實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響評估

萬良海　管學妹　李莉

【摘要】 目的 研究實施集束化護理干預對重癥監護病房（ICU）呼吸機相關性肺炎患者治療效果的影響。方法 86例ICU治療的呼吸機相關性肺炎患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各43例。實驗組進行集束化護理， 包括呼吸道護理、用藥指導、身體營養護理、患者口腔護理、呼吸道分泌物、氣囊管理和呼吸機管路消毒更換；對照組則進行常規護理， 幫助患者翻身、吸痰等。比較兩組護理效果。結果 護

理后， 實驗組43例患者中治愈22例、好轉18例、無效3例， 護理總有效率為93.02%；對照組43例患者中治愈20例、好轉13例、無效10例， 護理總有效率為76.74%；實驗組患者護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.4405， P<0.05）。結論 實施集束化護理干預的ICU呼吸機相關性肺炎患者祛痰效果更好、肺部呼吸明顯更順暢、發熱幾率明顯降低， 并且患者恢復的更快， 住院時間更短， 并且更愿意配合醫護人員護理， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 實施集束化護理干預；重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.086

由于空氣污染患肺炎的人群越來越多， 并且年齡跨越度越來越大。而該病癥前期不易被發現， 大多數患者出現發熱、痰中帶血、呼吸急促或呼吸不暢才會意識到， 此時到院就會錯過最佳的治療時間[1]， 待患者就醫時通常己經需要ICU呼吸機來進行同步護理， 呼吸機是ICU患者治療中常用的一種方法， 但是在其應用中很可能會導致呼吸機相關性肺炎產生[2-5]， 因此， 對ICU呼吸機相關性肺炎患者實施集束化護理干預意義重大。針對于此， 本文將以本院于2015年7月～2017年7月期間所收治的ICU呼吸機相關性肺炎患者86例作為研究對象， 評定集束化護理干預應用其中的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內科2012年7月～2017年7月收治的86例ICU呼吸機相關性肺炎患者， 隨機分為對照組和實驗組， 各43例。對照組中男23例， 女20例；年齡25～67歲， 平均年齡（36.24±13.89）歲；肺部炎癥嚴重感染20例， 肺部炎癥中度感染18例， 肺部炎癥輕度感染5例。

實驗組中男25例， 女18例；年齡28～70歲， 平均年齡（37.36±

13.88）歲；肺部炎癥嚴重感染22例， 肺部炎癥中度感染14例， 肺部炎癥輕度感染7例。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行常規護理， 幫助患者翻身、吸痰等。實驗組進行集束化護理， 包括呼吸道護理、用藥指導、身體營養護理、患者口腔護理、呼吸道分泌物、氣囊管理和呼吸機管路消毒更換等， 具體流程如下。①患者用藥及身體營養：醫護人員合理為患者進行指導用藥， 每天進行1次用藥檢查， 并對患者的服藥情況以及服用藥物的計量做好詳細記錄， 針對患者私自停藥并且不配醫護人員檢查的情況進行及時制止和轉變， 同時對患者服用藥物后的病情變化予以了解， 并且對相關治療藥物進行適當的增減。飲食上需要忌辛辣刺激食物合理化的清淡飲食， 由于常期伴有呼吸困難、發熱、咳血痰等情況， 患者飲食用量會有大幅度的下降導致身體營養缺乏， 所以醫護人員需要適當的為患者補充營養藥物， 維持患者的營養需求， 同時根據患者身體情況的需求， 對飲食用量進行重新規劃和管理。②呼吸道及口腔護理：由于肺炎疾病的臨床表現， 呼吸道及口腔的清潔和護理由為重要， 在我院實驗當中發現大部分患者有吸煙和不愛清潔口腔的習慣， 根據每個人的不同情況進行健康教育指導和宣傳。③ICU呼吸機管路消毒與更換：增加氣囊和管路的更換頻率， 并且定時查看氣囊壓力， 降低口腔感染幾率。根據患者口腔內的pH值培養結果， 為不同的患者選擇適合自己的漱口清潔液進行口腔清理， 預防口腔黏膜破潰感染。對照組則進行常規護理， 幫助患者翻身、吸痰、等方法。④體位護理：在對患者進行治療護理時， 為防止患者胃內容物誤吸， 避免患者身體處于仰臥位， 同時抬高病床床頭35°左右。

1. 3 療效評價標準[6， 7] 對比兩組患者臨床護理效果。當患者肺炎癥狀消失， 如無痰栓、無發熱、雙側或單側肺有少許痰鳴音， 定為治愈；當患者肺炎癥狀部分消失， 如無痰栓、無發熱、有黃痰、雙側或單側肺部顯有干啰音， 定為好轉；當患者癥狀無任何改變， 如有黃痰且不易吸出、發熱、有痰栓、雙肺都布滿啰音， 且癥狀有所加重， 定為無效。護理總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

護理后， 實驗組43例患者中治愈22例、好轉18例、無效3例， 護理總有效率為93.02%；對照組43例患者中治愈20例、好轉13例、無效10例， 護理總有效率為76.74%；實驗組患者護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.4405， P<0.05）。

3 討論

呼吸機相關肺炎病死率可達20%～70%， 通常由于住院時間過長， 并發其他疾病、機械通氣時間過度延長所導致。因此， 集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療顯得十分重要。集束化護理是近幾年臨床所提出來的新型護理概念， 遵尋醫生指導、集合當前有效的護理措施進行綜合性的護理方案[8]， 與常規護理方法相比較， 集束化護理干預采取的是， 因為需要防止發生而實施護理， 而不是發現了護理需求才實施護理。對肺炎患者的病情更具有針對性和目的性。近年來由于技術的高速發展， 在面對這類肺炎疾病患者有了更有效的治療方法和效果。對于以上情況， 本院進行了實驗分析， 本次實驗結果顯示， 護理后， 實驗組43例患者中治愈22例、好轉18例、無效3例， 護理總有效率為93.02%；對照組43例患者中治愈20例、好轉13例、無效10例， 護理總有效率為76.74%；實驗組患者護理總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.4405， P<0.05）， 本實驗結果與相關文獻一致[9， 10]。說明， 對于采取集束化護理干預的患者治愈率以及好轉率更高， 并且同時可以縮短患者出院時間， 降低患者住院費用。endprint

綜上所述， 實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關性肺炎患者治療效果顯著， 降低了患者的負面情緒， 改善了患者的生活質量， 且患者治療康復后， 肺部免疫力有更好的提高， 此外， 提升了患者口腔和呼吸道自我衛生護理的能力， 提高了醫護的工作效率， 對于ICU呼吸機相關性肺炎的患者采用集束化護理可以有效的提高患者的去痰效果， 并且有效提升患者的治療依從性， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-24]endprint