糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理探討

楊旭++姜小玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.138

[摘要] 目的 總結(jié)糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理方法，以期提高患者生活質(zhì)量。方法 取2013年5月—2014年12月血液透析過(guò)程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的54例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者作為該次研究對(duì)照組，另取2015年5月—2016年12月血液透析過(guò)程中接受護(hù)理干預(yù)的54例患者作為該次研究觀察組，將兩組治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生理與心理健康狀況作以比較。結(jié)果 觀察組患者低血壓、高血壓、失衡綜合征、體溫升高、凝血等并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.7%、5.8%、9.6%、3.8%、1.9%明顯低于對(duì)照組23.1%、32.7%、26.9%、19.2%、13.5%（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為94.4%顯著高于對(duì)照組74.1%（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者是十分必要的，該干預(yù)方法對(duì)血液透析治療并發(fā)癥的發(fā)生有很好預(yù)防作用，除此之外還能顯著改善患者生活質(zhì)量提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性慢性腎功能衰竭；血液透析；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0138-02

以腎臟無(wú)法維持基本代謝功能為主要表現(xiàn)的慢性腎功能衰竭是一種進(jìn)行性腎損害，對(duì)于該病目前臨床尚無(wú)既保守且療效確切的治療方法，血液透析是其主要療法，雖然療效可觀但長(zhǎng)期治療面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用患者產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，除此之外還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，無(wú)法確保良好臨床療效，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。透析治療過(guò)程中有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是十分必要的，該院2015年5月—2016年12月收治的54例糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者采用該護(hù)理干預(yù)方法取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年5月—2014年12月與2015年5月—2016年12月就診該院行血液透析的108例患者基本臨床資料，按照血液透析過(guò)程中護(hù)理干預(yù)方法不同將其分為各有病患54例的觀察組與對(duì)照組，觀察組男32例，女22例；年齡45～82歲，平均年齡（57.4±3.5）歲，糖尿病病程7～20年，平均病程（13.4±2.5）年。對(duì)照組男28例，女26例；年齡43～83歲，平均年齡（57.1±3.2）歲；糖尿病病程6～18年，平均病程（12.8±2.7）年，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)，血液透析前對(duì)患者基本情況進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者年齡、受教育程度、心理精神狀態(tài)開(kāi)展針對(duì)性健康教育，向患者說(shuō)明血液透析的目的、原理、治療效果、可能發(fā)生的并發(fā)癥、透析治療中相關(guān)注意事項(xiàng)，力爭(zhēng)獲得患者與家屬配合及支持，增強(qiáng)患者治療信心。與患者交流盡量多使用安慰性、鼓勵(lì)性語(yǔ)言，溝通過(guò)程中直視患者，做認(rèn)真傾聽(tīng)狀，予以患者充分尊重，及時(shí)解答患者所提出的問(wèn)題，建立良好醫(yī)患關(guān)系，深入了解患者內(nèi)心需求，鼓勵(lì)患者自我傾訴，結(jié)合患者所擔(dān)心的問(wèn)題予以心理疏導(dǎo)，盡量抵消患者緊張、焦慮、害怕、恐懼等不良心理，使患者放下心理負(fù)擔(dān)與思想包袱，安心接受治療[1-2]。在患者進(jìn)入血液透析治療室前，護(hù)理人員預(yù)先將室內(nèi)溫度、濕度、光線調(diào)控至最佳狀態(tài)，檢查血液透析器是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，檢查并核對(duì)血液透析機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置是否正確，同時(shí)進(jìn)行必要的故障排查，確認(rèn)無(wú)機(jī)器故障后再將患者送入[3]。血液透析中護(hù)士人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征，包括血壓、脈搏、心率、體溫、呼吸等指標(biāo)變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，除此之外還需對(duì)有無(wú)滲血、氣泡產(chǎn)生等現(xiàn)象密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有此現(xiàn)象發(fā)生立即采取相應(yīng)措施處理。嚴(yán)格按照規(guī)范化流程完成血液透析。透析結(jié)束后，取無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位止血，同時(shí)行彈力加壓綁扎。告知患者保持皮膚干燥，切勿用手抓撓穿刺部位，防止皮膚抓傷引起感染，護(hù)理人員陪同下將患者送回病房[4]。加強(qiáng)患者飲食管理，在確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)支持與能量供給充足的條件下，科學(xué)合理地控制患者飲食，全面評(píng)估患者身體狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況，參照評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化食譜，均衡營(yíng)養(yǎng)，每行1次血液透析對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況與身體狀況評(píng)估1次，適時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。透析治療過(guò)程中囑咐患者規(guī)律作息，保證充足睡眠；護(hù)士人員在患者每晚入睡前為其進(jìn)行穴位按摩、沐足以提高患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

組間比較血液透析治療中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度，采用該院自制評(píng)分法調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估患者護(hù)理滿意度，設(shè)置0～100分有效評(píng)分范圍，依據(jù)評(píng)分劃分護(hù)理滿意等級(jí)，非常滿意評(píng)分需達(dá)85～100分，滿意評(píng)分需達(dá)75～84分，基本滿意評(píng)分需達(dá)65～74分，不滿意對(duì)應(yīng)的評(píng)分范圍為0～64分，總滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總病例數(shù)×100.0%。患者生活質(zhì)量評(píng)估工具為自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMSV1.0），分別對(duì)日常生活能力維度、器官功能維度、認(rèn)知功能維度、正向情緒維度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血液透析過(guò)程中4例（7.7%）發(fā)生低血壓，3例（5.8%）發(fā)生高血壓，5例（9.6%）并發(fā)失衡綜合征，2例（3.8%）出現(xiàn)體溫升高，1例（1.9%）發(fā)生凝血。對(duì)照組上述并發(fā)癥發(fā)生的患者例數(shù)分別為12例（23.1%）、17例（32.7%）、14例（26.9%）、10例（19.2%）、7例（13.5%），觀察組血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為94.4%明顯高于對(duì)照組74.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。endprint

與對(duì)照組比較，觀察組日常生活能力、器官功能、認(rèn)知功能、正向情緒、生理/心理子量表總分均明顯要高且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

以患者為中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度的護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)模式下所提供的各項(xiàng)護(hù)理措施不僅充分滿足糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者護(hù)理服務(wù)需求，同時(shí)有效預(yù)防血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)模式位患者提供透析前、透析中、透析后全程系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)，透析前針對(duì)性健康教育、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等干預(yù)措施的實(shí)施為后續(xù)血液透析順利開(kāi)展創(chuàng)造良好條件，針對(duì)性健康教育與心理護(hù)理在提高患者治療依從性的同時(shí)，加深患者對(duì)健康知識(shí)的進(jìn)一步了解，最大程度地抵消或緩解患者負(fù)性情緒。透析中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，透析機(jī)設(shè)備故障監(jiān)測(cè)，保障患者血液透析治療安全。透析結(jié)束后護(hù)理人員陪同下將患者送回病房，充分體現(xiàn)出護(hù)理干預(yù)人文主義情懷，真正踐行了以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念[5]。

該文接受護(hù)理干預(yù)的觀察組患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，在護(hù)理滿意度與患者生活質(zhì)量方面觀察組患者也明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此反映，護(hù)理干預(yù)不僅能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證血液透析治療效果，而且還能提高臨床護(hù)理水平，改善患者生活質(zhì)量。觀察組患者對(duì)該次護(hù)理工作的滿意情況之所以優(yōu)于對(duì)照組，很大一部分原因與良好護(hù)患關(guān)系的建立有關(guān)，雙向關(guān)系的建立滲透于透析前針對(duì)性健康教育、心理護(hù)理以及透析結(jié)束后穴位按摩、沐足護(hù)理，護(hù)理人員在這些層面與患者頻繁交涉，患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，同時(shí)也更愿意將內(nèi)心主訴告知護(hù)理人員，護(hù)理人員得知這些信息后，及時(shí)向患者提供所需要的護(hù)理服務(wù)，解決了患者生理、心理難題。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)是糖尿病性慢性腎功能衰竭血液透析患者的護(hù)理需求，臨床主動(dòng)為患者提供該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)不僅滿足了該類患者護(hù)理服務(wù)需求，提高護(hù)理滿意度，同時(shí)還對(duì)血液透析相關(guān)并發(fā)癥起良好預(yù)防效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，臨床實(shí)用性與推廣性價(jià)值高，建議將其在糖尿病性慢性腎衰竭血液透析治療中廣泛開(kāi)展與推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-14）endprint