重癥急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果分析

王梓芳

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎（SAP）患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。方法 52例SAP患者， 采取營(yíng)養(yǎng)支持及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 對(duì)其臨床效果給予分析研究。結(jié)果 52例患者恢復(fù)良好， 營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善， 體質(zhì)量未明顯降低， 手術(shù)后2周相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)后開始恢復(fù)流食。治療期間共出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例， 其中腹腔膿腫1例， 胰腺囊腫1例， 應(yīng)激性潰瘍1例， 胰腺假性囊腫2例， 經(jīng)過積極治療和護(hù)理后全部治愈出院， 無死亡患者。結(jié)論 SAP患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)效果良好， 其重點(diǎn)在于護(hù)理人員細(xì)致耐心， 嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理， 從而減輕患者痛苦， 達(dá)到良好的護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性胰腺炎；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.088

SAP在臨床當(dāng)中屬于一種危重病， 不但病情較為復(fù)雜， 同時(shí)并發(fā)癥也相對(duì)較多， 致死率相對(duì)較高， 并且伴有嚴(yán)重的代謝功能障礙， 造成患者營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能減退[1]。對(duì)SAP患者采取足夠的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理干預(yù)， 能夠使臨床治愈率明顯提高。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月本院收治的SAP患者52例作為本次研究對(duì)象， 其中男34例， 女18例， 年齡24～71歲， 平均年齡（42.3±9.6）歲。所有患者全部經(jīng)過手術(shù)治療， 同時(shí)證實(shí)胰腺壞死。

1. 2 營(yíng)養(yǎng)支持 第1天以糖水500 ml加溫后緩慢滴入， 使腸道逐漸適應(yīng)；第2天以短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（百普素）1包加溫開水750～1000 ml緩慢滴入；第3天以百普素2包加溫開水1000～1500 ml緩慢滴入；第4天以百普素3包加溫開水1500 ml緩慢滴入；第5天以百普素4包加溫開水2000 ml緩慢滴入。腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）量逐步減少， 一直到全部由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）代替。52例患者全部采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵加溫后連續(xù)滴入。

1. 3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。SAP患者因疾病突發(fā)， 病情危重， 同時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持極易引發(fā)胃腸道反應(yīng)， 大部分患者伴有各種各樣的不良情緒， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持順利進(jìn)行帶來較大不良影響。因此， 臨床護(hù)理人員一定要采取相對(duì)的干預(yù)措施， 增強(qiáng)與患者的溝通與交流， 同時(shí)給予患者更多的關(guān)心與安慰， 同時(shí)介紹營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)、方法以及注意事項(xiàng)， 幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心， 主動(dòng)配合臨床醫(yī)護(hù)人員的治療[2]。②空腸營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理。一定要保證空腸造瘺管在位， 以免管道滑出， 在左上壁的空腸造瘺管引出部位采用筆劃上標(biāo)記， 便于明確管道是否滑出， 可以采取細(xì)繩給予有效固定， 在進(jìn)行臨床操作的時(shí)候以免喂養(yǎng)管脫出， 并且一定要保持營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管通暢， 以免輸注腸營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候發(fā)生堵塞， 同時(shí)營(yíng)養(yǎng)液配置一定要均勻， 輸注之前和以后采取溫開水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗， 以免發(fā)生堵塞[3-5]。

③輸注護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)液濃度從低濃度開始， 之后逐漸過渡到患者能夠耐受的濃度以及速度。通常首先增加劑量， 之后增加濃度， 不可同一時(shí)間增加， 速度剛開始的時(shí)候一定要緩慢， 以40～60 ml/h為宜， 速度不可過快且溫度不可過低， 以免導(dǎo)致腹瀉， 同時(shí)溫度不可過高， 以免燙傷腸黏膜， 特別是輸注能全素的時(shí)候， 造成營(yíng)養(yǎng)液凝固。④并發(fā)癥防治。臨床護(hù)理人員一定要對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果給予密切觀察， 每日詳細(xì)記錄患者的體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)攝入量以及氮平衡， 對(duì)24 h的出入量給予詳細(xì)記錄， 特別是尿液量和胃腸分泌物的丟失量。另外， 臨床護(hù)理人員要密切觀察患者是否伴有腹脹（嚴(yán)重者多因胃腸功能沒有完全恢復(fù)， 對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑不耐受所致[6， 7]）、腹瀉、腹部疼痛以及嘔吐等相關(guān)癥狀， 同時(shí)對(duì)大便的性狀、顏色以及量的變化給予密切觀察。對(duì)代謝并發(fā)癥的患者， 應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)護(hù)理措施。高血糖：與患者機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)有密切關(guān)系， 能夠采取低糖營(yíng)養(yǎng)液， 降低輸注速度， 并且增強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)；低血糖：大部分出現(xiàn)在長(zhǎng)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持， 而突然停止的患者， 為了避免低血糖的發(fā)生， 應(yīng)該緩慢滴注以及有效補(bǔ)充其他形式糖類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；高血脂：是引發(fā)SAP的發(fā)病誘因之一， 患者必須要限制脂肪豐富的營(yíng)養(yǎng)液制劑， 可以少量間斷應(yīng)用， 補(bǔ)充一定量的脂肪酸；維生素缺乏：患者長(zhǎng)期應(yīng)用低脂的營(yíng)養(yǎng)液配方， 非常容易引發(fā)脂溶性維生素缺乏， 一定要保證維生素充足。

2 結(jié)果

52例患者恢復(fù)良好， 營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善， 體質(zhì)量未明顯降低， 手術(shù)后2周相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)后開始恢復(fù)流食。治療期間共出現(xiàn)并發(fā)癥患者5例， 其中腹腔膿腫1例， 胰腺囊腫1例， 應(yīng)激性潰瘍1例， 胰腺假性囊腫2例， 經(jīng)過積極治療和護(hù)理后全部治愈出院， 無死亡患者。

3 討論

SAP發(fā)病突然， 病情易復(fù)發(fā)， 并發(fā)癥以及死亡率相對(duì)較高， 屬于一種全身性炎癥反應(yīng)綜合征， 目前臨床醫(yī)療技術(shù)的日益提高， SAP的死亡率明顯降低。由于機(jī)體代謝明顯增強(qiáng)， 消耗較大及需要長(zhǎng)期禁食， 有效的營(yíng)養(yǎng)治療是SAP的主要方式之一[8-10]。相關(guān)研究表明， 對(duì)SAP患者采取營(yíng)養(yǎng)支持， 有助于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及功能的完整性， 可以使發(fā)生腸源性感染的幾率明顯降低， 使胃腸黏膜完整性得以有效保護(hù)， 進(jìn)而有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。然而營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥， 必須采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 在SAP患者營(yíng)造支持過程當(dāng)中采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 可以取得令人滿意的效果， 臨床護(hù)士不但要具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)， 同時(shí)要有高度的責(zé)任心。

綜上所述， SAP患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)效果良好， 其重點(diǎn)在于護(hù)理人員細(xì)致耐心， 嚴(yán)格按照操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理， 從而減輕患者痛苦， 達(dá)到良好的護(hù)理效果。

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[收稿日期：2017-09-04]