等長抗阻力運動聯(lián)合心理護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰預(yù)后的影響

黃小云

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.086

[摘要] 目的 探討等長抗阻力運動聯(lián)合心理護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰預(yù)后的影響。方法 選擇2016年4月—2017年3月在該院產(chǎn)檢并分娩的74例妊娠期糖尿病患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各37例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受等長抗阻力運動聯(lián)合心理護理，對2組患者血糖情況及預(yù)后進行觀察。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組各項血糖指標(biāo)水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組羊水過多、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破、巨大兒比例均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 等長抗阻力運動聯(lián)合心理護理能有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，也能改善母嬰預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護理；等長抗阻力運動；妊娠期糖尿病；母嬰預(yù)后

[中圖分類號] R173 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0086-02

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次出現(xiàn)糖耐量異常、糖尿病癥狀的疾病，是妊娠期發(fā)病率最高的并發(fā)癥之一[1]。經(jīng)相關(guān)研究表明[2]，妊娠期糖尿病可增加妊娠期高血壓、羊水過多、早產(chǎn)等風(fēng)險，甚至可能導(dǎo)致胎兒及孕婦死亡。且妊娠期糖尿病孕婦擔(dān)憂病情，加之存在生理反應(yīng)，可能出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，對胎兒及孕婦均會造成負面影響，不利于預(yù)后。因此，在妊娠期糖尿病護理過程中，輔助患者控制血糖水平，對改善母嬰預(yù)后具有積極意義。運動療法是妊娠期糖尿病患者控制血糖的基本方法，但是由于妊娠期的特殊性，特別是需要接受保胎治療患者，難以確保戶外運動安全性。該研究選取2016年4月—2017年3月該院收治的74例妊娠期糖尿病患者為研究對象，為探討妊娠期糖尿病最佳護理方案，將等長抗阻力運動聯(lián)合心理護理用于妊娠期糖尿病患者中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產(chǎn)檢并分娩的74例妊娠期糖尿病[3]患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組與對照組各37例。觀察組：年齡為22～39歲，平均年齡（28.1±4.2）歲；文化程度：小學(xué)至初中5例，高中至大專15例，本科及以上17例。對照組：年齡為23～37歲，平均年齡（27.5±4.1）歲；文化程度：小學(xué)至初中4例，高中至大專18例，本科及以上15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：未接受胰島素治療者；認知行為正常者；無其他合并癥者；對該研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；認知行為異常者；精神疾病史；孕前確診為糖尿病者；與該研究不配合者。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)護理，包括糖尿病飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)其少食多餐，進食高纖維、低脂、低鹽飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施心理護理聯(lián)合等長抗阻力運動，具體措施如下：①心理護理：護理人員多與家屬、患者交流，建立和諧、相互信任的護患關(guān)系。向患者提供心理支持，耐心傾聽患者憂慮、期望，了解出現(xiàn)負性情緒的原因。通過介紹妊娠期糖尿病相關(guān)知識，讓患者了解：妊娠期糖尿病對胎兒及孕婦自身的影響，有效控制血糖水平的方式，飲食、運動療法的意義，妊娠期相關(guān)注意事項。針對具體情況給予安慰與鼓勵，使患者保持穩(wěn)定、積極的情緒，正確對待疾病，積極與臨床醫(yī)護人員配合。②等長抗阻力運動：對患者情況進行綜合評估，制定最合理的等長抗阻力運動處方。運動部位包括雙上肢與雙下肢，每日三餐后30 min后開始運動，每個動作持續(xù)5～8 s，可根據(jù)患者耐受程度與病情循序漸進，初始鍛煉時間為5 min，逐漸增加至30 min。上肢訓(xùn)練：行肘關(guān)節(jié)屈曲拮抗運動，一側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲45°，另一側(cè)手掌置于運動側(cè)上臂中段，用力握拳，雙上肢同時用力，每30 s交替1次。下肢訓(xùn)練：左右腿髖、踝關(guān)節(jié)伸展運動，其頻率與持續(xù)時間與上肢相同。訓(xùn)練時，根據(jù)患者心跳及呼吸加快情況判斷運動強度，以呼吸加快，但并不急促，略感累但仍可堅持，次日起床未覺疲憊為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后4周的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平，空腹血糖、餐后2 h血糖使用同一臺電子血糖儀以高效液相法檢測，糖化血紅蛋白使用同一臺全自動糖化血紅蛋白分析儀以交換高效液相色譜分析法檢測。②追蹤分析并記錄2組羊水過多、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破、巨大兒等發(fā)生情況，同一患者可出現(xiàn)2種或2種以上不良妊娠結(jié)局。不滿孕37周分娩即為早產(chǎn)；羊水量以B超檢測，將子宮分為4個象限，分別對羊水最大深度進行檢測，8～24 cm為正常，>24 cm為羊水過多。出生體重≥4 kg為巨大兒；胎膜早破為臨產(chǎn)前胎膜自然破裂；新生兒窒息是指出生后1 min內(nèi)無自主呼吸。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，計量資料，以（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平對比

干預(yù)前，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)后各項血糖指標(biāo)水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

2組患者妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期發(fā)病率最高的合并癥，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[4]，妊娠期糖尿病患者巨大兒、妊娠高血壓、胎兒畸形、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常孕婦。可見，妊娠期糖尿病對母嬰健康均有嚴(yán)重影響。妊娠期糖尿病患者心理狀態(tài)受自身情緒波動、疾病認知、環(huán)境等因素影響，經(jīng)調(diào)查顯示[5]，妊娠期糖尿病患者占65%以上存在主觀焦慮抑郁癥狀，特別是初產(chǎn)婦，其焦慮原因主要為擔(dān)心胎兒健康。產(chǎn)前有明顯焦慮抑郁孕婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率高出正常孕婦7倍以上，而負性情緒也會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，增加胰高血糖素釋放，使血糖更加難以控制[6]。因此，在妊娠期糖尿病管理過程中，需要緩解患者負性情緒，促使其積極配合醫(yī)護工作開展。endprint

該研究在妊娠期糖尿病護理中實施心理干預(yù)，主要通過護理人員的行為、語言、態(tài)度完成，耐心傾聽患者產(chǎn)生負性情緒的原因，實施個性化心理疏導(dǎo)。通過介紹疾病相關(guān)知識，增強患者對疾病了解程度，有助于穩(wěn)定其情緒，也能調(diào)動患者主觀能動性，增加治療信心與依從性。

經(jīng)研究證明，運動可提高人體胰島素敏感性，也能增加胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖利用率，使得機體細胞增加消耗血糖的速率，進而降低血糖水平。目前，糖尿病運動治療主要包括有氧運動與抗阻力運動，由于妊娠期糖尿病患者處于妊娠期的特殊性，抗阻力運動是最佳選擇。等長抗阻力運動是在肌肉靜止?fàn)顟B(tài)下進行等長收縮，以增加肌肉力量，可增大機體能量消耗，大量攝取葡萄糖，從而控制血糖水平。該研究采用心理護理聯(lián)合等長抗阻力運動對妊娠期糖尿病進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組血糖水平明顯低于對照組，且觀察組母嬰預(yù)后均優(yōu)于對照組，表明心理護理聯(lián)合等長抗阻力運動能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，可利于母嬰預(yù)后。通過心理護理緩解患者負性情緒，增加其積極性，在此基礎(chǔ)上開展等長抗阻力運動能取得患者配合，更有利于治療順利開展，取得更佳效果。可見，心理護理與等長抗阻力運動能相互協(xié)同，對降低不良妊娠結(jié)局具有重要意義。

綜上所述，心理護理聯(lián)合等長抗阻力運動能有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善母嬰預(yù)后，利于優(yōu)生優(yōu)育，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 熊秀蘭.護理干預(yù)對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：558-560.

[2] 王慧蘭，周婉平.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制情況對母嬰預(yù)后的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4152-4153.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561-569.

[4] 李英，陳銀玲.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)聯(lián)合運動治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，38（6）：718-720.

[5] 厲晶晶.心理護理聯(lián)合等長抗阻力運動在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（11）：2140-2142.

[6] 劉寶霞.健康教育及心理護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（3）：353-355.

（收稿日期：2017-04-02）endprint