內(nèi)科護理人員抗凝藥物應用知識的問卷情況分析

唐文雯+曾穎

【摘要】 目的 通過調(diào)查本院普通內(nèi)科護理人員抗凝藥物應用知識水平， 促進抗凝藥物合理應用。方法 采用自行設計的抗凝藥物應用知識問卷共154份， 對本院普通內(nèi)科（不包括心內(nèi)科）護理人員進行問卷調(diào)查， 比較不同職稱、文化程度的護理人員對抗凝藥物應用知識掌握情況差異， 統(tǒng)計各科室護理人員對不同抗凝藥物治療知識的正確答題率。結果 共發(fā)出154份問卷， 回收154份， 其中按要求作答者共126份。抗凝藥物應用知識得分：最高分為10分， 最低為1分， 合格率為0。副高及以上職稱的答題得分明顯高于初級職稱和中級職稱， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 不同文化程度的護理人員答題得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。總體看， 護理人員對華法林的答題正確率為36.0%、對肝素的答題正確率為18.3%、對氯吡格雷的答題正確率為42.9%、對阿司匹林的答題正確率為29.4%， 護理人員對華法林、氯吡格雷、阿司匹林的答題正確率均高于對肝素的答題正確率。護理人員對抗凝藥物基礎藥理知識點（服用時間、監(jiān)測指標、藥品屬性）掌握較好， 但涉及藥物不良反應、搶救藥物等具體知識點答題正確率低。結論 護理人員應加強抗凝藥物應用知識學習， 促進抗凝藥物使用安全有效。

【關鍵詞】 內(nèi)科護理人員；抗凝藥物；問卷調(diào)查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.076

抗凝藥物是指通過影響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程， 防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的藥物。對于患心臟病、長時間臥床不動、凝血因子異常等高危人群， 有效的抗凝治療是必要的。由于抗凝藥治療窗窄， 治療相關的不良反應可能導致嚴重甚至致命的后果[1]。隨著研究深入， 臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)， 全面、有效的護理干預對患者病情緩解具有重要價值[2]。護理人員作為處于臨床第一線的具體執(zhí)行者， 宣教者， 在預防各種并發(fā)癥的發(fā)生中起著重要的作用。特別對于抗凝藥物， 護理人員對臨床癥狀觀察， 預見性護理， 可降低抗凝治療風險。所以臨床護理人員掌握抗凝藥物應用相關知識至關重要。目前， 國內(nèi)關于護理人員抗凝藥物知識水平情況的調(diào)查較少， 為了解本院普通內(nèi)科護理人員抗凝藥物應用知識水平的掌握情況， 作者采用了問卷方式對腎內(nèi)皮膚科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科、風濕內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科6個科室的護理人員進行了調(diào)查。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用自行設計的抗凝藥物應用知識問卷共154份， 對本院普通內(nèi)科（不包括心內(nèi)科）護理人員進行問卷調(diào)查。

1. 2 方法 問卷主要涉及臨床常用的4種抗凝藥物：肝素、華法林、氯吡格雷和阿司匹林， 針對藥物基礎藥理知識（服用時間、監(jiān)測指標、藥品屬性）、配伍禁忌、不良反應等方面進行考察。共19個知識點， 19道題， 分單選和多選。完全正確得1分， 滿分為19分， 11分合格。采取記科室、職稱、文化程度等無記名答題方式， 主要考察4種抗凝藥物的臨床應用知識。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 組間比較用單因素方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 基本情況 共發(fā)出154份問卷， 回收154份， 其中按要求作答者共126份（有效率為81.8%）。抗凝藥物應用知識得分：最高分為10分， 最低為1分， 合格率為0。126名護理人員：職稱：初級98名， 中級25名， 副高及以上3名；文化程度：專科3名， 大專37名， 本科及以上86名。副高及以上職稱的答題得分明顯高于初級職稱和中級職稱， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 不同文化程度的護理人員答題得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

2. 2 普內(nèi)護理人員對抗凝藥物應用知識掌握情況 按科室細分對調(diào)查問卷中涉及知識點逐項進行正確率統(tǒng)計。其中， “正確答題率”為答對該部分問題者所占的比例。總體看， 護理人員對華法林的答題正確率為36.0%、對肝素的答題正確率為18.3%、對氯吡格雷的答題正確率為42.9%、對阿司匹林的答題正確率為29.4%， 護理人員對華法林、氯吡格雷、阿司匹林的答題正確率均高于對肝素的答題正確率。護理人員對抗凝藥物基礎藥理知識點（服用時間、監(jiān)測指標、藥品屬性）掌握較好， 但涉及藥物不良反應、搶救藥物等具體知識點答題正確率低。見表3。

3 討論

3. 1 本院普通內(nèi)科護理人員抗凝藥物應用知識掌握情況 由表1可見， 答題合格率為0， 最高分為10分， 最低為1分， 提示本院普內(nèi)科護理人員抗凝藥物知識掌握欠缺。這與景穎穎等[3]調(diào)查結果一致。由表2可見， 副高及以上職稱的答題得分明顯高于初級職稱和中級職稱， 提示醫(yī)務人員的抗凝知識獲取主要來源于臨床實踐。中級職稱護理人員與初級職稱護理人員掌握情況相差不大， 但可能由于樣本少的原因致統(tǒng)計學上無意義。不同文化程度的護理人員答題得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但單從分數(shù)上分析， 高學歷護理人員比低學歷護理人員對藥學知識掌握得全面一些， 高學歷護理人員比低學歷平均得分較高， 提示藥學知識的掌握程度隨學歷提高[4]。

3. 2 護理人員對抗凝藥物治療知識點掌握存在較大差異 由表3可見， 護理人員對華法林的答題正確率為36.0%、對肝素的答題正確率為18.3%、對氯吡格雷的答題正確率為42.9%、對阿司匹林的答題正確率為29.4%， 護理人員對華法林、氯吡格雷、阿司匹林的答題正確率均高于對肝素的答題正確率。氯吡格雷、阿司匹林作為心血管病的經(jīng)典藥物， 臨床使用時間長、應用廣， 本院作為心血管病專科醫(yī)院， 護理人員積累的相關知識較多。華法林作為目前臨床應用最多的抗凝藥物， 不良反應頻發(fā)的報道也引起醫(yī)護人員廣泛關注。肝素的臨床應用相對比較少。目前， 能對其有效性進行精確評估的試驗較少。同時， 低相對分子質(zhì)量肝素的出現(xiàn)， 具有出血與誘發(fā)血小板減少的危險性較小、使用方便等優(yōu)點， 也一定程度取代了肝素的治療地位。endprint

對于具體知識點如華法林服用時間、藥品屬性、監(jiān)測指標， 肝素監(jiān)測指標正確率均超過60%。藥物服用時間、屬性、監(jiān)測指標均是基本藥理常識， 屬于護理人員日常工作范疇， 掌握情況較好。華法林是常用的口服抗凝藥物， 但治療窗窄、劑量變異性大， 易發(fā)生出血并發(fā)癥， 相對固定的服藥時間和國際標準化比值（INR）監(jiān)控對抗凝治療安全性至關重要[5]。護理人員對抗凝基本知識的掌握， 一方面直接關系到藥物劑量的調(diào)整， 影響患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生和預后。同時我國醫(yī)療資源不足， 醫(yī)護人員無法提供院外長期抗凝患者的用藥監(jiān)護， 護理人員通過臨床宣教， 可以提高患者用藥依從性， 使患者重視監(jiān)測指標復查[6]， 減少不良反應發(fā)生。對于涉及華法林月經(jīng)期用藥、中毒癥狀、注意事項、搶救藥物， 肝素的搶救藥物、配伍禁忌及不良反應， 阿司匹林的用藥禁忌這幾個具體知識點上答題正確率均低于50%。這可能與護理人員進入臨床工作后接受抗凝藥物相關知識的培訓較少， 對抗凝藥物作用機制等缺乏了解， 所掌握的理論知識與臨床實踐存在差距有關。表3可見， 風濕內(nèi)科關于肝素的全部知識點（監(jiān)測指標、藥物成分、封管濃度劑量、使用方法、配伍禁忌、搶救藥物、不良反應）均無人完全答對。提示護理人員日常工作只是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑， 遇到問題時基本也由醫(yī)生或藥師給予用藥建議， 并未對實際影響臨床治療質(zhì)量的相關藥理知識引起重視。肝素用于風濕內(nèi)科許多伴隨高凝狀態(tài)的患者， 護理人員對肝素相關藥學知識的缺乏， 存在不安全用藥隱患。如肝素誘導的血小板減少癥是一種少見但嚴重的并發(fā)癥， 有23%的病死率， 早期認識和處理病死率和發(fā)生率可分別下降12%[7]。這就要求護理人員掌握相關知識， 加強前瞻性地觀察， 及時發(fā)現(xiàn)不良反應并與醫(yī)生溝通， 采取應對措施， 將不良反應降到最低。

3. 3 提高護理人員抗凝藥物應用知識水平的對策 國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔2015〕15號）， 要求護理人員及時觀察病情變化、用藥及治療后反應， 發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)生溝通， 并采取有效措施。這就要求護理人員要掌握相關的藥學知識， 提高用藥監(jiān)護， 在護理工作中樹立藥學服務的理念。目前， 護理人員在日常工作中比較重視操作技能， 缺乏藥學知識的深層次培訓[8]。相應科室可以通過制定抗凝藥物相關的操作規(guī)范， 加強抗凝藥物知識培訓和考核， 提高護理人員獲得藥學知識的主觀意愿， 從根本上改變護理人員對抗凝藥物知識匱乏的現(xiàn)狀， 促進抗凝藥物的規(guī)范使用[9]。

參考文獻

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