探討口服等滲甘露醇水溶液MSCT對小腸腸壁增厚性病變的診斷價值

劉芳

【摘要】 目的 探討分析口服等滲甘露醇水溶液多層螺旋CT（MSCT）對小腸腸壁增厚性病變的診斷價值。方法 36例疑似小腸腸壁增厚性病變患者， 采取等滲甘露醇水溶液做口服充盈小腸， 再實施MSCT檢查， 評估患者十二指腸、空腸、回腸CT檢測評分， 評估患者小腸擴張效果， 分析小腸病變診斷情況。結果 口服等滲甘露醇水溶液進行小腸MSCT檢查， 患者十二指腸、回腸、空腸以及小腸總體擴張效果良好， 經MSCT診斷， 36例疑似小腸腸壁增厚性病變者中13例MSCT診斷呈陰性結果， 并聯合臨床表現及隨訪情況排除小腸腸壁增厚性病變。其余23例患者診斷， 其中Crohn病10例， 小腸節段性腸壁增厚；腫瘤性病變10例（小腸腺癌4例， 間質瘤5例， 淋巴瘤1例）；小腸梗阻3例。結論 口服等滲甘露醇水溶液實施MSCT檢查可有效檢出小腸腸壁增厚性病變， 無不良反應癥狀， 小腸腸道擴張效率良好， 提高影像學診斷質量， 應用前景良好。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；等滲甘露醇；小腸腸壁增厚性病變；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.025

小腸因生理結構特點形成腸道迂曲延展， 造成重疊交錯現象， 加之小腸管徑纖細， 若僅僅依靠常規CT技術檢查， 以發送病灶遺漏現象， 為小腸疾病的診斷鑒別帶來較大的難度。近幾年國內MSCT發展， 可通過高速病灶局部掃描并結合良好的數據圖像處理進行全面的分析， 有效提高小腸疾病的診斷率[1]。為進一步提高MSCT診斷小腸腸壁增厚性病變的準確性， 本文回顧性分析2015年8月～2017年3月來本院就診檢查的36例疑似小腸腸壁增厚性病變患者資料， 選用等滲甘露醇水溶液進行檢查前口服， 探析等滲甘露醇水溶液配合MSCT對小腸疾病診斷的應用價值， 現將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年3月來本院就診檢查的36例疑似小腸腸壁增厚性病變患者， 男21例， 女

15例， 年齡25～53歲， 平均年齡（41.69±4.27）歲；本次研究已排除伴有嚴重免疫系統疾病者；合并高血壓或糖尿病者；對等滲甘露醇過敏者。

1. 2 方法 檢查前做腸道清潔， 患者口服等滲甘露醇做對比劑， 注意因等滲甘露醇水溶液在腸道內蠕動流速相對較快速， 因此在檢測前1 h分4次口服1500 ml， 掃描前肌內注射山莨菪堿（654-2 ）20 mg， 再行MSCT檢測。

MSCT檢測：選擇Philips 64排螺旋CT先行常規平掃， 隨后做增強CT掃描（動脈期、靜脈期、延遲期）， 數據參數設置120 kV， 160 mAs， 層厚10 mm， 腹部全覆蓋式掃描；增強掃描則造影370 mgI/ml碘普羅胺注射液（優維顯）100 ml， 2.5 ml/s注射速度， 動脈期25～30 s， 靜脈期60～70 s；結合數據分析庫進行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建， 重點觀察患者小腸腸壁、血管變化。

1. 3 觀察指標 評估患者小腸各段（十二指腸、回腸、空腸）腸腔擴張情況， 選擇五級3分評定法計算， 1分：各段腸腔未擴張；1.5分：腸腔擴張不良；2分：腸腔部分擴張；2.5分：

腸腔擴張良好；3分：腸腔完全擴張。

2 結果

2. 1 等滲甘露醇水溶液MSCT檢查中小腸擴張情況觀察

采用口服等滲甘露醇水溶液進行小腸MSCT檢查， 患者十二指腸段擴張評分為（2.22±0.37）分， 回腸段評分為（2.71±0.35）分，

空腸段評分為（2.53±0.39）分， 小腸總體擴張評分為（2.35±

0.51）分。見表1。

2. 2 等滲甘露醇水溶液MSCT小腸腸壁增厚性病變診斷結果 經MSCT診斷， 36例疑似小腸腸壁增厚性病變者中13例

MSCT診斷呈陰性結果， 并聯合臨床表現及隨訪情況排除小腸腸壁增厚性病變。其余23例患者診斷， 其中10例為Crohn病， 檢查中可明顯觀察到節段性腸壁增厚， 小腸各段腸壁明顯增厚， 在增強掃描后， 存在有病變腸段出現明顯強化分層， 部分腸系膜血管增多、增粗， 呈“梳樣征”；10例為腫瘤性病變（小腸腺癌4例， 在檢測中病變腸段表現出不均勻向心性增厚的特點， 增強掃描輕中度強化， 靜脈期強化明顯， 延遲期略減低；間質瘤5例， 在檢測中可觀察到類圓形軟組織腫塊， 且病灶表現分葉狀， 增強掃描明顯強化， 其中心存在有壞死的情況， 回腸淋巴瘤1例， 受累腸管管壁明顯增厚， 增強后輕度強化， 局部腸管擴張， 呈“動脈瘤樣”改變）；3例為小腸梗阻， 在檢查中可觀察到上腸段存在有明顯擴張的情況。

3 討論

近幾年MSET技術發展， 其快速掃描技術可有效幫助患者在腹部病灶檢測中形成一次屏氣條件完成數據的采集， 有效避免了機體呼吸功能與腸道蠕動現象所產生的圖像偽影。小腸生理結構特點且整體腸道長度較長， 迂曲延展形成重疊， 并且個別點位可形成局部塌陷增厚， 引起腫瘤假性征象[2]；加之小腸腸道的蠕動現象可造成腸壁厚薄波動， 在腸管擴張不足狀態下， 常規CT診斷將造成病癥遺漏或誤診。如劉孝臣等[3]調查指出， 克羅恩氏病疑似患者在診斷中， 當小腸擴張不足， 腸壁黏膜相互粘連可形成腸壁增厚相類似影像， 增加臨床誤診風險。對此如何提高小腸擴張效率、增強充盈圖像質量成為當前臨床急需考慮的問題。

如今多數小腸影像學檢查采用口服對比劑來充盈擴張小腸進行CT增強的掃描方法。甘露醇則是當前臨床中較為常用的中性對比劑， 其味較甘甜， 患者口服接受程度較好， 加之等滲甘露醇在腸道內不易被吸收， 有效避免了血漿滲透壓對腸道的影響， 而等滲甘露醇水溶液在腸道內的持續積聚可形成小腸持續性擴張， 因此對小腸腸管的擴張效果良好[4-6]。有研究報道[7， 8]， 采取等滲甘露醇口服后再行CT檢查， 患者小腸病變診斷檢出率將明顯提高；利用MSCT技術可形成多角度、多方位對小腸區域內病灶做定位監測， 并實施薄層數據重建， 為患者腸道病變性質做定性判斷， 了解小腸周圍實質性臟器組織狀態， 為患者小腸腸壁增厚性病變診斷提供準確的指導參考。本次研究中通過口服等滲甘露醇配合MSCT檢查疑似小腸腸壁增厚性病變者；也同樣準確檢出10例Crohn病， 10例腫瘤性病變者， 3例小腸梗阻。

綜上所述， 口服等滲甘露醇水溶液MSCT可有效檢出小腸腸壁增厚性病變， 無不良反應癥狀， 小腸腸道擴張效率良好， 提高影像學診斷質量， 應用前景良好。

參考文獻

[1] 錢勝， 李國華， 陸紀元. 口服等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結腸雙對比造影的臨床價值. 中國中西醫結合影像學雜志， 2013， 11（4）：389-391.

[2] 張丙亞. 口服等滲甘露醇溶液MSCT小腸、結腸雙對比造影的臨床價值. 世界臨床醫學， 2015， 9（12）：151.

[3] 劉孝臣， 吳平. 口服等滲甘露醇MSCT小腸造影的診斷價值. 吉林醫學， 2013， 34（1）：111-113.

[4] 鐘冠新， 陳漢棠， 麥冠光. 口服等滲甘露醇多層螺旋CT小腸造影體會. 中國處方藥， 2014（7）：13-14.

[5] 石全. 等滲甘露醇在多層螺旋CT小腸造影中的定量研究及臨床應用價值. 臨床醫學， 2017， 37（5）：29-31.

[6] 張磊， 趙旭， 商利明. 口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價值. 內蒙古醫學雜志， 2017， 49（3）：325-326.

[7] 王大維， 王愛菊. 口服法低劑量多層螺旋CT小腸造影的應用價值. 黑龍江醫學， 2017， 41（1）：59-61.

[8] 段淑英， 吳靜， 高杰. 克羅恩病MSCT征象分析. 醫學影像學雜志， 2017， 27（7）：1314-1317.

[收稿日期：2017-07-07]endprint