銀屑病病因、發病機理及治療的研究近況

吳美清　劉軍　王艷宏

【摘要】 銀屑病是一種慢性炎癥皮膚病， 具有遺傳性、免疫反應異常、病程慢、易復發的特點。國內醫學研究者大都以血熱、血瘀、血燥進行論證。銀屑病的臨床癥狀主要為紅色丘疹、皮膚表面存在多層銀白色鱗屑等， 一處皮膚損害就可能泛發全身。從古至今， 醫學界對銀屑病的研究是一個非常豐富的過程。近年來， 隨著醫療技術的飛速發展， 銀屑病的病因、發病機理及治療方法也在不斷廣泛和深入， 不僅提出了新的說法， 并以新說法的根基從各種方面提出新的治療方案。

【關鍵詞】 銀屑病；病因；發病機理；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.109

1 銀屑病病因

1. 1 古代醫家對銀屑病病因的認識 明清醫學家在《外科大成·卷之四·白疕》中認為該病外界因素主要以“風”、“寒”、“濕”、“蟲”為重點， 自身因素是由血燥、血虛等引起的[1]。許多唐朝醫學家都認可此觀點， 從《諸病源候論》中的記載可知， 宋朝醫學家繼承了唐朝時期對銀屑病的認識， 但與唐朝時期不同的是宋朝醫學家明確提出“氣血否澀”的觀點。《圣濟總錄·卷第一百三十七·諸癬》就有相關記載[2]， 發之大小圓斜不一， 干濕新久之殊。風癬如云朵， 皮膚嬌嫩， 抓之則起白屑；濕癬如蟲形， 瘙之則有汁出；頑癬抓之則全然不痛；牛皮癬如半項之皮， 頑硬且堅， 抓之如朽木；馬皮癬微癢、白點相連；狗皮癬白斑相簇， 此等總皆血燥風毒克于脾、肺二經。初起用消風散加浮萍一兩， 蔥、鼓作引， 取汗發散。久者服首烏丸、蠟礬丸， 外擦土大黃膏， 用槿皮散選而用之， 亦可漸效[3]。

1. 2 現代中醫對銀屑病病因的認識 現代醫學家在古人醫學基礎上展開進一步的探索。在中醫理論的指導下， 現代醫學家通過對銀屑病的認識， 得到新的看法和治療方案， 對銀屑病的病因、發病機理及治療提供了重要的證據。現代醫學家金起鳳認為血熱是銀屑病發病的主要因素， 并且做出了許多的研究證明， 為銀屑病的患病因素提供了有力依據[4]。有學者多次表明銀屑病的主要發病因素是“血熱”。“血熱”聯系到銀屑病開始與結束。大量的研究結果表明， 清熱解毒涼血的辦法對銀屑病患者的治療有很大的幫助， 可以有效改善病情， 提高患者的生活質量。還有學者認為血熱是以七情內傷， 心火亢盛、氣機壅滯所造成；也與飲食方面有很大的關聯， 如飲食不節制、食物不搭等導致氣機不暢、脾胃失和等。外界因素主要是受大風、寒雨、潮濕、蟲子等破壞皮膚從而發病， 因皮膚是人體的第一條防范線， 任何東西進入身體時都經過皮膚表面[5]。現代醫學家認為血液調整不好， 經常會發現血氣虧耗等現象從而導致皮膚失調， 認為居住在高山高原的居民比尋常人容易患有外感， 特別是免疫力低老人、幼兒、患者等， 大多數都在天氣較寒冷時患病。因為高山的氣候特點寒冷而居民又喜歡炎熱之物（家中的火爐等）， 以至于皮膚無法在短時間適應兩種情景變化。隨著時代的變化， 人民的生活、文化程度、經濟變化也有了進一步的發展， 人民對銀屑病的認識也有了更好的完善。臨床上患者的病情很少有根除， 基本上都反復發作[6]。有學者曾提出 “血瘀法”觀點， 在治療銀屑病時運用血瘀法， 得到很好的治療效果。現在銀屑病以血熱、血燥、血瘀理論辨證。血熱屬于銀屑病初期， 血燥一般在中期（血熱后）， 而出現血瘀時患者基本在銀屑病后期， 病情較嚴重[7]。

2 銀屑病的發病機理

銀屑病是一種免疫性疾病， 主要表現在抗原可將病毒轉發在皮膚表面上導致疾病， 且在皮膚表面的傷害下可將細胞轉變激活， 釋放動細胞， 增加皮膚表面的傷害[8]。銀屑病患者皮損血清中可見白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等免疫因子， 尤其是T細胞介導的免疫， 在該疾病的發生與發展中均起到了非常重要的作用。巨噬細胞分泌是白細胞介素-1（IL-1）、干擾素-γ均可誘導內皮細胞表達粘附因子并于內皮細胞粘附， 進而造成白細胞外滲， 細胞因子再借助其他細胞參與免疫反應， 同時角質細胞又對細胞因子的表達起到了一定的協助作用， 因此出現表皮免疫反應[9]。

因時代變化、文化差異， 中醫對銀屑病的看法與西醫的認識產生分歧。大多數中醫認為， 銀屑病是因為身內熱量虧耗， 以至于發生皮膚失調。體內火氣熱量太大， 外界的寒風都無法侵入， 皮膚便是那條界限， 皮膚便發生不良現象。如果病程擱久， 氣血長期不暢， 導致經脈阻塞， 氣血不調使皮膚反復發作。另有資料表明， 銀屑病具有遺傳、感染、免疫等特點， 并且有可靠性和合理性。有關學者提出“隱蔽的角質層自身抗原” 的假說， 認為銀屑病是細胞自身的抗原在中性粒細胞溶酶的影響作用， 然后產生抗原刺激機體， 導致自身免疫性疾病的發生[10]。另有研究結果發現， 神經精神因素可以增加銀屑病的患病率， 一旦精神緊張會加速疾病發展。精神緊張會產神經肽釋放的現象， 神經肽是一種有神經遞質、調節作用的蛋白質， 會引起銀屑病不斷的惡化， 病情加深， 嚴重影響患者的生活質量。

3 銀屑病的治療方法

西醫通過現代先進的科技技術研究銀屑病， 從身體指標、血液、細胞進行精密研究， 尋找病情變化的原因， 展開“大眾化”治療。常用的藥物包括為甲酸類， 如阿維A主要是通過調整皮膚的增殖以達到治療的效果。光化學治療在當前的臨床治療中也得到了廣泛應用， 可通過紫外線誘導皮膚細胞凋亡， 尤其是T細胞的凋亡。相關研究報道指出， 銀屑病患者接受光化學治療后， 其皮損中浸潤的T細胞數量將大幅度下降， 分析原因與T細胞凋亡有直接關系。但單純運用光化學治療的效果并不十分理想， 總有效率約為60%， 這與患者的皮損面積以及病情嚴重程度有關[11]。

中醫根據古代知識和整體觀念， 進行“個體化”治療， 其中免疫性藥物是治療銀屑病的關鍵。著名醫學家應用體外培養技術研究銀屑病的治療， 采用5種藥物探討其對角質細胞產生的影響， 研究結果顯示大多數中藥都有控制角質細胞繁殖的作用[12]。之后有研究學者做出了相似的研究手法， 選擇17種常見中藥提取液體， 觀察中藥對人體細胞增殖的影響， 在實驗結果中發現， 中藥可以有效的控制角質細胞的生長和繁殖[13]。由此可知， 大部分的中藥可以有效的控制細胞生長， 對疾病有很高的治療效果， 值得推廣。現代醫學家通過實踐表明大黃素可以很好的控制細胞增加繁殖、DNA的合成， 減少細胞壞死因子， 白細胞的繁殖， 可以抑制角朊細胞的蛋白表達， 破壞細胞[14]。中醫中藥治療方法中， 最為突出的是雷公藤， 主要通過抑制免疫反應起作用。脂醇是雷公藤的主要活性成分， 可有效抑制T淋巴細胞的增殖以及DNA的合成， 同時還可降低角質形成細胞增殖的活性， 治療過程中， 隨著藥物作用時間的不斷延長， 其藥效也越來強化， 值得一提的是， 雷公藤對bcl-2mRNA的表達不影響。endprint

中西醫治療各有各的辦法和好處， 均能有效減少銀屑病患者的疼痛， 改善患者的生活質量， 而當中藥與西藥或是西醫物理治療聯用時， 更有利于病情的康復[15]。隨著醫療技術的不斷發展， 我國的銀屑病研究也走向了新高點， 得到了廣大人民的支持， 使中醫治療得到了更好的發展。按照國家要求， 正確使用藥物， 避免藥物沖突、拒接浪費、減少產生副作用， 保證中藥飲片的合理性、安全性、統一性、經濟性， 這便是中醫學的基本要求。

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[收稿日期：2017-08-24]endprint