品管圈活動降低消毒供應室護理人員手衛生不規范率的效果評價

萬方

[摘要] 目的 探討品管圈活動降低消毒供應室護理人員手衛生不規范率的效果。 方法 選擇我院消毒供應室2014年10月～2016年9月期間在職同一批護理人員24名作為研究對象，調查并記錄2015年9月品管圈活動干預前護理人員手衛生依從性、手衛生知識掌握情況、手衛生效果、手衛生不規范率；采用自制問卷調查的方式對其相關影響因素進行調查分析，根據調查結果總結并制定相應品管圈活動實施方案，并于2015年10月開始施行干預；記錄干預后消毒供應室護理人員手衛生依從性、手衛生知識掌握情況、手衛生效果、手衛生不規范率并與干預前進行比較。 結果 通過品管圈活動干預后，護理人員的手衛生依從性、知識掌握率與干預前比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；對護理人員進行品管圈活動干預后手部細菌數檢測，洗手后手部細菌數較干預前明顯減少（P<0.05）；手衛生不規范率較干預前明顯降低（P<0.05）。 結論 在消毒供應室進行品管圈活動可以協助護理人員掌握手衛生知識，提高護理人員手衛生依從性，有效的降低護理人員手衛生不規范率，為控制院內感染提供保障。

[關鍵詞] 品管圈活動；消毒供應室；手不衛生規范率；效果評價

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-104-04

Effect evaluation of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room

WAN Fang

Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the effect of quality control circle activities to reduce the nonstandard rate of hand hygiene among nurses in disinfection supply room. Methods A total of 24 nursing staff in disinfection supply room were selected from October 2014 to September 2016.Before quality control circle activities intervention at September 2016，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were investigated and recorded.The related influencing factors were investigated by using self-designed questionnaire，according to the survey summary and make corresponding quality management circle activity implementation plan，and execute intervention was started in October 2015.After intervention，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene，hand health effects，nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff were recorded and compared with before intervention. Results After the intervention of the quality control circle，the compliance with hand hygiene，knowledge of hand hygiene of the nursing staff were significantly improved compared with the before intervention（P<0.05），and after the intervention of the nursing personnel，the number of hand bacteria was detected after the intervention compared with the before intervention，and the number of bacteria in the hand was significantly reduced after washing hands （P<0.05）.The nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff was significantly lower than before intervention （P<0.05）. Conclusion In the disinfection supply room for quality control activities can help nursing staff to master hand hygiene knowledge，improve the staff hand hygiene compliance，effectively reduce the nonstandard rate of hand hygiene of nursing staff，and protect the nosocomial infection to provide protection.endprint

[Key words] Quality tube activities；Disinfection supply room；Hand unsanitary standard rate；Impact assessment

消毒供應室是承擔醫院各種醫療器械和物品消毒、滅菌的部門，對控制院內感染起著重要的作

用，其消毒質量直接決定醫院各科室的臨床護理質量，間接影響患者治療與康復效果[1]。手是醫院中病原菌傳播最主要媒介，2009年4月衛生部發布的《醫院消毒供應中心管理規范》中，對醫務人員洗手及衛生手消毒原則、指征及方法都有明確規定[2]。臨床科室護理人員手衛生依從性較高，而消毒供應室護理人員手衛生意識較低，依從性較差[3]。品管圈是指同個工作場所的工作人員，為了解決問題提高工作效率，自發組成小團隊，通過現場管理及全員參與方式，對工作現場進行改善與管理[4]。作者通過對消毒供應室護理人員進行品管圈活動干預，發現其可以提高護理人員手衛生依從性、加強相關知識的掌握程度，從而降低手衛生不規范率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院消毒供應室2014年10月～2016年9月期間在職同一批護理人員9名作為研究對象，均為女性，其中7名護士，工人2名；平均年齡（44.2±3.4）歲，學歷：中專2名、大專3名、本科以上4名；職稱：副主任護士1名，3名中級，其他為初級。本次研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 消毒供應室的9名護理人員中，選出一名護理經驗豐富的業務骨干作為組長，8名護理人員組成組員并負責各個分管項目的實施。由消毒供應室所有護理人員提出若干待選主題，并通過主題評價的辦法確定活動主題及活動時間，即確定主題為：降低消毒供應室護理人員手衛生不規范率；活動時間：2015年10月～2016年9月。

1.2.2 問卷調查 在品管圈小組中選出一名組員及其余8名護理人員，使用本院護理部依據文獻并結合本院實際情況自制《手衛生依從性影響因素調查問卷》[5]對消毒供應室護理人員進行現場問卷調查，了解消毒供應室護理人員手衛生依從性影響因素。問卷均經專家評估，信度良好。由兩名調查人員對問卷結果進行匯總分析，總結手衛生依從性因素包括：手衛生相關認知不足（83.87%）、洗手操作不規范（79.89%）、手消毒劑放置不合理（64.32%）、手衛生產品缺失時未及時補充（54.87%）、無手衛生嚴格監查制度（32.65%）。

1.2.3 干預方法 通過對影響因素探討，根據調查結果總結并制定相應品管圈活動實施方案，并于2015年10月開始施行干預。具體如下：（1）醫院感染科貫徹落實《醫務人員手衛生規范》，加強手衛生相關知識培訓，提高防護意識；（2）加大手衛生影響宣傳力度，采用畫報、講座、視頻等形式進行宣教，重點宣傳手衛生的必要性、規范操作及手消毒指征；（3）制定嚴格的手部衛生監管制度，制定賞罰制度，提高護理人員手衛生意識；（4）將進行手部清潔區域進行合理化設置，使其盡可能便捷，減少護理人員等待時間；（5）優化手衛生設施，及時補充、更換手消毒液，為護理人員創造方便進行手清洗消毒等操作的條件。組員合理分工，明確每個小組成員各階段工作職責，在實施過程中，每月定期召開一次會議，對品管圈活動每個環節進行總結并探討活動實施過程中出現的問題，為今后品管圈活動的持續提供參考作用。

1.3 觀察指標

記錄并比較品管圈活動干預前、后消毒供應室護理人員手衛生知識掌握情況、依從性、不規范率及手衛生效果。分別如下：（1）護理人員手衛生知識掌握情況：采用《護理人員手衛生知識問卷調查》[6]問卷調查進行，內容包括手衛生概念、意義、六步洗手法步驟等九項指標。（2）手衛生依從性=（實際進行手衛生次數/應進行手衛生次數）×100%[7]。（3）手衛生效果[8]：以護理人員洗手前、后手部細菌數判斷，具體操作如下：采用棉拭子蘸取相應中和劑的無菌洗脫液，在受試人員的手指屈面反復涂擦2次，將棉拭子放入10mL含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內立即送檢。（4）手衛生不規范率從以下四方面評估：手衛生操作是否合格，手衛生時間是否正確，手衛生依從性，手衛生效果。

1.4 統計學方法

所有資料均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用（）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、后消毒供應室護理人員手衛生依從性比較

對消毒供應室進行品管圈活動干預后，護理人員手衛生依從性較干預前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 消毒供應室采取品管圈活動干預前、后護理人員手衛生知識掌握情況比較

消毒供應室采取品管圈活動干預后護理人員手衛生知識掌握率與干預前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 消毒供應室采取品管圈活動干預前、后護理人員手衛生效果比較

消毒供應室進行品管圈活動干預前、后，護理人員洗手后手部細菌數與洗手前比較，均明顯減少，差異有統計學意義（P<0.05）；其中干預后護理人員洗手后細菌數明顯低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 消毒供應室采取品管圈活動干預前、后護理人員手衛生不規范率情況比較

對消毒供應室進行品管圈活動干預后，護理人員手衛生不規范率較干預前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

院內感染是全球性的重大衛生問題，約有5%～10%的住院患者都會發生院內感染[9]。手衛生是控制醫院感染最簡單、有效的方法，規范、正確的手衛生可以達到避免醫院感染的目的[10]。醫院消毒供應室工作人員會與污染物品、清毒或滅菌后的物品進行密切接觸，若消毒供應室護理人員手衛生意識缺乏，依從性差，就會導致在物品回收、分撿、包裝、發放等各個環節出現交叉感染，因此消毒供應室護理人員的手衛生是影響臨床物品供應及控制院內感染的重要環節[3]。由于目前我國各級醫院消毒供應室護理人員能力層次不齊，從而導致護理人員手衛生現況不容樂觀[11]。吳淑紅等[12]對消毒供應中心工作人員進行手衛生合格率調查中表明，未進行任何干預的護理人員手衛生合格率僅為57.14%；通過本次研究干預前對我院消毒供應室護理人員手衛生不規范率調查，發現消毒供應室護理人員手衛生依從性為70.27%，不規范率高達44.44%。因此說明消毒供應室護理人員普遍存在嚴重的手衛生不合格的問題，需要加強管理。endprint

品管圈活動是采取發動員工自覺性并主動組合的方法，開展質量促進活動的一種精細化質量管理方式。在品管圈活動中，每個成員都能夠根據特長合理分工合作，實施監督監查，在活動中提出問題及對策，提高團隊合作意識與主動性[13]。目前，品管圈活動被廣泛應用于臨床護理各個領域，并在護理技術操作、護理安全管理、健康教育等方面應用，取得了良好的效果[14]，已成為我各大醫院重要的醫療品質管理活動。品管圈活動能否體現其價值和意義，關鍵環節是選定合適的活動主題[15]。通過查閱大量文獻及結合我院消毒供應室護理人員手衛生現況調查，發現消毒供應室護理人員手衛生問題是醫院預防、控制院內感染的薄弱環節，由品管圈小組成員共同確定本次活動主題為降低消毒供應室護理人員手衛生不規范率。通過合理小組成員合理分工，對手衛生依從性影響因素分析，總結影響手衛生依從性主要因素以手衛生相關認知不足、洗手操作不規范、手消毒劑放置不合理、手衛生產品缺失時未及時補充為主。小組成員各發揮所長，共同探討擬定具有針對性的活動計劃與具體路線，并對其進行可行性分析。確定手衛生依從性、手衛生知識掌握情況、洗手前后手部細菌數作為觀察指標。在品管圈活動實施節段，進行每月一次的總結會議的形式對本次活動進行過程評價管理，及時發現并解決實施過程中出現的問題。

通過對研究結果分析發現，護理人員的手衛生依從性、知識掌握率與干預前比較，均有顯著提高（P<0.05）；對護理人員進行品管圈活動干預后手部細菌數檢測，洗手后手部細菌數較干預前明顯減少（P<0.05）；手衛生不規范率較干預前明顯降低（P<0.05）。提示通過對消毒供應室護理人員進行品管圈活動干預，其手衛生依從性與相關知識掌握率顯著提高，增強了護理人員手衛生意識。加強手衛生相關操作培訓，六步洗手法步驟規范，洗手后手部細菌較干預前顯著減少，可以有效的降低院內交叉感染的發生率，隨之護理人員手衛生不規范率也顯著下降。因此，對消毒供應室護理人員進行品管圈活動干預是預防、控制院內感染非常必要的，為消毒供應室的管理提供科學依據。

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