護(hù)理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)各部分內(nèi)容的特點(diǎn)及教學(xué)對策

饒圣宏

摘 要 針對臨床營養(yǎng)學(xué)各部分的內(nèi)容，對其進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的教學(xué)對策，采用不同的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及各方面能力，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，全面提高學(xué)生臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

關(guān)鍵詞 臨床營養(yǎng)學(xué) 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)對策

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.10.048

Abstract For each part of clinical nutrition content， carries on the analysis， put forward the corresponding teaching strategies， using different teaching methods， improve students' learning interest and capacity， give full play to the students' learning initiative， improve students' clinical practice and innovation ability.

Keywords clinical nutrition； teaching content； teaching countermeasures

臨床營養(yǎng)學(xué)是介于臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的一門課程，是研究食物中的營養(yǎng)素及其它生物活性物質(zhì)對人體健康的生理作用和有益影響，以及對疾病發(fā)生、發(fā)展和康復(fù)有有益影響的科學(xué)。[1]有調(diào)查表明目前醫(yī)護(hù)人員的營養(yǎng)學(xué)知識普遍不足，不能滿足臨床工作的需要。[2、3]護(hù)士已成為為病人提供營養(yǎng)健康指導(dǎo)的主力軍，護(hù)士應(yīng)勝任為病人提供營養(yǎng)評價和營養(yǎng)咨詢等工作，而因此加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)，使護(hù)理工作者掌握必要的營養(yǎng)學(xué)知識，已成為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展的必然要求。

護(hù)理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)課程主要包括四個方面的內(nèi)容：營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)、健康人群的營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)、常見疾病的營養(yǎng)，其中較為重要的章節(jié)是常見疾病的營養(yǎng)，但是前三個內(nèi)容是學(xué)習(xí)后一個內(nèi)容的基礎(chǔ)，也不能忽視。所以在教學(xué)中應(yīng)有所側(cè)重、前后呼應(yīng)。采取不同的教學(xué)方法和技巧，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果。

（1）營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)——采用精煉內(nèi)容，列表給出重點(diǎn)要掌握的知識點(diǎn)，讓學(xué)生們對于枯燥繁雜的內(nèi)容有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)、記憶，提高學(xué)習(xí)效率。

營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)是從人體組成的角度出發(fā)，提出維持人體正常的生理功能所需的營養(yǎng)素、需要量及其來源，并提出各營養(yǎng)素缺乏或過量會引起的危害。[4]知識內(nèi)容與醫(yī)用化學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)雖有緊密聯(lián)系，但是營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)中重點(diǎn)介紹的是各營養(yǎng)素的需要量及來源，內(nèi)容繁多，學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶都有一定的困難，很多學(xué)生反映看到課本上的內(nèi)容就會覺得這門課程很難，因此我們對于基礎(chǔ)課程里已經(jīng)學(xué)過的知識點(diǎn)，幫助同學(xué)們簡單回憶，比如各營養(yǎng)素的生理學(xué)作用，在生物化學(xué)或者生理學(xué)課程中都已有詳細(xì)學(xué)習(xí)，而對于與后繼課程聯(lián)系緊密的應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容，則要進(jìn)行詳細(xì)梳理，將人體所需的營養(yǎng)素、各營養(yǎng)素的需要量、作用、缺乏或過量會帶來什么危害簡化列表，讓學(xué)生可以克服畏難情緒、輕松掌握。

營養(yǎng)學(xué)不僅是與疾病的治療有關(guān)，也與人們的日常生活息息相關(guān)，這一章節(jié)如果只介紹各類營養(yǎng)素，學(xué)生可能會聽不下去，因此我們借用曾經(jīng)引起廣泛關(guān)注的一檔節(jié)目——《舌尖上的中國》，讓學(xué)生們觀看部分視頻，從美食的角度吸引學(xué)生的注意，再分析其中營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)的知識，比如各種食材所包含的營養(yǎng)素，需要量等等。節(jié)目中幾次提到竹筍，竹筍含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、脂肪、糖類、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、維生素B1、B2、C，且竹筍的蛋白質(zhì)比較優(yōu)越，人體必需的賴氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、谷氨酸和胱氨酸等都有一定的含量，是優(yōu)良的保健蔬菜。竹筍單獨(dú)食用或過度食用易損傷脾陽。因此，建議吃竹筍要適量，并最好搭配各種肉類共同烹飪。比如竹筍西瓜皮鯉魚湯，有健脾利水、祛濕降濁的功效，同時能適用于濕腳氣、足浮腫麻木、沉重?zé)o力、身重困倦、小便短少、大便不暢等癥狀。患有胃潰瘍、胃出血、腎炎、肝硬化、腸炎者，尿路結(jié)石者，低鈣、骨質(zhì)疏松、佝僂病人不宜多吃。這樣潛移默化中引入營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)知識，能讓學(xué)生在課堂上更好地維持注意，克服畏難情緒，增強(qiáng)學(xué)好這門課程的信心。

（2）健康人群的營養(yǎng)——結(jié)合圖片，分析各種食物中營養(yǎng)素的組成情況，再以問題為導(dǎo)向，[5]提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生記憶。

這部分內(nèi)容也是十分重要的一個章節(jié)，只有掌握了健康人群的營養(yǎng)規(guī)律才能給出合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，比如在介紹某種食物時，結(jié)合圖片展示這種食物，并介紹其中所含營養(yǎng)素的特點(diǎn)，含量分別是多少，強(qiáng)調(diào)此種食物的營養(yǎng)特點(diǎn)，然后再重點(diǎn)介紹各類人群的特點(diǎn)及他們各自對營養(yǎng)的需求，中國居民膳食指南的原則等。授課過程中可以借助多媒體課件，結(jié)合圖片和視頻舉例。比如引用中國古典名著紅樓夢，在這部巨著中多次提到古人的飲食文化，其中有很多值得借鑒的養(yǎng)生之道，如書中第八十七回，秋風(fēng)習(xí)習(xí)，落葉飄飄，勾起了黛玉的鄉(xiāng)愁，紫鵑給姑娘做了一碗火肉白菜湯，加了一點(diǎn)兒蝦米兒……還熬了一鍋江米粥。江米即糯米，分析其含有的營養(yǎng)素：糯米中含糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、磷、鐵、維生素B1、維生素B2等；營養(yǎng)學(xué)意義：具有暖脾胃、生津止渴等功效，特別適宜體虛、盜汗、泄瀉及小便頻數(shù)者食用，以糯米粥為佳，糯米性粘滯，難以消化，糖尿病人、老人、小孩應(yīng)慎用。

還可以結(jié)合具體問題，比如給出某類人群不健康的飲食習(xí)慣，讓學(xué)生分析并給出合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，讓學(xué)生針對某類人群討論設(shè)計一周的食譜等，以此提高學(xué)生的積極性。

（3）臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)——這一章節(jié)涉及到的基礎(chǔ)概念，可以進(jìn)行縱向延伸，從其歷史發(fā)展進(jìn)程到現(xiàn)在最新研究進(jìn)展，相關(guān)的概念進(jìn)行對比來介紹，從而讓學(xué)生易于接受新的概念和相關(guān)知識點(diǎn)。endprint

本章節(jié)主要介紹有關(guān)臨床營養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容，包括一些基本的概念和理論，既重要又抽象。教學(xué)過程中采用縱向延伸、對比等教學(xué)方法，如腸內(nèi)營養(yǎng)的概念，最早可追溯到1957年為開發(fā)宇航員的腸內(nèi)營養(yǎng)，研制成的一種化學(xué)成分明確的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，經(jīng)過30多年的發(fā)展，腸內(nèi)營養(yǎng)支持逐漸被我國臨床醫(yī)學(xué)接受，稱為“腸道有功能且能安全使用”時的首選。并逐漸取代腸外營養(yǎng)的主要地位，近年來對腸內(nèi)營養(yǎng)的研究主要集中的幾個熱點(diǎn)即：將特殊營養(yǎng)物質(zhì)如谷氨酰胺、精氨酸、脂肪酸、膳食纖維等添加物與腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用，開發(fā)優(yōu)質(zhì)的蛋白源等，以期為住院病人提供更好的營養(yǎng)支持，在臨床上顯示出重要的應(yīng)用價值。[6]

腸外營養(yǎng)的介紹中，從其發(fā)展歷程入手，與腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)行對比，兩者在危重患者的臨床應(yīng)用過程中是怎樣相輔相成，分析兩者各自的優(yōu)缺點(diǎn)、發(fā)展趨勢等。在教學(xué)過程中，可通過列舉臨床案例，分析腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的應(yīng)用，使學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識的同時，充分認(rèn)識到臨床營養(yǎng)治療的重要性，充分理解在醫(yī)院中飲食治療是病人綜合治療的一個組成部分，飲食治療與藥物、手術(shù)、理療及其它專門療法具有同等重要性。提高學(xué)生對本課程的重視，引起學(xué)生對臨床營養(yǎng)的基礎(chǔ)知識的重視。

（4）常見疾病的營養(yǎng)——這一章節(jié)采用以具體案例為導(dǎo)向，從案例出發(fā)，讓學(xué)生思考，在案例分析的基礎(chǔ)上，設(shè)計實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生去分析，并給出營養(yǎng)護(hù)理的措施。

本章節(jié)與臨床護(hù)理實(shí)踐聯(lián)系緊密，學(xué)生對這一部分內(nèi)容也比較感興趣，因此本章節(jié)安排的課時較多，常見疾病主要為八大系統(tǒng)中常見疾病，由于課時有限，因此我們可以篩選出臨床上最為常見的一些疾病進(jìn)行重點(diǎn)介紹，如高血壓、冠心病、胃炎、腎炎、糖尿病、痛風(fēng)、急性腸道傳染病、圍手術(shù)期、惡性腫瘤等，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，對于其他的疾病可以進(jìn)行自學(xué)，首先分析疾病的相關(guān)營養(yǎng)素特點(diǎn)，重點(diǎn)要求學(xué)生掌握營養(yǎng)治療及營養(yǎng)護(hù)理的要點(diǎn)。所以從案例導(dǎo)入，讓學(xué)生分組進(jìn)行分析討論，記錄討論結(jié)果，并進(jìn)行匯報。[7]

如高血壓，先引入該疾病與臨床營養(yǎng)的關(guān)系，高血壓是一種常見的慢性病，在中國的發(fā)病率逐年增高，并有年輕化的趨勢，高血壓的發(fā)生與發(fā)展都與飲食有著緊密聯(lián)系，因此對高血壓病人進(jìn)行營養(yǎng)治療以及對于健康人進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)對高血壓的治療及預(yù)防有著極為重要的作用。簡單分析高血壓的病理特點(diǎn)后，介紹膳食中營養(yǎng)成分與高血壓的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上引入營養(yǎng)治療及營養(yǎng)護(hù)理的方法。[8]再通過具體案例，讓學(xué)生具體問題具體分析，分組進(jìn)行課外資料收集及討論，課內(nèi)匯報，這樣可以讓學(xué)生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，在小組討論的過程中還可以提高學(xué)生的協(xié)作能力和表達(dá)能力，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新潛能。并讓學(xué)生對具體案例，根據(jù)基本膳食和治療膳食的營養(yǎng)原則，制定各種疾病治療膳食食譜，課內(nèi)匯報，教師點(diǎn)評，從而使學(xué)生學(xué)以致用，培養(yǎng)其臨床營養(yǎng)實(shí)踐的能力。

我國臨床營養(yǎng)的發(fā)展已有五十余年，隨著臨床營養(yǎng)的不斷發(fā)展，我們對它的認(rèn)識越來越深入，臨床營養(yǎng)治療已成為臨床治療的重要組成部分，但是在臨床上，還存在著標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、應(yīng)用不合理等問題，[9]因此在教學(xué)中教師可以適當(dāng)將這些問題擺出來引起學(xué)生的思考。而在大多數(shù)院系，本課程均設(shè)為考查課，課時較少，學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)課程還不夠重視，因此教師的教學(xué)想要達(dá)到較高的教學(xué)效果有一定的困難。這就要求授課教師能夠運(yùn)用多種教學(xué)方法，讓學(xué)生掌握本課程的重點(diǎn)知識，通過本課程的學(xué)習(xí)，能夠?qū)颊哌M(jìn)行針對性的膳食營養(yǎng)指導(dǎo)及營養(yǎng)健康教育。由于本課程發(fā)展迅速，教師還應(yīng)將國內(nèi)外關(guān)于本課程的新動態(tài)、新進(jìn)展及時傳達(dá)給學(xué)生，提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性、主動性，全面提高學(xué)生的臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 李穎.關(guān)于開設(shè)臨床專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)課程的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010.18（6）：1093-1095；

[2] 李百勝，徐廣飛，楊揚(yáng).南通市區(qū)臨床醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)醫(yī)師＼醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)學(xué)知識現(xiàn)況調(diào)查[J].南通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版，2005.25（4）：274-276.

[3] 胡敏予，朱明元，周光宇.護(hù)士營養(yǎng)學(xué)知識水平的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2001.15（1）：6-7.

[4] 舒曉亮，鐘靜霞，王瑩等.《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)探討[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014.26（8）：959-961.

[5] 馬先鶴，史琳娜，蘇淑貞.護(hù)理大專臨床營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)改革淺析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報，2001.24（2）：119-120.

[6] 陳佳捷，倪玲，包斌等.腸內(nèi)營養(yǎng)的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用[J].食品工業(yè)科技，2013.34（2）：382-386.

[7] 郝萍，崔蓉，王彥茹.案例教學(xué)法在護(hù)理營養(yǎng)學(xué)教學(xué)中的效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013.28（16）：1505-1507.

[8] 高冰.膳食營養(yǎng)與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013.29（6）：114-115.

[9] 舒曉亮，鐘靜霞，王瑩.《臨床營養(yǎng)學(xué)》教學(xué)探討[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014.26（8）：959-961.endprint