黎紅.膽結石患者護理中實施全面護理模式的效果觀察[J].當代醫學，2015，21（25）：125-126.

[13]王彩霞.個體化護理對膽結石手術患者心理狀態及生活質量的影響[J].心理醫生，2017，23（11）：176-177.

[14]徐海紅.腹腔鏡與開腹手術治療膽囊結石護理對比觀察[J].交通醫學，2009，23（2）：216.

[15]張玉萍.圍手術期護理干預對高齡膽結石患者行膽囊切除術臨床療效的影響[J].當代醫學，2015，21（5）：131-132.endprint