老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法與應(yīng)用效果研究

池洋

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.112

[摘要] 目的 探討老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法及實(shí)施效果。 方法 選擇2016年1月—2017年2月收治的107例老年闌尾炎伴糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別54例、53例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察2組治療效果。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%、對(duì)照組為 16.98%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為98.15%、對(duì)照組為83.02%（P<0.05）。結(jié)論 老年闌尾炎伴糖尿病患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可減輕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年；闌尾炎；糖尿病；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0112-02

闌尾炎是臨床常見急腹癥，手術(shù)是常用治療方式。近年來糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，老年糖尿病患者由于應(yīng)急機(jī)制障礙、自主神經(jīng)病變[1]等方面的原因，在治療過程中容易出現(xiàn)血糖異常波動(dòng)導(dǎo)致低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命。老年闌尾炎合并糖尿病患者手術(shù)后傷口不易愈合、且容易發(fā)生腹膜炎等并發(fā)癥[2]，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。該文選取2016年1月—2017年2月收治的107例老年患者為研究對(duì)象，對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法與效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的107例老年闌尾炎伴糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別54例、53例。觀察組54例中，男性33例，女性21例，年齡61～84歲，平均（69.42±2.39）歲；對(duì)照組53例中，男性33例，女性20例，年齡62～84歲，平均（69.71±2.43）歲。2組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組均排除合并嚴(yán)重肝腎功能疾患患者。

1.2 方法

對(duì)照組給于常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前檢查、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體為：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前幫助患者完善各種檢查，對(duì)患者器官機(jī)能進(jìn)行評(píng)估。密切觀察患者病情，術(shù)前每隔 6 h檢測1次血糖，控制血糖指數(shù)在 6～10 mmol/L，血糖穩(wěn)定后擇期進(jìn)行手術(shù)。②心理護(hù)理：患者長期受疾病困擾，加之對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)心，常有恐懼、絕望等負(fù)面情緒，而這些情緒可能影響手術(shù)的進(jìn)行及手術(shù)效果。護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心傾聽患者的傾訴，了解其心理狀態(tài)、引起負(fù)面情緒的原因，在對(duì)其文化程度、接受能力充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，制定個(gè)性化護(hù)理方案。護(hù)理人員在與患者接觸中要保持耐心，態(tài)度誠懇熱情，使患者能較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。并通過誠懇的態(tài)度、熱情的服務(wù)、嫻熟的操作技術(shù)取得患者信任。對(duì)患者存在的問題給出合理的建議，盡可能滿足其要求。請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，積極面對(duì)疾病，實(shí)現(xiàn)病情的良好改善[3]；③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)疾病觀察、血糖監(jiān)測，將血糖控制在合理的范圍，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，咳嗽時(shí)用手按壓手術(shù)切口。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝[4]。及時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔，以預(yù)防術(shù)后感染。指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、營養(yǎng)豐富、含糖量低的食物，既滿足機(jī)體營養(yǎng)需要，又要控制血糖的劇烈波動(dòng)，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、VAS評(píng)分比較

觀察組住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組54例中，發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為3.70%（2例），其中高滲性非酮癥酸中毒1例，感染1例；對(duì)照組53例中，發(fā)生并發(fā)癥9例，發(fā)生率為 16.98%（9例），其中高滲性非酮癥酸中毒3例，感染5例，感染性休克1例。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.11，P<0.05）。

2.3 2組滿意率比較

觀察組護(hù)理滿意率為98.15%（53/54），對(duì)照組為83.02%（18/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.23，P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是老年人常見急腹癥，占所有老年疾病的4%[5]。老年患者機(jī)體機(jī)能退化，尤其是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)充血水腫的情況下更加容易出現(xiàn)血栓進(jìn)而發(fā)生壞死或穿孔[5]，且病情進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，增加患者腹腔感染和黏連。據(jù)報(bào)道[6]，約有24%的老年患者在發(fā)病后 24 h 內(nèi)出現(xiàn)穿孔，需要及時(shí)進(jìn)行治療。由于糖尿病易延遲術(shù)后愈合時(shí)間、感染等，因此老年急性闌尾炎合并糖尿病患者更增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性。老年患者由于對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，容易產(chǎn)生恐懼、絕望等心理，而這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)手術(shù)的進(jìn)行、預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。手術(shù)治療會(huì)給患者帶來較大的痛苦，由于老年患者的手術(shù)耐受性不高[7]，對(duì)疼痛的感覺更強(qiáng)烈，治療依從性較差[8]。也有部分患者由于恐懼糖尿病帶來的并發(fā)癥拒絕進(jìn)行闌尾炎手術(shù)治療。因此對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。endprint

常規(guī)護(hù)理雖然通過對(duì)患者的病情觀察、用藥護(hù)理、功能鍛煉等措施一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，但計(jì)劃的實(shí)施缺乏連貫性[8]，且由于缺乏心理護(hù)理不能改善患者的不良情緒。我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理納入對(duì)老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中。該護(hù)理模式建立在優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理和落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào) “以患者為中心”，強(qiáng)化服務(wù)理念，最大程度上滿足患者需求，并通過學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理也保證了患者安全感，提高了患者舒適度。 其中術(shù)前護(hù)理積極完善檢查，充分評(píng)估患者病情，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，并將血糖控制在穩(wěn)定狀態(tài)，為手術(shù)順利進(jìn)行做好基礎(chǔ)。術(shù)中密切監(jiān)測生命體征、血糖的變化，及時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量，以預(yù)防不良事件的發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防并發(fā)癥、鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，提高了機(jī)體抵抗力，促進(jìn)了患者恢復(fù)；心理護(hù)理有利于患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，并能減輕術(shù)后疼痛，減輕不適感。該組資料中，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組短，VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意率高于對(duì)照組。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)縮短住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要作用。

綜上所述，老年闌尾炎伴糖尿病患者圍術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以提高患者生理、心理上的舒適度，保證了患者在手術(shù)過程中，身體和心理均處于最佳狀態(tài)，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低。優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并能促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。同時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施也提高了護(hù)理人員的責(zé)任心和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，提高了護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint