痛風(fēng)的臨床危險(xiǎn)因素研究

劉晶

【摘要】 目的 分析痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素， 為該病的防治提供依據(jù)。方法 選取187例痛風(fēng)患者設(shè)為病例組， 另隨機(jī)篩選體檢中心收治的500例未罹患痛風(fēng)（不排除其他慢性疾病）體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組進(jìn)行血液檢查、問(wèn)卷調(diào)查、食譜分析， 篩查診斷慢性疾病。結(jié)果 病例組年齡、腰臀比（WHR）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組與對(duì)照組吸煙、飲酒、家族病史、糖尿病、高尿酸血癥、血脂紊亂、慢性腎臟病、肝功能異常、嘌呤飲食攝入超標(biāo)、水果≥100 g/L比重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示， WHR[OR=1.025， 95%CI（1.136， 2.514）]、家族病史[OR=1.278， 95%CI（1.534， 2.1567）]、慢性腎臟病[OR=1.256， 95%CI（1.346， 3.156）]、嘌呤飲食攝入超標(biāo)[OR=2.416， 95%CI（1.862， 4.756）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。結(jié)論 痛風(fēng)是多種因素共同作用的結(jié)果， 與嘌呤攝入、遺傳等原因所致嘌呤代謝異常有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 痛風(fēng)；危險(xiǎn)因素；流行病學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.046

痛風(fēng)是一種因嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病， 也是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病， 晚期患者最終甚至需要截肢治療， 患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響， 該病還是老年人發(fā)生跌倒及喪失自理能力的重要危險(xiǎn)因素[1， 2]。認(rèn)識(shí)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素非常重要， 本次研究以風(fēng)濕免疫科收治的患者作為研究對(duì)象， 分析痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素， 為該病的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院風(fēng)濕免疫科收治的187例患者作為研究對(duì)象， 設(shè)為病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為痛風(fēng)；②臨床資料完整；③知情同意。另隨機(jī)篩選體檢中心收治的未罹患痛風(fēng)（不排除其他慢性疾病）體檢者500例設(shè)為對(duì)照組。

1. 2 方法 采用自愿的形式進(jìn)行檢查， 采集兩組研究對(duì)象外周血5 ml， 進(jìn)行常規(guī)生化指標(biāo)檢查， 主要包括肝腎功能、水電解質(zhì)、炎癥標(biāo)志物等。同時(shí)篩查診斷常見(jiàn)的慢性病， 主要包括高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂、高尿酸血癥等。以糖尿病為例， 進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)， 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，

或餐后2 h血糖（2 h PPG）≥11.1 mmol/L， 都可視為糖尿病[3]。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查， 主要包括年齡、家族病史、吸煙飲酒情況、工作情況、身高、BMI， 測(cè)量血壓、計(jì)算WHR， 進(jìn)行飲食嘌呤含量分析， 參照《中國(guó)食物成分表》含量進(jìn)行計(jì)算。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一般資料比較 病例組年齡、WHR、BMI、SBP、DBP均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組單因素比較 病例組與對(duì)照組吸煙、飲酒、家族病史、糖尿病、高尿酸血癥、血脂紊亂、慢性腎臟病、肝功能異常、嘌呤飲食攝入超標(biāo)、水果≥100 g/L比重比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 多因素Logistic回歸分析 入選病例組賦值為1， 否賦值為2。計(jì)量資料如WHR采用原值賦值， 計(jì)數(shù)資料如吸煙， 賦值為1， 否賦值為2， 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示W(wǎng)HR[OR=1.025， 95%CI（1.136， 2.514）]、家族病史[OR=1.278， 95%CI（1.534， 2.1567）]、慢性腎臟病[OR=1.256， 95%CI（1.346， 3.156）]、嘌呤飲食攝入超標(biāo)[OR=2.416， 95%CI（1.862， 4.756）]成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）。

3 討論

痛風(fēng)的發(fā)生機(jī)制基本清楚， 嘌呤代謝異常是直接原因， 本次研究也證實(shí)了這一點(diǎn)， WHR、家族病史、慢性腎臟病、嘌呤飲食攝入超標(biāo)成為獨(dú)立影響因素（P<0.05）， WHR相比BMI能夠更有效的反映患者的體質(zhì)量， WHR上升與脂肪含量關(guān)系更為密切， 脂肪含量上升出現(xiàn)代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。一項(xiàng)基于體質(zhì)量超標(biāo)和肥胖、痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)meta分析顯示， 肥胖確實(shí)會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， RR=1.52～2.12[5， 6]。慢性腎臟病、家族病史反映了遺傳、腎臟代謝與痛風(fēng)之間的關(guān)系[7]。一項(xiàng)基于6篇文獻(xiàn)5182例參與者的meta分析顯示， SLC2A9基因R265H位點(diǎn)單核苷酸多態(tài)性與痛風(fēng)存在相關(guān)性[8， 9]。過(guò)多的嘌呤飲食攝入， 因代謝能力不足， 導(dǎo)致嘌呤在體內(nèi)蓄積， 則痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[10]。

總之， 痛風(fēng)是多種因素共同作用的結(jié)果， 與嘌呤攝入、遺傳等原因所致嘌呤代謝異常有關(guān)， 今后需要重視嘌呤飲食攝入的控制， 關(guān)注有家族病史者， 積極控制體重。

參考文獻(xiàn)

[1] 漆 強(qiáng)， 鄒玉林， 余暉， 等. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線、CT和MRI診斷價(jià)值比較. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜質(zhì)， 2015， 26（7）：523-527.

[2] 盧雪婷， 于樣遠(yuǎn)， 秦林原， 等. 13675例體檢者高尿酸血癥的檢出率及其與體重指數(shù)、血脂、血糖的相關(guān)性研究. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 42（4）：713-716.

[3] 楊麗， 姜文潔， 張東峰. 體質(zhì)量超標(biāo)準(zhǔn)和肥胖與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系Meta分析. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 33（2）：203-206.

[4] 李瑞， 秦麗巖， 謝昆， 等. SLC2A9基因R265H位點(diǎn)單核苷酸多態(tài)性與痛風(fēng)易感性的meta分析. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 39（3）：301-307.

[5] 田永紅， 賈月霞. 原發(fā)性痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)及高危因素研究. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（旬刊）， 2013， 23（3）：527-528.

[6] 黃彥弘， 呂艷偉， 李東， 等. 痛風(fēng)的臨床危險(xiǎn)因素Logistic研究. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（1）：52-53.

[7] 王麗君. 痛風(fēng)危險(xiǎn)因素的臨床淺析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)月刊， 2012， 22（7）：1900.

[8] 潘碧琦， 潘建科， 劉軍， 等. 痛風(fēng)辨證分型與痛風(fēng)危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究. 新中醫(yī)， 2013（7）：33-36.

[9] 關(guān)寶生， 白雪， 周憲君， 等. 痛風(fēng)和高尿酸血癥患者飲食危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（2）：15-17.

[10] 熊俊慧， 劉堅(jiān)， 陳堅(jiān). 痛風(fēng)及高尿酸血癥危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 18（4）：665-666.

[收稿日期：2017-09-05]endprint