《內經》“治未病”思想在社區慢性病患者護理中的應用探析

王萍麗

【摘 要】慢性病是威脅我國居民健康的主要疾病，主要由不良的生活方式和行為引起。在《內經》"治未病"的思想的指導下，通過調攝情志、調節飲食、適宜運動、順應四時陰陽、中醫護理技術等中醫護理方法指導社區居民建立良好生活方式，能有效地預防慢性病的發生和發展，提高社區居民的健康水平。

【關鍵詞】治未病；慢性病；中醫護理

隨著老齡化社會的到來，疾病譜的變化，由不良的行為和生活方式導致的慢性病發病率顯著增加，既威脅居民健康，還導致病痛、傷殘和昂貴的醫療費用。預防和控制慢性病發生和發展的關鍵是改變不良的生活行為方式，這也是社區護理工作的重點。早在兩千年前，《內經》就已經提出了"治未病"的思想，與慢性病以預防為主的思想一致。本文通過闡述《內經》中"治未病"思想的內涵及具體的應用，發揮中醫護理的優勢，指導社區居民建立良好的生活方式，預防慢性病的發生和發展。

1 治未病思想的內涵

“治未病”一詞最早見于《內經》，《素問·四氣調神大論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……” 并在《素問遺篇·刺法論》提出“正氣存內，邪不可干”和《素問·評熱論》“邪之所湊，其氣必虛。”強調正氣是疾病的決定性因素。后世醫家對“治未病”思想和保養正氣的方法行了大量的論述，并提出了具體的預防措施。如《金匱要略》曰：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡……服食節其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。” 提出要注重養生，保養正氣，預防疾病的具體措施。

2 “治未病”思想在社區慢性病護理中的應用

2.1 調攝七情，精神內守

七情是人類對外界事件及機體內環境變化產生的情緒、情感反映及認知過程，屬正常精神活動范圍。《素問·天元紀大論》曰“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”說明七情是臟腑活動的產物。如果七情反應過于強烈、突然，或消極的情感活動持續過久，就成為致病因素，導致疾病發生。如《素問·陰陽應象大論》曰“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”說明七情過度，常可傷及內臟，并在《素問·舉痛論》曰“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……”進一步說明七情過度，還可導致氣的運行失常。如年老氣血虧虛之人，如遇憂思惱怒，可致氣血再衰，氣虛則血行不暢，腦脈瘀阻，腦髓神機受損而發為中風。因此，年邁體虛之人，尤應重視調攝情志，做到《素問·上古天真論》提出的“恬惔虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”當今社會，競爭激烈，各行各業壓力無處不在，人們應學會“志閑而少欲，心安而不懼……美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕”， 即胸懷寬廣，少私寡欲，隨遇而安，有利于氣血調和，五臟安和，卻病延年。

2.2 飲食有節，謹和五味

飲食物是維持人體正常生理活動的基本物質基礎，正如《素問·平人氣象論》曰“人以水谷為本，故人絕水谷則死”。食物具有寒、熱、溫、涼四種屬性和酸、苦、甘、辛、咸五種味道，根據食物的四性、五味特點及人體陰陽盛衰的情況，給予適宜的飲食既可補充營養，又可調整陰陽平衡，防止疾病發生，如《素問·陰陽應象大論》所說“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。”如果五味偏嗜，就會損傷五臟。《素問·生氣通天論》曰“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。”因此，人們應該遵循《素問·上古天真論》中提出的“食飲有節”原則，做到以下幾點：1）食量適宜，避免暴飲暴食或攝入不足。否則《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”。2）飲食宜合理搭配。《素問·臟氣法時論》提出“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充……”說明食物應多樣化，谷、果、肉、菜應合理搭配，并且四性或五味也要調和。3）飲食宜冷熱適宜，生冷之物損傷腸胃，《靈樞·肺傳》曰“食飲者，熱無灼灼，寒無滄滄”，而且容易傷肺，《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“形寒飲冷則傷肺”。第四，應因人、因時和因地制宜。體質屬寒者，宜食熱性食物；體質屬熱者，宜食涼性食物，忌辛辣煙酒。春季以疏肝養肝為主，忌酸澀；夏季以祛暑生津為主，忌貪食生冷、油膩之品。西北高原地區，氣候寒冷干燥，宜食溫陽散寒，生津潤燥之品。

2.3 勞逸適度，和于術數

勞和逸都是人體的基本生理需要，孫思邈在《備急千金要方》中指出：“養生之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。”適度的活動有利于暢通氣血，活動筋骨，增強體質；適度的休息可以消除疲勞，恢復體力和腦力。過勞包括體勞和房勞，會傷及臟腑，成為致病原因。《素問·宣明五氣篇》中提出“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”老年人氣血漸衰，尤應注意勞逸適度，慎防勞傷。過度安逸，肌肉筋骨活動過少，使人氣血運行不暢，脾胃消化機能減退，常引起食欲減退、身體軟弱無力，抵抗力下降。同時筋骨肌肉日久不用，必然會“用進廢退”，肢體痿弱無力或肥胖臃腫，動則氣喘、心悸。因此加強鍛煉，持之以恒，促使血脈流通，關節靈活，氣機條暢，就能收到內以養生，外以卻惡的效果。我國古代的太極拳、八段錦、易筋經、導引術、吐納法、氣功等都是鍛煉的好方法。另外，也可以結合自身的愛好和體力狀況，選擇游泳、跑步、健身操、登山等運動項目加以鍛煉。

2.4 順應四時調陰陽

中醫學的整體觀認為人與自然是一個有機的整體。人體的生理功能，必然會受到自然變化的影響。《素問·四氣調神大論》曰“四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根……逆其根，則伐其本，壞其真矣。”說明四時陰陽的消長變化是萬物生長發育的根本，人們應順應四季氣候的變化特點，調節作息時間、情志活動、飲食安排、形體活動，使之與自然界的陰陽有序消長、萬物生長收藏相統一，達到補養真氣、增強體質、預防疾病的目的。以夏季氣候變化為例，“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日.....此夏氣之應，養長之道也。”宜晚睡早起，順應陽氣的生長。夏應心氣，暑性炎熱，易于耗氣傷津，損傷心陽，故夏季宜多食清心瀉火，清熱解暑之品，如苦瓜、菊花茶、綠豆湯、赤豆湯、酸梅湯等，切忌因貪涼而暴食冷飲、冰水、生冷瓜果等。鍛煉宜在清晨或傍晚氣溫較低時，不宜過于激烈，以防耗陰傷陽。情志宜積極進取，勿生懈惰厭倦之心，以使陽氣宣散于外。若逆之，就會發病，如“逆夏氣，則太陽不長，心氣內洞……”

2.5 施術用藥，養生保健

根據中醫“藥食同源”的理論，中醫還有服用藥膳的傳統。藥膳是指以藥物和食物為原料，經過烹飪加工制成的一種具有食療作用的膳食。“寓藥于食”， 根據個人體質，辨證施食，既可以發揮食物的營養價值，又可以調節體質，起到防病治病、保健強身的作用。中醫護理技術，如拔罐、艾灸、針刺、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏洗、中藥灌腸、中藥離子導入等是中醫防治疾病的主要手段，具有條暢氣血，疏通經絡，調節臟腑，增強正氣，預防疾病的功效，因其具有簡、便、驗、廉、效的特點，深受群眾的喜愛，尤其適合在社區開展應用。

3 治未病思想在社區慢性病護理中的意義

中醫治未病思想源遠流長，內涵豐富，通過精神調攝、飲食、運動、等養生保健方法和手段可以消除或減少慢性病的危險因素，維系人體的陰陽平衡，達到氣血調和，維護“精神內守，真氣從之”的健康狀態和“正氣存內，邪不可干”的疾病預防目的。因此，我們應該加強“治未病”思想的研究和宣傳，開展適合社區居民需求的“治未病”工作模式和方法，制定個體化中醫護理干預措施，最大限度發揮中醫藥在預防慢性病方面的潛力，讓中醫藥為人類健康事業發揮應有的作用。endprint